II - 11-16

Gehört zu Belastungsstörung, laut ICD 10

Im DSM: gehört zur Angststörung.

In neueren, psychopathologischen Forschungen: Zuordnung zu Belastungsstörung, sinnvoll

Ereignisse, die zu PTBS führen: Folter, Gefangenschaft, KZ Häftling, gewalttätige Überfälle, sexuelle Übergriffe, Vergewaltigung, Naturkatastrophen, schwere Unfälle, Vernachlässigung

Muss akute Belastungsreaktion oder Anpassungsstörung in Betracht gezogen werden, Kriterien PTBS: Belastung wieder erleben, internale und externe Reize vermeiden, Anzeichen chronisch erhöhte Psycho,physiologische Überreaktion, länger als ein Monat.

Sonstige: schmerzliche Erinnerung an Trauma, unwillkürliche physiologische Reaktion, Vermeidung, Symptome und emotionale Taubheit, negative kognitive und emotionale Anforderungen, Unfähigkeit sich zu entspannen hohe Anspannung, Schreckhaftigkeit

Kinder: nehme nicht wahr, dass vergangene Erlebnisse wieder erleben (spielen Trauma nach)

Zusätzliche Trauma Folgen: spezifische Phobien, Depression, Somatisierung.

Klinisch diagnostisches Interview: Composite international Diagnostik Interview, —> posttraumatische Diagnoseskala als Selbst Beurteilungsinstrument

Akute Belastungsreaktion: direkt im Anschluss nach Konfrontation mit traumatischen Ereignis, in ICD 10 nicht als Belastungsstörung, klingen wieder ab.

Anpassungsstörung: soziale Funktion und Leistung durch emotionale Beeinträchtigung behindert, nach traumatischen oder kritischen Lebensereignis

Wahrscheinlichkeit auftreten, abhängig von äußeren Faktoren und gesellschaftlichen Rahmenbedingungen.

Prävalenz unterschiedlich nach Untersuchungsraum.

Männer höhere Wahrscheinlichkeit.

Von traumatischen Ereignissen: 10-20 % chronische PTBS, (vor allem Krieg, sexuelle Angriffe und physische Gewalt Ereignisse).

Risiko bei Frauen doppelt so hoch wie bei Männern.

Lebenszeitprävalenz: Männer 5-6 % von Frauen 10-12 %

Co. Mobilität: Angst, substanz,induzierte Störung, Depression, Somatisierung, erhöhtes Suizidrisiko.

Ungünstige soziale Bedingungen wie niedriger, sozioökonomischer Status oder familiäre Umstände erhöhen Risiko.

PTBS: einzige psychische Störung, bei der Trauma als Kriterium definiert ist.

prätraumatische Faktoren: Genetik, demographische Faktoren, Persönlichkeitsmerkmale, stehende, psychische Störung, Ausmaß Trauma und so weiter

Posttraumatische Faktoren: biologische Veränderung, psychologische Faktoren, soziale Faktoren.

Klinische Störungsmodell: Emotions-Verarbeitungs-Theorie (emotionale Verarbeitung des Trauma nicht erfolgt)

Furcht Gedächtnis: Information über Trauma, Reaktion, Person, Bedeutung, bedrohliche Reize und Reaktion.

Reiz, Reaktion und Bedeutung fehlerhaft verknüpft

Durch Exposition mit Trauma kann keine Retraumatisierung stattfinden

Kognitives Modell der chronischen, posttraumatischen Belastungsstörung: Interpretation, Trauma und Konsequenz die für misslungener emotionale Verarbeitung von Bedeutung, Trauma anders im Gedächtnis abgespeichert.

Trauma Gedächtnis: Trauma kann nicht als aversiv erlebt werden.

Warnsignal Hypothese: augenblick, kurz vor dem schlimmsten Moment, Trauma, Gedächtnis und Bewertung des traumatischen Ereignisses von Folge von Bedeutung.

Teufelskreis: keine Korrektive, Veränderung des Trauma Gedächtnis, negative Interpretation Trauma und Konsequenzen nicht modifiziert, Sicherheitsverhalten wirkt kurzfristig Angst reduzieren (Gefühl der Bewältigung)

Psycho biologische Erklärungsansätze: Hypothalamus Hypophyse Nebennierenrinden Achse —> erhöhtes autonomes Arousal (Herzfrequenz, Blutdruck usw.)

Expositionsübungen und Techniken der kognitiven Umstrukturierung.

Abbruchrate bei 15 % bis 30 %.

Sicherheit und Schutz für Betroffene wichtig.

Psychoedukation, Überbelastungsreaktion und Bewältigungsstrategien, Entspannung, Konfrontation und Selbstmanagement.

Ziele: Reduktion des intensiven wieder Erlebens des Traumas, Korrektive Veränderung des funktionale automatischer Gedanken, Abbau kognitive und offene Vermeidungsverhalten

Weitere Elemente: Beziehungsgestaltung, Abschätzung Objektive, Sicherheit, Symptommanagement, Wiederaufnahme von Tätigkeiten, Rückfallprophylaxe, Trigger Analyse

Problem Analyse: verlängerte Konfrontation (Trauma so intensiv wie möglich).

Konfrontation in vivo (Furchtreaktion löschen), in Senso (zur Modifikation, kognitiv affektive Reaktion genutzt).

andere: narrative Exposition oder Bildschirmtechnik (erzählende Selbstkonfrontation mit schriftlichen Aufzeichnungen, immer negative Konfrontation mit Bildschirm)

(Eye Movement Desensitization and Reprocessing): wirksam

—> Visualisierung Trauma ohne Werber, Lizzie rungen, Serie von 24 Stimulation (mit Augen,        rhythmisch von rechts nach links), kognitive Umstrukturierung bei negativen Gedanken        durch positive Gedanken

ief greifendesmisstrauen und Argwohn gegenüber anderen, Motive, böswillig ausgelegt, sehr empfindlich bei Rückschlägen und Zurücksetzung, streitsüchtig, unangemessenes bestehen auf eigene Rechte,

F 60.0

Distanziertheit in sozialen Beziehungen und eingeschränkte Bandbreite Gefühlsausdruck im zwischenmenschlichen Bereich einzelgänger, kaum Freunde,

F 60.1

soziale und zwischenmenschliche Defizite, akutes Unbehagen und mangelnde Fähigkeit, zu engen Beziehungen, verzerrte Wahrnehmung oder Denken, Risiko, Schizophrenie, in ICD zehn, nicht unter Persönlichkeitsstörung, sondern schizotypische Störung,

F 21

Emotional instabil: impulsiver Typ (emotional instabil und mangelnde Impulskontrolle, gewalttätig und bedrohliches Verhalten, intermittierend explosible Störung)

= F 60.30

Emotional instabil: Borderline Typ (emotional instabil, auch eigenes Selbstbild, Ziele und Präferenzen. Unklar und gestört)

= F 60.31

übermäßige Emotionalität und Streben nach Aufmerksamkeit, Dramatisierung bezüglich eigene Person, Verhalten, Ausdruck von Gefühlen erhöht, Verlangen, nach Anerkennung und Aufregung, im Mittelpunkt stehen,

F 60.4

sonstige spezifische Persönlichkeitsstörung nach ICD, zehn, Großartigkeit, Bedürfnis nach Bewunderung, Mangel an Empathie,

F 60.8

Überzeugung, sozial, unbeholfen, unattraktiv, minderwertig sein, ausgeprägte Sorge kritisiert zu werden, Angst vor Ablehnung,

F60.6

unter Ordnung eigene Bedürfnisse unter andere Person, Können Alltagsentscheidungen schwer alleine und unabhängig treffen,

F 60.7

übermäßige Zweifel und Vorsicht, ständig mit Regeln, Listen, Organisation und Plänen beschäftigen, zwanghafte Persönlichkeitsstörung durch tief greifende Muster. Mit Ordnung, Perfektion und Kontrolle gekennzeichnet, wenig Flexibilität und Effizienz,

F 60.5

negative Einstellung, passiver Widerstand gegen Überforderung, nach angemessenen Leistung,

depressive Kognition und Verhaltensweisen, negativ, wiederständig, kritisch, pessimistisch

Strukturierte Interviews: Diagnose über Fremdrating (Strukturierte Klinische Interview für DSM Achse II)

Selbst Beurteilungsverfahren: Personality Disorder Questionaire

Epidemiologie: 5-10 %, je nach Kulturkreis.

—> Schizotypische: 2-6 %, dependent: 2-7 %, zwanghaft: 2-6 %.

—> Behandlung: Borderline 5-14 %, selbst unsicher vermeidend: 11-16 %, histrionisch: 2,7 %

Temperament: Verhaltensdisposition, die schon früh im Leben beobachtet wurden, durch biologische Faktoren bestimmt.

Soziale Lernbedingungen wichtig.

Erbeinflüsse nicht auszuschließen

Trauma, physische und sexueller Missbrauch, erhöhtes Risiko für schizotypische, der sozial, Borderline, selbst unsicher vermeidend.

Bio-Psychosoziale Rahmen Modell beachten

Verlauf: relativ unverändert, im Zeitverlauf rückläufig, im hohen Alter nur abgeschwächt.

Durch belastende Ereignisse, Erhöhung der Symptome.

Erhöhtes Suizidrisiko (2-6 %).

Neben Störung, auch emotionales erleben, Realitätswahrnehmung, Selbstwahrnehmung, Selbstdarstellung, Impulskontrolle behandeln.

Training soziale Kompetenzen (soziale Angst = Symptom bei vielen Persönlichkeitsstörungen)

Geht nicht um Heilung, sondern zwischenmenschliche Neuorientierung, Hilfe Strategien vermitteln.

Zu Beginn = Normabweichung, Kriminalität, Suizidabsichten im Vordergrund der Therapie.

Psychoedukation wichtig

Altersunangemessen, Zeitstabil, Syndromal, Entwicklungspertubierend, Wie ausgeprägte Schwere und Häufigkeit, situationsübergreifend

Indikatoren: Grad sozialer Einengung, Grad Minderung soziale Funktion, Grad Verzögerung Altersangemessene Entwicklung

—> Achse 1: Bewertung klinisch psychiatrische Störung.

—> Achse 2: vorliegen von Entwicklungsrückständen.

—> Achse 3: Intelligenz Niveau

—> Achse 4: begleitende körperliche Symptome.

—> Achse 5: aktuelle abnorme psychosoziale Umstände.

—> Achse 6: Beurteilung der psychosoziale Anpassung

—> Achse 1: Beschreibung primäre Diagnose.

—> Achse 2: Beziehungsstörung.

—> Achse 3: pädiatrische und Entwicklungsstörung.

—> Achse 4: psychosoziale Stressoren.

—> Achse 5: funktionales und emotionales Entwicklungsniveau

—> Exzessives schreien: schreien, ohne erkennbaren Grund, nicht zu beruhigen,        Begleitsymptome sind aufgeblähter Bauch, wechselseitiges Bein anziehen, keine        organische Ursache, motorische Unruhe, Hyperreaktivität

—> Schlafstörung: nicht ohne Unterstützung einschlafen, schreien, rufen, aufstehen, aufwacht        Phase länger als 30 Minuten.

—> Fütterungsstörung: Nahrungsverweigerung, wählerisches Essverhalten

—> Soziale Phobie und Trennungsangst: Wunsch nach Sozialkontakten, aber Angst

—> emotionale Störung mit Geschwistern: Realitäten, Eifersucht, konkurrieren um        Aufmerksamkeit und Zuneigung.

—> Generalisierte Angststörung und Panikstörung: Sorgen, Befürchtungen, Somatisierung,        Erfassung mit Verhaltensbeobachtung und Exploration

—> depressive Störung: Interessen, Verlust, selbst Entwertung, Schuldgefühle, Suizidalität,        Energieverlust, sozialer Rückzug, Aggressivität, Tagesschwankungen

eher selten, im Jugendalter zweithäufigste Todesursache

—> 1. Passive Todessehnsucht: geistige Beschäftigung mit Tod, ohne aktive Planung.

—> 2. Suizidale Affekt und Gedanken: Beschäftigung mit Selbstmord, konkrete Ideen, suizid,        vorbereitende Handlung erfolgen nicht

—> 3. Parasuizid: konkrete Handlung, ohne Intervention seitens drittens

—> 4. Suizidversuch: akuter Suizidversuch (weniger als ein Monat), chronisch (länger als ein           Monat), zusätzlich Verhaltens Auffälligkeiten möglich Z. B. Diebstahl, weglaufen usw.

—> 5. Suizid

Streitereien, schwere Wut,ausbrüche, Grausamkeit gegenüber Mensch und Tier, Beschädigung von Eigentum, Brandstiftung, Lügen, Schulabstinenz.

—> ausschließlich auf sozialen Rahmen beschränkt mit/ ohne soziale Bindung

—> oppositionell, aufsässiges Verhalten: Negativismus, Provokation Ungehorsamkeit

Epidemiologie: 15-22 %, Angststörung: 10 %, aggressiv-dissozial: 7,5 %, Hyperkinetischen: 4,4

Viele Kinder ohne Diagnostik, unentdeckt.

Prävention: rechtzeitig Intervention, bei Risiko,profilen, Kind und Eltern zentriert, mehrere Ebenen ansprechen.

Kinder und Jugendhilfe: gegen Gefährdung des Kindeswohls vorgehen und gegen Maßnahmen treffen.

Therapeutische Angebote: medizinische, pharmakologische und psychotherapeutische Maßnahmen zu, Evidenz wichtig.

Psychologische Fördermaßnahmen für auffälliges Kind und Familie wichtig.

Aggression: verzerrte Informationsverarbeitung, in Konflikt, Situation unsensibel, Therapie, Motivation und Therapiebeginn wichtig.

—> Ärger-Kontrolltraining: Umgang mit negativen Gefühlen, Gefühle im Vorfeld bewältigen

—> Anger Coping Programm: für aggressive Kinder in der Schule, Gruppentherapie

—> Training mit aggressiven Kindern: Kind bezogenes Vorgehen mit systematische Eltern,        Arbeit (Wahrnehmungsgewohnheiten durch selbst und Fremdbeobachtung, angemessene        Selbstbehauptung üben, Kooperation und Hilfeleistung).

oft lebenslang andauernde Probleme, chronisch bis Adoleszenz.

—> Selbst Instruktionstraining: Selbstkontrolle Fähigkeiten + reflexive Problemlöserstrategien        verbessern, laut denken der Therapeut, Probleme schrittweise lösen Lern.

—> Training mit ADHS Kindern: Basis Training (Vermittlung von Wissen, Förderung Basis        Fertigkeiten), Strategy Training (erkennen der Ziele, Verhaltensplanung,        Verhaltensregulation), Eltern, Anleitung, Wissensvermittlung (Schulrelevante Aufgaben)

—> Familienorientierte Therapieansätze: herstellen der Aufnahmebereitschaft des Kindes,        umsetzen der Aufforderung durch das Kind, Modifikation der Aufforderung

—> Pharmokotherapie: Atomexetin, Methylphenidat, Antiderpessiva (selten)

Training mit sozial unsicheren Kinder (Kombi Einzel- und Gruppentherapie, Eltern, Beratung, konkrete Auslösesituation und Angst Reaktion geben + Tagebuch

Meist psychische Störung oder Krisensituation zusätzlich

Über 60 Jahre: 38 %, vor allem Männer betroffen.

Ungarisches Muster: Suizid Anstieg mit zunehmendem Lebensalter.

Oft allein lebend, verwitwet, geschieden.

Motiv körperliche Erkrankung mit Schmerzen (bis zu 30 %), finanzielle Belastung (5 %).

Psychische Störung wie Depression oft unerkannt.

Weitere Risikofaktoren: belastende Lebensereignisse, Konflikte, Demenz, depressive Verstimmung, Funktionseinbrüche und Schmerzen

präsuizidales Syndom = entstehungsprozess vor eigentlichen Suizid:

—> Zunehmende Einengung (situativen, dynamische, zwischenmenschliche Beziehung)

—> Aggressionsstau und Aggressionsumkehr (inkl. Aggression gegen eigene Person).

—> Suizid Fantasien

Stadien Suizid Entwicklung

—> Erwägungsphase: Suizid als Handlungsoptionen.

—> Ambivalenz Phase: zwischen Suizid und Weiterleben.

—> Entschlussphase

Standardisierte Fragen (wünschen Sie sich tot zu sein, hatten Sie das Gefühl, nicht lebenswert zu sein, schon mal daran gedacht, sich das Leben zu nehmen)

Sofortige Maßnahmen nötig.

Patient überzeugen Hilfe in Anspruch nehmen.

Psychatrie = wenn nicht kooperiert (juristische Entscheidung)

Impulsive Paare: engagieren sich schnell in Konflikten, von Argumenten überzeugen, Schlagabtausch, negative Emotionen, leidenschaftlich keit, positive Energie.

Wertschätzende Paare: setzen, Emotionen vermittelt ein, zeigen Verständnis, Konflikt, Diskussion, Ruhe, Mühelosigkeit, gemeinsame Lösung finden.

Vermeidende Paare: kaum Konfliktgespräche, selten Diskussion, eher emotionsarm

Unglückliche Paare (Hostile Paare): hohes Scheidungsrisiko, geringe Zufriedenheit, hohe Negativitätsrate, Kritik, Provokation.

Hostil-losgelöste Paare: emotional distanziert, negative Esstisch, Diskussion von Banalitäten, innerlich distanziert, keine Gefühle der Liebe und Zuneigung

Interview: Beschreibung, Erklärung, biografische Daten, allgemeine Infos zur Partnerschaft, Beziehungsaufbau.

Fragebogen: Beschreibung, Evaluation, Erfassung zentrale Beziehungsvariablen, Partnerschaft, Zufriedenheit, Problembereiche und Erwartung.

Systematische Verhaltensbeobachtung: Erfassung Dynamik, Kommunikation.

Hohes Maß an Negativität und geringe Rate an Positivität.

Verstärker Erosion: erklärt Niedergang, der Qualität einer Partnerschaft, Haby tuats John an. Partner, Partner als Verstärker reduziert, Verstärker Wert, Folge = reduzierte Attraktivität.

Zwangsprozess: Interaktionsstruktur, gegenseitige, aggressive Kontrolle und wechselseitige Macht, Ausübung.

Austauschtheoretische Modelle: soziale Beziehungen durch Austausch von Annehmlichkeiten und Unannehmlichkeiten gezeichnet.

Stresstheoretische Ansätze: Partnerschaft durch äußere Einflüsse scheitern.

Vulnerabilitäts-Stress-Adaptionsmodell: andauernde prädisponierende Vulnerabilität/ andauernde Eigenschaften + kritisches LE

Stress reduzierte gemeinsame Erfahrung: chronische Alltagsstress, zu wenig Zeit für Partnerschaft, Wir-Gefühl fehlt

Hohe Negativität: Reziprozittätstraining (Erhöhung Positivist, Senkung Negativität)

Gestörte Kommunikation: Kommunikationstraining.

Ineffiziente Problemlösung: problemlose Training.

Hohes Stressniveau: bewältigungsorientierte Intervention.

Dysfunktionale partnerschaftsbezogene Erwartungen: kognitive Methoden, Umstrukturierung.

Beharren auf eigene Position: Akzeptierungsarbeit

Zugehörigkeit (Feindschaft und Freundschaft), Kontrolle (Autonomie und Mangel an Autonomie)

—> Circumplex-Modell: Instrument zum Klassifizieren

Ausmaß fehlende Funktionalität, dimensional bestimmt

—> zentripetale Familienstile: suchen soziale und andere Verstärker in Familie, Störung in        Kommunikation oft übersehen, schwerdurchlässige Außengrenzen, Autonomieentwicklung        der Kinder erschwert

—> zentrifugale Familienstile: soziale Verstärker außerhalb Familie gesucht, negative       Emotionen und Feind Seligkeit, Vermeidungsverhalten, Machtverhältnisse, unklar und wenig       wirksame Verhaltensregeln, Konkurrenz und Konflikte, geringe Empathie, oft Gewalt.

—> Dimensionen der Familien Funktionsfähigkeit: Defizite im Problem Lösekapazität,        Kommunikationsdefizite, Defizite im Rollenverhalten, Defizite der Familie zu Emotions-        Ausdruck, mangelnde involvieren, Nazismus, falsche Varianten der Verhaltenskontrolle

geschwächtes Eltern Verhalten, Parity, Fixierung der Kinder, Gewalt, Verletzung oder Kindesmisshandlung, chronische Zurückweisung der Kinder, Störung der erzieherischen Verhaltenskontrolle

Fremdbeobachtung, selbst Beobachtung, selbst Beurteilungsfragebogen, bildhaft Metophorische Verfahren.

Sagen weniger über Verhalten in Familie aus, sondern was befragte meinen.

Computergestützte: hat Vorteile soziale Bedingungen in Realität abzubilden

Frage nach Repräsentativität: Information oft nur Teil Ausschnitt des realen Alltags

Balance zwischen pathogenen Bedingungen und Schutzfaktoren.

Familien externe Risikofaktoren: Armut, Krieg, Flucht, chronisch belastete sozial Beziehung (Armut und materielle Not wichtig).

Binnenfamiliäre Risikofaktoren: Tod eines Elternteils, Scheidung der Eltern, kumulative kritische Lebensereignisse (vor allem bei Depression)

kumulativer Risikoindex: niedriges Bildungsniveau der Eltern, beengt Wohnverhältnisse, psychische Störung eines Elternteils, Belastung der Eltern, keine Harmonie in Partnerschaft, früher Elternschaft, Single Haushalt, mangelnde soziale Integration und Unterstützung

Familie als Ganzes betrachten.

Verhaltensveränderung + Strukturänderung erzielen, Effekt auf Familie als Ganzes ab zählen.

Familientherapie = Setting.

Systemische Therapie = Ansatz.

Familientherapeutische Methoden: Behavioral und nicht Behavioral Traditionen.

Bekannte Ansätze: Experiment, mehr Generationsperspektive, strukturelle Ansatz, strategische Ansatz, Mayländer, Ansatz, narrative Ansatz.

Multisystematische Therapie: integriert strategische und strukturelle Ansätze mit Verhaltenstherapie und kognitiv Behavioral Therapie

Funktionale Familientherapie: integriert, Behavioral, kognitive, systemische Sichtweise, von ein bis zwei Personen durchgeführt, flexibel mit Hausbesuchen