Kommen Substanzdefekte bei Platzwunden im Gesichtsbereich vor?
Eher selten
Wie ist die Reihenfolge der Wundversorgung bei kombinierten Verletzungen?
Stabile Osteosynthese Kieferfraktur
Versorgung Zahnverletzungen
Versorgung intraoraler Wunden
Versorgung extraoraler Wunden
Tetanusschutz
Merke: Verorgung “von innen nach außen”
Welche Inkubationszeit hat Tetanus?
Auf welche Organe/Gliedmaßen breitet sich der deszendierender Tetanus aus?
Bei welchem Symptom müssen sie als Zahnarzt an Tetanus denken?
Was muss man bei der Tetanusprophylaxe bei Schwangeren beachten?
Schwangere können jederzeit geimpft werden.
routinemäßige Auffrischung alle 10 Jahre
Was gibt man bei normaler Tetanusprophylaxe und was bei Verletzungen oder Infektionsgefahr während fehlendem Impfschutz?
Tetanol
Simultanprophylaxe: Tetanol und Tetagam (Hyperimmunglobulin) und ggf. Antibiotikatherapie (Breitbandpenicillin o. Tetrazyklin)
Sollte man eine Wundexzision im Gesichtsbereich z.B nach Friedrich machen?
nur sehr zurückhaltend oder gar nicht ! wegen der guten Durchblutung und aus ästhetischen Gesichtspunkten
Was für ein Material und welche Stärke benutzt man bei subkutaner, intraoraler und extraoraler Naht?
subkutan: resorbierbar aus Polyglykolsäure (Vicryl) Stärke 5-0 bis 3-0
intraoral: resorbierbar (monofil) 5-0 bis 3-0, nicht resorbierbar aus Seide oder monofil
extraoral: monofiler Faden Stärke 6-0 bis 4-0
Welche Bedeutung haben RST-Linien?
RST= relaxed skin tension lines. Hier sollte die Naht/Wunde im besten Fall verlaufen um ein ästhetisch gutes Ergebnis der Narbenbildung zu erhalten
Was ist das Prinzip der letzten Wiese?
Beschreibt das Phänomen, dass beim verschluss eines Blutgefäßes die Zellen am schnellsten zugrunde gehen, die in der Grenzzone der arteriellen Versorgung d.h im letzten versorgten Gebiet der betroffenen Arterie liegen
Wieviel Tage zählt zu einer frühzeitigen Nahtentfernung extraoral und intraoral?
extraoral: 5-7 Tage
intraoral: 8-10 Tage
Woran müssen sie bei einem Kind mit einer Platzwunde am Kinn denken?
Welche Frakturregion haben Kleinkinder am häufigsten?
Indirektes Frakturzeichen der Kiefergelenke beidseits. Bei Kindern Gelenkfortsatzfraktur die häufigste Fraktur
Bei Kleinkindern: eher die Stirn
Welche Fraktur verbirgt sich hinter dem klinischen Bild eines offenen Bisses?
UK nach unten rotiert
Gelenkfortsatzfraktur
Was sind sichere Frakturzeichen?
Was sind unsichere Frakturzeichen?
Schließt das Fehlen sicherer Frakturzeichen eine Fraktur aus?
Nein, deshalb muss die klinische Diagnostik durch radiologische Untersuchung ergänzt werden
Was zählt zu den direkten und was zu den indirekten Frakturen?
Direkt: Schlag, Stoß, Schuss, Biegungsbrüche
Indirekt: Biegungs-, Stauchungs-, Abscher-, Torsionsfrakturen
Wonach kann man Frakturen klassifizieren?
Frakturmechanik ( direkt und indirekt)
klinisch-deskriptiv ( Quer-, Schräg-,Längs-, Trümmerbrüche)
nach Dislokationsform
nach Lokalisation
Zählen Brüche innerhalb der Zahnreihe zu den offenen Frakturen?
Muss immer operiert werden?
Ja immer, da die Bruchfläche über den Desmodontalspalt mit der Mundhöhle in Verbindung steht—-> sollte operiert werden da erhöhte Infektionsgefahr durch Kontamination.
Wie würden sie folgende Brüche bezeichnen?
a. Unterkiefermehrfachfraktur
b. Trümmerfraktur
c. Defektfraktur
Was ist eine Grünholzfraktur?
Eine Sonderform der unvollständigen Frakturen, da die Kortikalis frakturiert ist, aber das Periost intakt ist
Was zählt zu den unvollständigen (inkompletten) Frakturen?
Infrakturen (inkomplette Unterbrechung)
Fissuren (ohne Klaffen der Fragemente)
Sonderform: Grünholzfraktur (Periost verhindert Dislokation)
Was ist hier zu sehen?
Dislocatio ad….
a. longitudinem cum contractione
b. longitudinem cum distractione
c. axim
d. latus
e. peripheriam
Bei welchen Wunden ist eine Antibiotikaprophylaxe indiziert?
Nenne 3
großflächige Weichgewebewunden
Riss- /Quetschwunden
Hunde- /Menschenbiss
Eröffnung des pro- bzw. nasopharyngeal raumes
offene Frakturen
Wie sehen
geschlossener Bruch
offener Bruch Grad I
offener Bruch Grad II
offener Bruch Grad III
offener Bruch Grad IV
klinisch aus?
Was ist der Unterschied zwischen Ruhigstellung und Immobilisation?
Immobilisierung: starre Immobilisierung ( in der Regel über Draht nach Ernst, IMF-Schrauben mit straffen Gummizügen
Ruhigstellung: straffere und lockere Gummizüge zur Stabiliersierung und um schmerzhafte/schädigende Bewegungen zu minimieren
Durch welche Mechanik entstehen folgende Frakturen?
A: Biegung ( direkt und indirekt)
B: Stauchung
C: Abscherfraktur
Was gibt es bei einer Unterkieferstückfraktur zu beachten?
Sie MUSS stabilisiert werden, sonst kann es zur Erstickungsgefahr kommen, da sich die Zunge der Rachenhinterwand anlegt
Anatomisch: Abriss der Mundmoden- und Zungenmuskulatur. Die Zunge, die ihr Widerlager verloren hat, kann nach dorsal zurückfallen
Was ist primäre/direkte Frakturheilung?
Proliferation der Haverschen Kanäle quer zur Fraktur und danach durchwachsen OSteone durch den aufgefüllten Spalt
Prinzip: Kompressions-Osteosynthese der AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese)
—> direkte Bildung von lamellären Knochens
Anwendung: bei Bruchspalt kleiner 1mm
Was lässt die Wahrscheinlichkeit eine sekundären Frakturheilung größer werden?
Je weniger stabil die Fraktur fixiert ist und je höher die auf den Bruchspalt einwirkenden Kräfte sind (Gapping, Bending,Torsion), desto größer die Wahrscheinlichkeit der sekundären Frakturheilung
exakte Repostion!
Interfragmentäre Abstützung!
—> denn eine Überbelastung und eine Unterbelastung des Knochens führt zu pathologischen Reaktionen (Dedifferenzierung der Osteoblasten
Was ist sekundäre/indirekte Frakturheilung?
Es bildet sich ein Kallus aus.
mehrere Phasen laufen ab:
Bildung eines Hämatoms
Granulationsgewebe wächst in das Blutkoagulum. Durch die Entzündung entsteht eine Azidose, welche Mineralsalze aus dem Bruchspalt löst aber an Ort und Stelle bleiben
Bildung von Osteoidgewebe, in den sich die Mineralsalze einlagern. —-> dadurch entsteht Gelfechtknochen (Kallus)
Geflechtknochen wird durch Zug und Druckkräfte (Beanspruchung) zu lamellärem Knochen transformiert
Was ist hier abgebildet?
Individuelle Kieferburchschiene “Typ Münster”
Drahtbogen-Kunststoffschiene nach “Schuchardt”
Ernst-Ligatur
Was ist Gapping, Bending und Torsion?
Wie bohrt man bei Kompressionsplatten (Plattenosteosynthese)?
Bei Kompressionsplatten bohrt man exzentrisch, sodass die Schraube den Frakturspalt zusammenzieht
Wieso sind die Schrauben bei Plattenosteosynthese bei Erwachsenen 5-6mm Eindringtiefe und bei Kindern 3-4 mm ?
Damit man die Zahnkeime nicht trifft
Erklären sie das Trajektorienprinzip am Unterkiefer. Wohin legt man die OSteosyntheseplatten?
Nach dem Trajektorienprinzip verläuft im UK die ideale Osteosyntheselinie an
der Basis des Alveolarfortsatzes: da hier Zugspannung durch die Muskeln herrscht. Die Trajektorien neutralisieren die Zugspannung. Zugspannung vergrößert die Hebelkräfte nicht (Stichwort: Loadsharing)
auf der Linea obliqua externa im Kieferwinkelbereich
Merke: kaudal eher Druckspannung und kranial eher Zugspanung ( siehe 2. Bild)
Welche Platte legt man an die Linea obliqua bei Plattenosteosynthese?
Was ist Loadbearing und Loadsharing( wo ist dieses wichtig?) ?
Loadbearing: Osteosynthematerial trägt die gesamte Last und muss deshalb ausreichend rigide( Starr,unnachgiebig) sein
Loadsharing: Muskeln etc. fangen einen Teil der Last ab.
—-> Trajektorienprinzip im Bereich der zugspannung ( Linea obliqua externa und Alveolarfortsatz
Warum muss Osteosynthesematerial aus Stahl bei Kindern immer entfernt werden?
Gefahr der Transmigration
Wie nennt man diese MG-Fraktur?
Wie nennt man die MG-Fraktur?
Welches klinische Symptom hat man noch?
Man hat ein rundes Auge, weil das Lidbändchen kaputt geht
Was ist hier zu sehen und wann muss sie angewendet werden?
Wie stark ist der Druck zu wählen?
Bellocq-Tamponade bei Blutung aus der A.maxillaris
-Tamponade muss so viel Druck haben, dass Arterien- und Venendruck überschritten wird.
-Systolischer Druck bei Arterien
-Diastolischer Druck bei Venen
Welches Material verwendet man bei Orbitabodenfrakutren?
PDS-Folien i
Was ist der Coutre-Coup-Effekt?
CC-Effekt: Bei der Impulseinwirkung auf den Schädel durch einen Stoß/Schlag entsteht auf der Seite des Aufpralls ein Überdruck—> traumatisierende (Gegen-)Bewegung des Gehirns
Was muss man beachten, wenn man eine PDS-Platte unter den Bulbus legt?
Bei Hämatomen kann Blut nicht abfließen —> Druck auf N.opticus
Patient wurde jede Stunde geweckt nach OP um Visus zu testen.
Falls Komplikationen auftreten sofort in den OP fahren und Folie entfernen
Welcher Schnitt zu den Orbitarändern wird gewählt um zum lateralen und oberen Rand zu gelangen?
(Augenbrauen-) bzw. Oberlidschnitt
Nummer 1
Welche Schnitte macht man zur Darstellung des unteren Orbitarandes?
Infraorbitalschnitt (zweite Falte)
subtarsale Unterlidschnitt
subziliarer Schnitt
Mit welcher Schnittführung kann man an den Infraorbitalrand, den Orbitaboden, sowie die mediale und laterale Orbitawand ?
transkonjunktivale Schnittführung
Erweiterung durch retrokanrunkuläre Inzision nach medial und laterale Kanthotomie nach lateral
Wozu wird der Gillies-Approach gemacht?
Wozu ist es eine Alternative?
zur geschlossenen Jochbogenreposition
Alternative zur transbukkalen Hakenreposition nach Stromeyer
Wozu benutzt man eine Rüttelzange?
zum Mobilisieren des Mittelgesichtsfraktur zum Beispiel bei Verkleilung
Bei ausgedehnten Orbitawandfrakturen kommt es zu relativ hoher Rate an postoperativen Komplikationen. Welche sind die häufigsten?
Doppelbildwahrnehmung
Motilitätseinschränkung
Enophthalmus
Welches bildgebende Verfahren verwendet man für Orbitamehrwandfrakturen?
Was ist die Ursache des postoperativen/ -traumatischen Enophthalmus?
Was ist keine Ursache?
Welche Zugänge gibt es zum Nasoorbitoethmoid
Was ist der Traktionstest (Forced-Duction-Test)?
Bei Orbitawandfrakturen werden Bewegungsbehinderung des Bulbus objektiviert. Es dient um den verdacht einer mechanischen Arretierung des Augenmuskels zu bestätigen
Welche klinischen Symptome/Problematik kann eine NOE-Frakturen noch aufweisen?
Liquorfisteln : Frakutren der Sitrnhöhlenvorder- und hinterwand, vordere Schädelbasis
Lidbändchenaussprengung —> Telekanthus
—> dish face
Welche Drei Typen der NOE-Frakturen nach Markowitz gibt es?
Wozu kann es bei Schädelbasisfrakturen kommen?
Welche Spätkomplikationen kann es geben?
Rhinoliquorrhoe, aufsteigende Infektionen!!!
Spätkomplikationen:
Meningitits
Hirnabszess
Muko-/Pyozelen
Pneumatozelen
Wie deckt man die Schädelbasisfrakturen?
Underlay von extradural
Overlay von intradural
Welches Symptom hat man bei Kondylusluxation?
Wie geht man bei der Repositionierung vor?
Was benutzt man danach zur “Fixation”?
Kiefersperre (Mund steht offen)
Repositionierung in LA ( bei länger bestehender Luxation ) oder Sedierung, Handgriff nach Hippokrates
Kinnschleuder:
Welche wichtigen Komplikationen und Spätschäden gibt es hier?
Alveolarfortsatzfrtakturen
Okklusionsstörungen
Parodontopathien ( bei Schienung großes Problem)
Bruchspaltinfektionen 8 (sehr selten, nur wenn zu spät gekommen)
Pseudoarthrosen ( nur bei instabiler Osteosynthese)
Ankylosen (bei zu viel Schonhaltung in ersten 3-6 Monaten)
Nervenschädigungen (N. mentalis bei Paramedianfraktur, N. Infraorbitalis bei MG )
Wichtig: nur kurze Phase für Restitution ad integram
Wie geht der Handgriff nach Hippokrates für Kondylusluxationen?
Finger auf die Linea obliqua ( nicht auf die Zahnreihe, da Kiefer schnell zuschnappt bei Reposition)
UK nach kaudal drücken und dann erst nach hinten ( erst an Eminentia articularis vorbei)
Neff-Empfehlung: erst eine Seite repositionieren , dann die andere (schneller), da Muskeln stark verspannt/verkürzt—>bei beidseits viel größere Kraftaufwendung nötig
Welche weiteren Maßnahmen sind möglich bei Kondylusluxationen
die vor kurzem luxiert sind
vor Stunden- Tag luxiert sind
1-2 Tage luxiert sind
Reposition idR ohne weitere Maßnahmen
LA unterstützt (Neff findets nicht sinnvoll), eher Sedierung mit Muskelrelaxantien (Dormikum). —-> da suprahyalen Muskulatur und M .pterygoideus lateralis verspannt sind
Umbauvorgänge im KG sehr kritisch.
Muskeln sind verkürzten Zustand gewohnt und Pat. luxiert direkt wieder —> nach Reposition Kinnschleuder tragen
Was ist eine “nicht fixierte Luxation”?
Was ist eine “fixierte Luxation”?
Was ist eine “chronische/lang anhaltende Luxation”?
nicht fixiert: selber repositionierbar
fixiert: ärztliche Hilfe nötig, Muskelverpannung verhindert Repositionierung)
chronisch: nach Def. 4 Wochen., aber schon nach 4-5 Tagen kommt es zum Umbau des KG, Zahnelongation,Okklusionsänderungen
Wodurch entstehen Gelenkfortsatzfrakturen am häufigsten?
Sturz
Fahrrad, da Schutzreflex, die Arme zum Schutz zu verwenden, am Lenkrad hängen.
Was sind klinische Leitsymptome einer Gelenkfortsatzfraktur?
Was bedeutet es, wenn ein Hämatom am Kinn hinter der Zahnreihe zu sehen ist?
Kinnplatzwunde
Schmerzen
eingeschränkte Mundöffnung
Okklusionsstörung
Druckdolenz
-Hämatom hinter der Zahnreihe —> indirektes Frakturzeichen!
Welcher Teil der Gelenkfortsatzfraktur kommt am häufigsten vor?
Gelenkfortsatzbasisfraktur
Welches klinische Bild ergibt sich bei einseitiger Gelenkfortsatzfraktur?
Welches bei beidseitiger Gelenkfortsatzfraktur?
einseitig:
ipsilateral: Frühkontakt, es KANN zum Kreuzbiss kommen, abweichen des UK zur frakturierten Seite
kontralateral: offener Biss
ggf. UK- MLV zur ipsilateralen Seite
beidseitig:
anterior offener Biss, posterior Frühkontakt
Uk-Rücklage
meist keine UK-MLV
Welche Therapieoptionen haben sie bei Gelenkfortsatzfrakturen?
konservative Therapie: Einschienen & mit Gummis Ruhigstellen
funktionelle Therapie: Therapie mit Aktivatoren (Physiotherapie)
operative Therapie: Osteosyntheseplatten oder andere Fixationsgeräte, um Bruch zu reponieren und stabilisieren
Was ist die Gefahr bei der konservativen Therapie von Gelenkfortsatzfrakturen?
Die Heilung verläuft irgendwie in irgendeiner KG- Köpfchen-Stellung
Außerdem kann sich eine Neoarthrose ausbilden
durch eine Immobilisation für 2 wochen würde der Knochen nicht ausheilen
Was ist das Problem an der veralteten Vorstellung eine Gelenkfortsatzfraktur mit Hilfe eine Hypomochlions konservativ zu versorgen? (Wie war die Vorgehensweise?)
Vorgehensweise: Hypomochlion (Drehpunkt eines Gelenks) kleiner Kunststoffblock auf hintere Zähne, als Rotationszentrum und KG-Fraktur kann wieder einschnappen
Falsche Vorstellung:
m.pterygoideus lateralis verhinder das (schwer zu relaxieren, kräftig: 40kg bzw 400N)
durch Hypomochlion würden Zähne nur elongieren,aber nicht das Gelenk heilen
Wann ist die operative Therapie der konservativen in Bezug auf Gelenkhalsfrakturen vorzuziehen?
bei gelenkkapseln bzw. intraartikulären Frakturen (vorallem) mit Vertikalverlust
Welche Klassifikation gibt es nach Spiessl und Schroll für die Gelenkhalsfrakturen mit Dislokation bzw. Luxation?
Was sind die ausschlaggebenden Kriterien zur Klassifikation von Gelenkhalsfrakturen?
Früher vs. Heute
Heute: Okklusionsstörung, Funktionseinschränkung
Früher:
Dislokation:
Achsabweichung
vertikale Höhenminderung in mm (6mm-Grenze)
oftmals nur Okklusionsstörungen
Luxation:
ist schwerwiegende Schädigung mit evtl. Verlust der diskokondylären Funktion
Frakturlokalisation
Bezahnung
Alter
Bei operativer Behandlung von einer Gelenkköpfchenfraktur ihres Patienten liegt der Diskus nicht mehr in seiner ursprünglichen Position. Ist das schlimm?
Nein, da er nur als Polster dient. Das wichtigste ist, dass er sich noch mitbewegt.
Außerdem ist entscheidend, ob das Weichgewebe (Venenpolster, das sich schnell füllen und leeren kann) hinter dem Kondylus die Bewegung mitgeht
MERKE: Beweglichkeit ist wichtiger als Position
Wie teilt man Gelenkfortsatzfrakturen ein?
Hoch: Gelenkhals
Tief: Gelenkfortsatzbasis
Was bedeutet die diakapituläre Fraktur?
Kapitulumfrakturen laufen grundsätzlich intra- und extrakapitulär, weshalb der Name so gewählt wurde
Was bezeichnet die Gelenkkopffraktur Typ. m?
Fraktur im medialen Walzenpol unter Erhalt der Vertikaldimension (des Kondylenpols =gestrichelter Kreis)
Das kleine Fragement wird durch Fasern der Pars superior und inferior des M. pterygoideus lateralis nach anterior-medial disloziert
Diskus,Bänder,Kapsel bleiben in ursprünglicher Position
mediale Strukturen sind nach anterior disloziert
klinisch: erhaltene Funktion der Pars inferior des M. pterygoideus lateralis. —-> kann Bonnet-Schonstellung( Abweichung zur gesunden Seite )vorliegen
Was bezeichnet die Gelenkkopfraktur p Typ B?
Was zeigt sich klinisch?
zieht durch lateralen Kondylenpol häufig unter Lazeration (Einriss) des lateralen Kapselansatze und des Lig. laterale
oft Mehrfragmentfrakturen
Okklusionsstörungen durch den Vertikalverlust (über 5mm)
klinisch: bei Protruison eine Seitenabweichung zur Frakturseite mit palpatorisch leerer Gelenkpfanne durch den Ausfall des M. pterygoideus lateralis
Was bezeichnet die Gelenkkopffraktur p Typ C?
vorwiegend extrakapsulärer Verlauf. Zieht unterhalb des seitlichen Kapselansatzes des Lig. laterale
gesamte disko-kondylär Einheit mit Ansatz des M. pterygoideus lateralis in der Fovea pterygoidea nach anterior-medial disloziert (manchmal auch mit Lig. laterale, laterale Kapsel zusammen)
klinisch: ausgeprägte Okklusionsstörung; bei Protrusion eine Seitenabweichung zur Frakturseite mit palpatorisch leerer Gelenkpfanne durch Ausfall des M. pterygoideus lateralis
Vertikalverlust von 6-8 mm
Welche Typen entsprechen einer diakapitulären Fraktur nach Rasse?
Typ m (Typ A)
Typ p (Typ B)
sie unterscheiden sich aber untereinander deutlich in Klinik, Funktion und Prognose
Bei welchen Typen handelt es sich definitionsgemäß um eine Pseudoluxationsfraktur?
Typ B
Typ C
bei Typ A hingegen wird nur der mediale Teil des Kondylus aus der Fossa disloziert
Was bedeutet die 1/3 zu 2/3 Regel nach Loukota?
Es zeigt die Einteilung der Gelenkhalsfrakturen und Gelenkforsatzbasisfrakturen.
Referenzlinie: Lot durch incisura seminlunaris
(Früher: 50:50 -Regel nach Loukota)
Was sind Minor und was sind Major Fragmente bei Gelenkkopffrakturen?
Minor: viele Kleine Fragmente
Major: 2 große Typ m und p
major:
minor:
Wie läuft die konservative Gelenkfortsatzfrakturverorgung ab?
OK und UK werden geschient, ruhig gestellt und mit Gummizügen mobilisiert. (also ähnlich wie andere Unterkieferfrakturen)
Sie haben einen Patienten mit einer Gelnkfortsatzfraktur? Woran machen sie fest, ob sie konservativ oder operativ behandeln?
Grundsätzlich ist die Indiaktion unabhängig von der Frakturlokalisation.
Operativ:
bei Instabilität der Vertikaldimension, insbesondere bei fehlenden Stützzonen und dislozierten Frakturen
relative Indikation: unilaterale Fraktur mit okklusaler Abstützung, jüngere, unbezahnte, Gelenknahe Frakturen insbesondere Mehrfachfragmentation
Konservativ (mit frühfunktioneller Übungstherapie):
Objektiv und subjektiv keine Okklusionsstörungen bei akzeptablem Bewegungsumfang
Was sind Vor- und Nachteile von operativ versorgten Gelenkfortsatzfrakturen?
Vorteil:
bessere Vorhersagbarkeit
anatomische Widerherstellung
bessere funktionelle Ergebnisse
schneller Wiederaufnahme der Funktion
Nachteil:
Nervläsion (10%)
Narbenbildung
Zeitaufwand und Kosten der OP
Was sind absolute und relative Indikationen für ORIF ( open reduction and internal fixation= Fixierung mit Osteosynthesematerial) bei Gelenkfortsatzfrakturen?
Was ist das Rahmen-Prinzip bei Frakturen des Mittelgesichtsfraktur und des Kiefergelenks?
es wird erst das KG oder -Fortsatz operiert (als “Rahmen”) und dann erst MG
Ab welcher Achsabweichung (Dislokation)
und ab welchem Vertikalverlust entscheidet man sich bei Gelenkfortsatzfrakturen eher für ORIF (Osteosynthesematerial)?
Was verlangsamt die Knochenheilung?
je älter der Mensch, desto niedriger die Stoffwechselsktivität
Antiresorptiva
Mangelnde Durchblutung
Strahlentherapie
Welche Zugänge eignen sich zum Erreichen der Gelenkfortsatzbasis und zum Gelenkhals?
Welche Zugägnge eignen sich zum Erreichen des hohen Gelenkfortsatzes und der Gelenkkopfregion?
Fortsatzbasis und -hals:
(Peri-) angulär
antero- und transparotideal (transmassetär) —>Lazy S. -WENIG Komplikationen-
intraoral
hohe Fortsatzbasis und kopfregion
(Prä-)aurikulär,
Retroaurikulär
Welcher Zugang zur Gelenkfortsatzbasis und zum -hals ist veraltet bzw. überholt?
Wozu ist dieser aber wichtig?
Was ist die Gefahr bei diesem zugang?
Submandibulär, aber wichtig für Tumorchirurgie.
Gefahr: Fazialis ( R. marginalis) zu treffen
Welcher Zugang zur Gelenkfortsatzbasis und zum -hals ist hier in hellgrün gezeigt?
Wieso ist dieser so gut?
antero- bzw transparotidealer Zugang.
Das Risiko ist es immer den N. fazialis zu treffen. In diesem Bereich ist ein großes Feld, indem nichts ist. Die Nervenäste, die hier liegen, sind alle miteinander vernunden (interkollektivität). Wenn einer ausfällt übernimmt somit ein anderer.
Wieso ist die offene Osteosynthese der endoskopischen vorzuziehen?
nach medial dislozierte Frakturen sind schwieriger zu erreichen
OP-Zeit ist länger
Stabilität der Osteosynthese ist besser
auch bei endoskopischer Verosrgung kommen Nervläsionen vor ( vergleichbare Raten bei Hakenzug)
Welches Osteosynthesematerial verwendet man bei:
Gelenkfortsatzbasis und basisnaher Hals
Gelenkfortsatz
Gelenkkopf
Torsionsmeider und bei kleinen Knochenfragmenten ?
Gelenkfortsatzbasis und basisnaher Hals: Miniplatten
Gelenkfortsatz: 3-D Platten
Gelenkkopf: Titanschrauben, kanülierte Schrauben. resorbierbare PLLA-PGA-Pins, Magnesiumschrauben
Torsionsmeider und kleine Fragmente: Mikroplatten, bzw. -schrauben, resorbierbare Stifte aus Poly-p-dioxanon
Welche Versorgung an Osteosynthesematerial wird minimal benötigt, um einen Ermüdungsbruch zu vermeiden?
Was ist die Gefahr bei unzureichender Stabilität bzw. ausbleibender Kallusbildung mit der Osteosynthese?
eine 3-D-Platte oder zwei Miniplatten
es kann zur Pseudoarthosenbildung kommen, die zu massiven Destruktionen bis hin zum Verlust des Gelenkes führen kann
Ist die Materialentfernung bei Osteosynthese notwendig?
es wird kontrovers diskutiert, da der Zweiteingriff durch die Narbenbildung ein höheres Risiko für das Treffen des N. fazialis darstellt.
Zugschrauben nach Eckelt. Werden heute nicht mehr verwendet
Welches Osteosynthesematerial wird derzeit für Walzenfrakturen verwendet?
Wieviele Schrauben sollten am besten nach dem Stellschraubenprinzip verwendet werden?
monokoritkale Titanschrauben
Kleinfragementschrauben
kanülierte Schrauben
Versorgung mit PLLA-PGA Pins
mindestens 2, nach Möglichtkeit 3 Schrauben
Welche Zugänge eignen sich bei Walzenfrakturen (sehr hoher Gelenkhals/diakapituläre Fraktur)?
Welche zeigt uns eine bessere Übersicht über die Fragmentteile (vorallem bei Mehrfragmenten)?
Ist die operative oder die konservative Therapie überlegen?
präaurikulär und retroaurikulär
retroaurikulär: bessere Übersicht über dorsale Walzen und Gelenkhals —-> exakte Fragmentreposition vereinfacht
operative Therapie ist überlegen, aber bis dato noch keine Routineversorgung
Wenn sie eine Walzenfraktur haben, an der ein kleines Fragment nach anterior-medial disloziert, wie gehen sie vor?
Erfolgt die Reposition des Diskus nach der Reposition des luxierten Walzenanteils oder andersherum?
Die Reposition muss unter Vollrelaxierung erfolgen, da der M. pterygoideus lateralis das kleine Fragment wegzieht.
Die Repostionen finden gleichzeitig statt
Wann sollten alle metallischen Implantate (also Schrauben, Platten und Pins) frühestmöglich entfernt werden?
Welche Komplikationen gibt es bei Fehlstellung von verheilten Gelenkfortsatzfrakturen?
3-4 Monate
Ankylose
Pseudoarthrose
Verlust der Gelenkfunktion
frontal oder seitlich offener Biss
Gesichtsasymmetrien
Bewegungsstörungen, limitierte Gelenkbeweglichkeit
Welche Komplikationen können auftreten durch den operativen praeaurikulären Zugang bei Wlazenfrakturen?
Wie sind diese Präventiv zu vermeiden?
Wann sind retroaurikuläre Gelenkzugänge eher indiziert?
ringförmige Stenosen, wenn man zu nah am Knochen schneidet
vorgelegte Nähte
Ohrenstöpsel 8-12 Wochen post OP
Neoplasien, Traumatologie, Osteoarthritis/degenerative Erkrankungen
Welche Begleitverletzungen und Folgeschäden gibt es bei Gelenkfortsatzfrakturen? (OP?)
Nervschäden (z.B durch Hakenzug)
posttraumatischen Okklusionsstörungen
posttraumatischen dysfunktionelle Beschwerden
posttraumatischen Bewegungsstörungen durch Narben
Gelenkarthrosen/Ankylosen
Was ist ein entscheidender Faktor für den Erfolg nach Walzenfraktur-OP?
Wie ist dies durchzuführen?
Wann darf der definitive Zahnersatz eingegliedert werden?
die konsequente funktionelle nachstationäre Behandlung und Okklusionswiederherstellung
Einschleifen
Vertikaldimension erhalten
frühzeitiger Ersatz defekter Prothetik
ggf. Aufbissschiene
definitive Versorgung erst nach Abschluss er Konsoldierung/Gelenk-Remodeling
Was ist das Post-Fraktur-Kondylar-Syndrom?
Da bei kondylärer Asymmetrie nach OP Okklusionsstörungen auftreten, die muskulär kompensiert werden, kommt es zu Bewegungseinschränkungen.
Die kontralaterale/nicht frakturierte Seite versucht den Ausgleich durch Hypermobilität, wodurch hier Beschwerden auftreten( sog. Post-Fraktur-Kondylar-Syndrom)
Wie sollte das Üben postoperativ nach Walzenfrakturen aussehen?
Macht Spateltraining sinn?
es sollte in erste Linie die Protruison und Laterotrusion aktiv geübt werden.
Spatelübungen setzen Ostesynthesen unter starke Belastung mit sekundärer Dislokationsgefahr, außerdem wird dadurch nur die Rotation beübt.
Eine schwerwiegende Komplikation nach einer Gelenkfortsatzfraktur ist die Ankylose, bei wem tritt sie häufiger auf?
häufiger bei Kindern, aufgrund der hohen osteogenetischen Potenz des Gewebes kann es zu Durchbauung des Kiefergelenkfortsatzes, Jochbogen und Schädelbasis kommen
Wenn ein Kind ein Frakturtrauma erleidet, kann es diese in der Wachstumsphase ausgleichen und wenn ja, wie lange?
Welche Fraktur kann nicht ausgeglichen werden?
Was ist die Voraussetzung für ein gutes Remodelling?
Remodelling bis 8-9 Jahre definitiv möglich. danach beschränkt möglich. Ab 13 Jahre dann keine großen Wachstumsänderungen mehr möglich
Luxationsfrakturen können nicht mit Wachstum ausgeglichen werden —> es entstehen Gesichtsasymmetrien
Voraussetzung: gute Funktion!
Welches Alter ist wesentlich für die Prognose und Therapiewahl bei Trauma im Kindes- und Jugendalter?
Welches Grundprinzip bei Kindertraumata-Behandlung?
Welche Therapiemaßnahmen des konservativen Spektrums gibt es für Kinder?
das biologische Alter (nicht das chronologische)
Grundprinzip: as conservative as possible
Schienenverbände
IMF/MMF
FKO-Behandlung
Extensionsbehandlung
Was ist white eyed blowout fracture?
Einklemmung des M. rectus inferior
Bulbus ist nach unten rotiert. Es ist nur noch das obere Bulbusweiß sichtbar
absoluter pädiatrischer Notfall —> Reposition innerhalb 6 Stunden Fris, sonnst irreversibler Muskelschaden
Trap-door Mechanismus infolge elastischen Knochens durch Mittelgesichtsfraktur mit Orbitabeteiligung
Was sind die klinischen Symptome einer isolierten Jochbeinfraktur?
Was sind die klinischen Symptome einer isolierten Jochbogenfraktur?
“M-Form” des Knochens durch doppelten Knickbruch
starkes Ödem
Kieferklemme, meist auch durch schmerzbewegte Schonstellung des UK
Was ist eine “Blow-out” bzw “Blow-in” Fraktur der lateralen Mittelgesichtsfrakutren?
Welche Ursache haben Orbitawandfrakturen fast immer?
Was ist der Trap-Door- Mechanismus?
Frakturfragmente der Orbita können sich hinein oder herausbiegen. Es kann sowohl der Orbitaboden als auch die Orbitawand betroffen sein
Ursache: Folge indirekter Krafteinwirkung —> kurzer Überdruck in der Orbita
Trap-Door: Bei Zerreißung der Periorbita quillt Fettgewebe in die Kieferhöhle und klemmt M. rectus inferior und M . obliquus inferior ein (Notfall!)
Wie zeigt sich eine zygomaticomandibuläre Fraktur?
Jochbein und Jochbogen werden nach medial verlagert
verlagerte Elemente führen zur Fraktur des Proc.muscularis und/oder Proc. articularis
Kieferklemme
Abweichung des UK zur betroffenen Seite bei Mundöffnung
Ödeme
Lidhämatome
CAVE: unbehandelt führt sie zur Kiefergelenkankylose
Was beschreibt eine zentrolaterale Fraktur?
Le Fort III und Wassmund IV
Abriss des gesamten Mittelgesichts
Fraktur des Jochbogens und knöchernes Nasenseptum
Welche klinischen Symptome zeigen sich bei einer zentrolaterale Fraktur (Le Fort III/ Wassmund IV)?
abnorme Beweglichkeit
Okklusionsstörungen mit Pseudoprogenie
verlängerte Mittelgesicht
Blutungen aus Nase, Hautemphysem und Brillenhämatom
Verletzung A. und V. maxillaris (lebensgefährlich)
bei Le Fort III: Liquorrhoe und mögliche Anosmie (Geruchsverlust durch zerreißen der Filae olfactoriae)
Wo liegt die anteriore Transitionszone und wo die posteriore bei Unterkieferfrakturen?
anterior: im 3er Bereich (hell lila)
posterior: im 8er Bereich (hell grün)
Transitionszone: übergangsbereich
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