II - 1-5

Beeinträchtigung und Schwierigkeiten in Planung, Initiierung oder Ausführung von Bewegung.

Meist Folge Veränderung im zentralen Nervensystem, manchmal unklar, psychologische Prozesse beteiligt.

—> Mehrere Gliedmassen nicht (Plegie).

—> Nur kaum bewegen (Parese).

—> Ursache im primär motorischen Kortex.

—> Akinese: bei Parkinson Patienten, schwierigkeit, Bewegungsablauf zu Beginn

—> Bradykinese: Z. B. Griff Bewegung, verlangsamt, kurz.

—> Ataxie: Koordination und Genauigkeit der Bewegungen beeinträchtigt.

—> Isolierte Muskelzuckungen (Myolonus).

—> Dystonie: krampfartige Muskelerhöhung.

—> fokale Dystonie: nur ein Muskel oder lokal, begrenzte Muskelgruppe betroffen.

—> Generalisierte Dystonie: am ganzen Körper betroffen.

—> Torticollis: häufigste Form, Nackenmuskulatur verkrampft und Kopf seitwärts geneigt.

—> Tremor: Zittern, rhythmische Muskelzuckungen.

—> Tics: nicht durch Muskelzuckung verursacht

Für Störungen keine organmedizinischen Belege

Zusammenhang psychische Faktoren und motorische Defizite.

Motorische Störung wird nicht vor getäuscht.

Meist apparative Testverfahren, Z. B. kinematische Verfahren

Schreibkrampf: Störung, Schreibbewegungen in Hand, nicht durch Ataxie oder Parese erklärt

0,3 % bis 4 %, bei Frauen doppelt so häufig.

In Verbindung mit psychiatrischen Störungen wie Depression.

Ursachen: Schädigung, zentrales Nervensystem, Genetik, medikamentöse Nebenwirkung.

Hemiparese: gegenüberliegende Körperhälfte, gelähmt und geschwächt.

Schreibkrampf: familiäre Häufigkeiten, genetischer Defekt, unzureichend erforscht.

Ursachen, Schreibkrampf: meist bei viel schreiben bzw. nach Verletzung.

neurologische Bewegungsstörungen: Meist pharmakologisch vorgegangen.

—> Wenn keine Symptomverbesserung: Neurochirurgie.

—> Auch Trainingsverfahren und krankengymnastische Verfahren.

Bei psychogenen Bewegungstörung: psychodynamische, verhaltenstherapeutische, pharmakologische und hypnotherapeutische Verfahren.

Schreibkrampf: medikamentös, um lokale Muskelschwäche zu bewirken, Verkrampfung lösen

Training zur Verbesserung der sensorischen Diskrimination

Nach Moralität und Grad an Komplexität unterschieden.

Komplexität: einfache und höhere Leistung unterschieden.

Elementare Leistungen: zum Beispiel sehen (Sehschärfe, Farbsehen), hören (wahrnehmen, Tonhöhe und Lautstärke), Tasten (Oberflächen Sensibilität, wahrnehmen, von Temperatur), riechen (wahrnehmen, Gerüche), schmecken

Komplexe Leistungen: Sehen (räumliche Orientierung, lesen), hören (Musik wahrnehmen, erkennen von Signale), Tasten (Raumorientierung), riechen und schmecken (erkennen)

Störung kann Sehleistung, Sehschärfe, Farbsehen, Visuelle Wahrnehmung betreffen.

—> Häufigste Sehstörungen nach erworbene Hirnschädigung: partielle Blindheit, Bereiche des        Gesichtsfeldes beide Augen ausfallen.

—> Bestehen (Persistenz) oder wiederholtes auftreten = Visuelle Persevesation

—> Pseudo Halluzinationen: reale Wahrnehmungsinhalte erkennen und sich davon distanzieren

Wahrnehmung Lautstärke, Tonhöhe, Klang und Tempo.

—> Störung des auditiven Erkennens: betreffen Geräusche und Signale oder gesprochene        Sprache (kortikale Worttaubheit)

—> besondere Form: Tinitus = Ohrgeräusche, meist in Ruhe/ nachts

Haut Sinne oder Positions Sinne betroffen.

—> Wahrnehmung von Druck, Temperatur, Feuchtigkeit, Schmerz, Oberflächenmerkmale.

—> Sensible Illusion: Wahrnehmung von Größe, Form und Lage von Gliedmassen,        Bewegungen und Zugehörigkeit Körperteil.

—> Sensible Halluzinationen: Replikationsphänomen von Körperteilen, Körperteil, mehrfach        wahrgenommen.

—> Z. B. Bei Anorexie, Größe Körperteil überschätzt.

olfaktorische Reize

—> teilweise versus vollständiger Verlust.

—> Beeinträchtigung der Unterscheidungsfähigkeit für Geruchs und Geschmacksreize.

—> Illusion: gesteigerte Wahrnehmungsintensität, Veränderung der Wahrnehmungsqualitäten.

—> Halluzinationen: wahrnehmen, ohne Anwesenheit von olfaktorische Reize

funktions- + störungsspezifische Anamnese, subjektive Empfindungen im Alltag berücksichtigen

Sehen: Perimetrie (Gesichtsfeld), Sehproben (Sehschärfe), Tinitus Test (Stereopsis)

Hören: Ton und Sprachaufnahmen (Unterscheidung Reize), Zuordnung Reiz, Bild, erkennen.

Tasten: Berührungsempfindung, Lokalisationsvermögen, Temperatur,empfindung, Lagewahrnehmung, taktiles Erkennen.

Riechen und schmecken: Münchner Geruchstest (Qualitätsunterscheidung)

etwa 20% der Patienten mit erworbene Hirnschädigung = Störung, Visuelle Wahrnehmung,

Ort und Ausmaß Hirnschädigung = für auftreten von Wahrnehmungsstörung wesentlich.

Wahrnehmungsstörungen durch Hirnschädigung: Störung, der visuellen, auditiven, haptischen Wahrnehmung und Störung von riechen und schmecken.

—> zerebrovaskuläre Erkrankungen: vor allem nach Infarkt oder Blutungen Beeinträchtigung        der Wahrnehmung im Bereich des Hörens.

—> Traumatische Läsionen: nach Schädelhirntrauma, meist Temporallappen betroffen

—> zerebrale Hypoxie: nach Sauerstoffmangel Gehirn, Sehstörungen in Kombi mit Sehverlust        im zentralen Gesichtsfeld, Sehschärfe usw.

—> Hirntumore: Beeinträchtigung Wahrnehmung

—> multiple Sklerose: kognitive Funktionsdefizite und Sehstörungen, Gesichtsfeldausfall

—> degenerative Erkrankungen: z.B. Demenz, Wahrnehmungsstörungen im Verlauf erst,        Beeinträchtigung Geruchswahrnehmung

—> Schizophrenie und affektive Störungen: Wahrnehmungs-, Aufmerksamkeitsstörungen

Reha wichtig, da meist länger bekannt.

Evidenzbasierte Therapieverfahren.

Ziel: Reduktion der bedingten Behinderung im Alltag.

Meist Visuelle Mortalität, Behandlung von Gesichtsausfällen.

Z. B.: Sehen (Verbesserung der Merkmalsselektion), tiefen Sensibilität (Ergotherapie)

Tinitus: keine Evidenz passierte Therapie bekannt, verschwindet manchmal spontan, bei Stress wieder auftritt, Möglichkeit eines Hörgerät ähnlichem Gerätes

Verlust Geruchssinn: Gefahren, Quellen im Alltag, Z. B. Gasherd, Alltag anpassen und Beratung, Z. B. Speisen Zubereitung und würzen.

deklaratives Gedächtnis mit Gedächtnis gleichsetzen + Störungsverständnis darauf beschränken

Drei Komponenten:

—> Genauigkeit der Einspeicherung.

—> Effizienz von Suchprozessen.

—> Strukturelle funktionale Eigenschaften

Drei Gruppen von Gedächtnistests:

—> Test der Wiedererkennungsleistung.

—> Test der Reproduktionsleistung.

—> Assoziationstests.

degenerative und Dissoziative Amnesie = gesuchte Infos nicht abrufbar beziehungsweise vergessen

Ursachen: vorübergehende Blockierung Infos, fehlende Konzentration + Kontrollfunktion

Vergessen als Verlust von Infos (Zerfall Theorie).

Schwierigkeit gespeicherte Infos abzurufen (Interference Theorie).

Auch Konsolidierungsprozesse für vergessen verantwortlich.

Ursache: Läsionen von Hirnstrukturen und Störungen des Arbeitsgedächtnisses.

Gedächtnis Leistungen verbessern, Gedächtnis fördernde Wirkung bei gesunden bekannt.

Oh Wiederherstellung, ursprüngliche Fähigkeit (Restitution).

Konzentration auf nicht genutzte Strategien der Informationsverarbeitung

Störungsfreien Alltag gewährleisten und Bewältigungsstrategien lernen.

Reduktion der Gedächtnis bezogenen Anforderungen: Überforderungen in Situationen im Alltag erfasst und vermieden.

Externe Gedächnishilfen: unterstützt kurz- und langfristige Speicherung

gedächtnisfördernde Strategien: erhaltene Kapazitäten verbessern und fördern

Selbsteinschätzung von Bedeutung

Abnorme Lernvoraussetzungen: bei Analyse von Lernprozessen deutlich.

Beziehen sich auf klassische und Operanten Konditionierung

Aneignungsstörung: thematisch begrenzte Beeinträchtigung des Lernens, Z. B. Dyslexie (Lesestörung)

Dyskalkulie (Rechenstörung) = verminderte Rechenleistung

schulischen Beeinträchtigungen oder im Alltag

Erster Schritt: Breitbandverfahren, breites Störungsspektrum abgedeckt —> Vorbereitung störungsspezifische Diagnose (z.B. Elternfragebogen)

Diagnostik von Aneignungsstörungen: Ausmaß Lernstörung und prospektiv zu erwartende Lernfähigkeit.

Überprüfung Lernvoraussetzungen in Wissenstests und Funktions Überprüfung.

Potentielle Lernfähigkeit mit dynamischen Testverfahren einschätzen.

Schweregrad und Störungsdauer und Umfang beschreiben.

Präferenzen variieren stark.

Diathese Stress Modell wichtig

Anderes Erklärungsmodell: neurobiologische Faktoren, Z. B. Schlechte Aufmerksamkeit und Gedächtnis bei schizophren Patienten.

Soziale und erfahrungsbezogene Faktoren: sozioökonomische, soziokulturelle Faktoren, Stress, ungünstige Beschulung, Elternhaus.

19,5 % der Ausländer und 8,2 % der deutschen ohne Hauptschulabschluss von Schule abgegangen.

Risiko durch Stressreiche oder traumatische Lebensereignisse

—> Z. B. Kritische Lebensereignisse in Familie + Übergangssituation, fehlende Bewältigung

Vermittlung grundlegende Lern und Aneignungsstrategien.

Vermittlung Metakognitive Fertigkeiten (das eigene Handeln bewusst überwachen).

Vermittlung von bereichsspezifischen Wissen.

Stabilisierung der psychischen Befindlichkeit durch Abbau von Misserfolgsorientierung

—> Kognitiv Behavioral Ansatz: Förderung Lernkompetenz, selbst Instruktion

—> Vermittlung grundlegende Denkfähigkeiten: präventiv zur Entstehung von Lernstörungen.

—> induktionspsychologische Vermittlung von Lernstrategien: Analyse von Defiziten

—> Verbesserung soziales Lernen mit operante Methoden und Imitationsverhalten

—> Z. B. Angst, Zwangsstörung, erhöhte Konditioniertbarkeit.

—> Direkte Verminderung der dysfunktionalen Angst, Reaktion durch Löschung und Habilitation.

—> Stabilisierung der Betroffenen durch Kompetenz Training.

—> Gestaltung der Umwelt zu Gunsten geringerer Konflikthaftigkeit

—> aktivierende Bedingungen zum Lernen schaffen

—> Pharmakologische Interventionen, autonomes Aktivierungsniveau erhöhen

Nicht organische Schlafstörung: Dyssomnien, Parasomnien

organische Schlafstörungen: Restless-Legs-Syndrom, Schlafapnoe, Narkolepsie

—> für diese Zusammenfassung nicht von Relevanz

Diagnostik mit Schlaf Tagebüchern oder Fragebogen und Interviews.

EKG und EEG.

Erhebung von Labor Parametern zur Differenzialdiagnose organische Ursachen.

Medikamente können zu Schlafstörungen führen

Psychische Störungen wie Demenz, Schizophrenie, Alkoholabhängigkeit als Ursache.

Psychosoziale Stressoren (Z. B. Prüfungen, Partnerschaftsprobleme)

Punktprävalenz von circa 20 %

primärer Insomnie: mangelnde Anpassung an zirkadiane Rhythmen, Schichtarbeit, Blindheit.

Narkolepsie: Genetik

Organische Erkrankungen: Herzkrankheiten, Magen, Darm Erkrankung, chronische Schmerz, Epilepsie, Lungenerkrankung und so weiter.

Medikamente als Ursache.

Alkohol als Ursache.

Muskel Entspannung bei körperlicher Anspannung.

Entspannungsverfahren (autogenes Training, progressive Muskelrelaxation).

Schlaf Hygiene (Nachmittag, kein Koffein, Alkohol verzichten, körperliche Aktivität, Rituale).

Strukturierung des Schlaf-Wach-Rhythmus (Regeln einhalten)

Kognitive Techniken: Grübelkreisläufe durch paradoxe Intention unterbrechen, Gedankenstopp, Problemlösetechniken

Pharmakologische Intervention