KFO Altfragen

Vakuumknacken, Ligamentum laterale-Knacken, Kondylushypermobilität, Knorpelhypertrophie, Diskusverlagerung, Diskusadhäsion

SI OK = 4/3 SI UK + 0,5 mm

• Sind die seitlichen Schneidezähne noch nicht durchgebrochen, wird der vorhandene Platz von mesial des Milcheckzahnes (falls vorhanden) bis mesial des mittleren Schnei- dezahnes gemessen und der erforderliche Platz über die Summe der mesiodistalen Zahnbreiten der Unterkiefer-Inzisivi mittels der Formel nach Tonn errechnet:

Bei Patienten mit schmalen oder breiten Inzisivi muss die Stützzonenprognose nach Moyers verwendet werden, welche den erforderlichen Platz basierend auf der SI UK prognosti- ziert.

• Kondylen wachsen nach anterior

• infolge mangelnder inzisaler Abstützung

  -> Rotationsachse verlagert sich in Gebiet der Prämolaren

• untere Zahnbogen rotiert in frontalen Bereich des oberen Zahnbogens

—-> Skeletaller frontaler Tiefbiss

—> Verkleinerugn der unteren Gesichtshöhle

—> horizontales Wachstum

Wird der Unterkiefer in der letzten Phase des Mundschlusses durch dentale Interferenzen in eine abnorme Schlussbissposition gedrängt, liegt ein Zwangsbiss vor.

Er kann ausschließlich klinisch diagnostiziert werden.

Die zwangsführenden Zähne sowie die Richtung (anterior/lateral/retral) sind zu notieren.

• Mesialrealation der ersten bleibenden Molaren

  -> Angle Klasse III

• 3: negativer Overjet bis Kopfbissstellung der

  Inzisivi (nur klinisch beurteilbar)

ANB - Winkel (Normwert 2°)

SNA - Winkel (Normwert 82°)

SNB -Winkel (Normwert 80°)

beschreibt die sagittale Lagebeziehung der zweiten Milchmolaren von Ober- und Unterkiefer im Schlussbiss

• mesial (40%), gerade (50%) oder distal (10%) sein

• mesiale Abschluss der Postlactealebene

  -> günstigsten Voraussetzungen für Einstellung der Sechsjahrmolaren in Neutralokklusion

• obere Schneidezähne überlappen die unteren in der Vertikalen um 2 - 3,5mm

MP3-F: Epiphyse zeigt gleiche Breite wie Diaphyse

—> Sichtbare verknöcherung des Sesambeines am Daumen

1. die 4 Suturen nach Sicher

2. Synchondrosis spheno-ethmoidale Synchondrosis spheno-occipitalis

3. periostale Apposition am Alveolarfortsatz in kaudaler Richtung

4. Apposition am Gaumen und Resorption am Boden der Nasenhöhle

Handknochen-Analyse nach Hägg und Taranger

—>Entwicklungstadien der medialen Phalanx des Mittelfingers (MP3)

• Processus alveolaris

• Processus coronoideus

• hinterer Ramusrand

• unterer Corpusrand

• Processus angularis

• Nach Kjaer (1998) ist die Ursache für die häufige Nichtanlage paariger Zähne auf das Innervations­ muster zurückzuführen. Jeweils die Zähne am Ende des Astverlaufes fehlen am häufigsten.

Bei der MSA misst man die länger suprahyoidalen Muskulatur nur bei Klasse II Patienten, da eine Verkürzung eine Vorverlagerung des UK hindert.

DS1  Schneidezähne im Durchbruch

DS2  Durchbruch der Schneidezähne abgeschlossen

DS3  Eckzähne und Prämolaren im Durchbruch

DS4 Durchbruch der Eckzähne und Prämolaren.

M1  Durchbruch der ersten Molaren abgeschlossen

M2  Durchbruch der zweiten Molaren abgeschlossen

M3  Durchbruch der dritten Molaren abgeschlossen

—> Bei einem Kariesindex über 3 sollte die Indikation zur festsitzenden Behandlung sorgfältig überdacht werden

Alle Angewohnheiten, die zu einer dysgnathen Entwicklung führen können:

• Lutschen (Sauger, Daumen, Finger...)

• Beißen auf Unterlippe und Zunge

• Zungenpressen

• Lippensaugen

• Kauen auf Fingernägeln oder Gegenständen.

Eugnathie —>Zustand eines idealen Gebisses hinsichtlich Morphologie und Funktion

1.   volle Zahnzahl

2.   normale Zahnform und -größe

3.   Zahnform: OK Halbellipse, UK Parabel

Milchgebiss: OK / UK Halbkreis

4.   Keine Engstände oder Lücken

5.   Keine Einzelzahnabweichungen

6.   labialer und bukkaler Überbiss der oberen Zähne

7.   Neutralokklusion

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8.   korrekte Größenverhältnisse der Kieferbasen

9.   korrekte Einlagerung der Kieferbasen in den

Gesichtsschädel

10. ungehinderte Artikulation (dynamische Okklusion)

11. funktionelles Gleichgewicht der orofazialen

Muskulatur

12. physiologische Kiefergelenkfunktion

ANB- Winkel (Norm 2°) —> Skel. Klasse II >5°

Wits (Norm 0mm +/- 3mm) —>Skel. Klasse II >+3 mm

Die Postlactealebene beschreibt die sagittale Lagebeziehung der zweiten Milchmolaren von Ober- und Unterkiefer im Schlussbiss.

Der Diskus articularis entsteht aus einer Mesenchymverdickung, die durch das Wachstum des Kondylus komprimiert wird und sich in Bindegewebsschichten differenziert

• Durchbruch der Schneidzähne abgeschlossen

• Eckzähne und Prämolaren im Durchbruch

• Durchbruch der ersten Molaren abgeschlossen

Neutralokklusion:

• mesiobukkaler Höcker des ersten oberen Molaren in zentrobukkale Fissur des ersten unteren Molaren

• Spitze des oberen 3er greift in Approximalkontakt zwischen dem 3er und 4er)

Überlappung der Schneidezähne in vertikaler Ebene 2 - 3,5 mm

Um Grenzwertpatienten zu erkennen und subklinische symptome vor einer Behandlung festzustellen. Nachweis subklinischer Veränderungen im Kiefergelenk und überprüfung des Kausystems.

Subklinisch bed. Etwa das Patient die Beschwerden nur bei provokation im Kiefergelenk äussert . also objektiv symptomfrei ist.

Mfa dient nicht zur Behandlung und nicht zur ableitung von therapeutischen Konsequenzen

• scheinebare Hypodontie (H.spuria) —> im Zuge des physiologischen Zahnwechsels

• echte Hypodontie (H.vera) —> durch Aplasie (Nichtanlagen)

• horizontales Wachstum

• neutrales Wachstum

• vertikales Wachstum

ML/NSL

ML/NL

ArGo’GN

Die Distalkippung der oberen seitlichen Inzisivi entsteht vorübergehend durch den Druck der Eckzahnkeime auf die Wurzeln der seitlichen Schneidezähne.

Nach dem Durchbruch der Eckzähne, welche die seitlichen Inzisivi als Leitschiene nutzen, richten sich die seitlichen Schneidezähne spontan auf.

1 er (6-12 Monate)

2er (9-14 Monate)

4er (16-20 Monate)

evtl 3 er (17-22 Monate)

ANB - Winkel (Norm 2 °) Kl. II >5° / Kl. III <0°

Wits (Norm -3 / 0mm / +3) Kl. II >+3 / Kl. III >-3

• Progenie

• Deckbiss

• Retrogenie

• Engstände

• skelettal offener Biss

• Nichtanlagen

• Retentionen

• Formanomalien

—> Endogene Anomalien sollen eher im späten

Wechselgebiss symptomatisch behandelt werden

IsL/IiL-Winkel (Norm 131° +/- 10°)

Bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahren werden die Ramfjord-Zähne 16, 21, 24, 36, 41, 44 zur Erhebung des PSI herangezogen.

Abknickung der Zahnwurzel, resultiert in einer Sichelform des Zahnes, der bis zu 90° verlagert ist.

—>Ätiologisch liegt oft ein intrusives Milchzahntrauma mit Verlagerung des bleiben- den Zahnkeimes zugrunde

Ein Mesiodens ist eine überzählige, rudimentäre Zahnanlage mit konischer Krone und kurzer Wurzel, welche meist palatinal zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen liegt.

Infolge seiner mangelhaften Wurzelausbildung bricht er in 75% der Fälle nicht durch und stellt somit oft ein erhebliches Durchbruchshindernis für die bleibenden Schneidezähne dar

• Lückige Milchzahnreihe

• Geschlossene Milchzahnreihe

Beurteilungssystematik:

• Zahnzahl

• Durchbruchszeit/ -richtung

• Pathologie der Zähne

• Pathologie des Knochens

• Pathologie der Kiefergelenke (extrem)

• Pathologie der Kieferhöhle

Lingualen Scherenbiss erkennen an einem intraoralen Foto

Durchbruch der Schneidezähne abgeschlossen

Eckzähne und Prämolaren im Durchbruch

Durchbruch der zweiten Molaren abgeschlossen

Normwert 82°

—> Prognathe Position dex Oberkiefers

II:0 Norm

II:1 vergrößerter Overjet

II:2 verkleinerter Overjet (aber nicht 0 oder neg)

Zeigt der Patient die volle Inzisivenlänge und die Gingiva ist zu sehen, spricht man von einem „gummy smile“

1. volle Zahnzahl

2. normale Zahnform und -größe

3. Zahnbogenform: OK Halbellipse, UK Parabel,

   Milchgebiss: OK und UK Halbkreis

4. keine Engstände oder Lücken

5. keine Einzelzahnabweichungen

6. labialer und bukkaler Überbiss der oberen

   Zähne

7. Neutralokklusion.

medialen Phalanx des Mittelfingers (MP3)

Als Stützzone wird der Bereich zwischen dem distalen Kontaktpunkt der seitlichen Schneidezähne und dem mesialen Kontaktpunkt der Sechsjahrmolaren bezeichnet

Mesialbisslage mit negativen Overjet bei anteriorer Zwangsführung

Unter Anodontie versteht man das angeborene Fehlen aller Zähne durch Agenesie. Fehlt nur ein Teil der Zähne, spricht man von einer Oligodontie oder Hypodontie

• Ligamentum Laterale

• Ligamentum sphenomandibulare

• Ligamentum stylomandibulare.

1. Remodellation des Knochens,

2. primären Translation

3. sekundärenTranslation.

DS4: Durchbruch der Eckzähne und Prämolaren

abgeschlossen

M2: Durchbruch der zweiten Molaren abgeschlossen

II: Distalbisslage

1: großer Overjet

Foto eines Gebisses: Kreuzbiss/ Kopfbiss erkennen

Handröntgenaufnahme: MP3-G erkennen

Um den optimalen Behandlungszeitpunkt zu bestimmen, um das Wachstumspotential des Patienten auszunutzen.

Zur Beurteilung des Wachstumsabschlusses muss der Radius (R) zu Rate gezogen werden

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Lückiges Milchzahnreihe

• kommt am häufigsten vor

• beste Voraussetzung für eine engstandfreie Einstellung der bleibenden Zähne

Geschlossene Milchzahnreihe

• tritt seltener auf

• Folge einer unzureichenden Transversalentwicklung

• größeres Risiko für Engstand im bleibenden Gebiss

Abwarten, bis die 3er durchgebrochen sind. (ugly duckling pattern)

Alle können auftreten I:0, I:1, I:2, I:3, I:4

Der Deckbiss (H) stellt eine Spezialform des frontal tiefen Bisses mit retroklinierter Oberkieferfront dar

• In den ersten sechs bis acht Monaten nach der Geburt nimmt die Größe der Kiefer speziell in der Transversalen zu.

• Mit der Verknöcherung der Symphyse im Alter von etwa sechs Monaten ist die schnelle transversale Wachstumsfähigkeit im Unterkiefer beendet.

Testen ob diese Allergie sich auch in der Mundschleimhaut zeigt

-> Schleimhäute reagieren in der Regel bei weitem nicht so stark auf einen Kontakt wie die äußere Haut

(1) Sutura fronto­maxillaris

(2) Sutura zygomatico­maxillaris

(3) Sutura zygoma­ tico­temporalis

(4) Sutura pterygo­palatina.

-> verringerte Resorption

ohne Resorption keine Zahnbewegung möglich

Obere SZ überlappen die unteren SZ in der Vertikalen um 2-3,5mm

Bei Kopfbiss OB und OJ = 0 mm

• MP3-F: Die Epiphyse zeigt die gleiche Breite wie die Diaphyse. Der Patient weist eine zunehmende Wachstumsrate auf, die Amplitude ist jedoch noch nicht erreicht. Gleichzeitig mit diesem Stadium erfolgt die sichtbare Verknöcherung des Sesambeines am Daumen (S).

Die Einstellung der Sechsjahrmolaren in Neutralokklusion hängt direkt vom Abschluss der Postlactealebene ab

Darunter versteht man die während der Mundöffnung oder Protrusion auftretende Abweichung des Unterkiefers zu einer Seite ohne Rückkehr zur Medianebene

• Kontrolle einer möglichen Verkürzung der suprahyalen Muskulatur oder Faszien

  -> könnte eine Vorverlegung des Unterkiefers behindern (Klasse II Patienten)

8 LJ

UK im Alter von ca. 10 Jahren

OK im Alter von ca. 12 Jahren

• N (Nasion)

• S (Sella-Punkt)

• Ba (Basion)

• Ar (Articulare)

• Go’ (Gonion-Tangentenpunkt)

• Gn (Gnathion)

• Po (Pogonium)

• B (B-Punkt)

• Ii (Incision inferior)

• Is (Incision superior)

• A (A-Punkt)

• Sp (Spina nasalis)

• Pm (Pterygomaxillare)

• OL (Oberlippe)

• UL (Unterlippe)

1. Kieferbreitenwachstum (oberer Eckzahn)

2. Leeway-Space (vor allem für unteren Eckzahn)

3. Primatenlücken (vor allem für unteren Eckzahn)

• Remodellation

• primäre Translation

• sekundäre Translation

• Symphyse

  —> verknöchert im ersten Lebensjahr

NL / NSL = 8,5° (+/-3°)

ML / NSL = 32° (+/-6°)

ML / NL = 23,5° (+/-3°)

ArGo’Gn = 126° (+/-10°)

Das periostale Wachstum der Mandibula ist vor allem in folgenden Bereichen lokalisiert:

• Processus alveolaris

• Processus coronoideus

• hinterer Ramusrand

• unterer Corpusrand

• Processus angularis

Beginn mit 6 Monaten

Ende im 2 Lebensjahr

• Kaumuskulatur nähert Kiefer kaum aneinander

• Zunge stößt zwischen den Frontzahnreihen nach vorn

• Anheben des Unterkiefers, bis die Zähne Kontakt mit der Zunge haben

• Anheben des Unterkiefers, bis die Zähne Kontakt mit der Zunge haben

• mimische Muskulatur sind stark angestrengt und helfen der Zunge, die Nahrung nach dorsal zu transportieren

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Schluckmuster stellt sich im 2/3 LJ um

-> bei Persistenz:

Ab dem vierten Lebensjahr spricht man bei Persistenz des infantilen Schluckmusters von einer Dyskinesie. Besonders Daumenlutscher verpas- sen oft die Umstellung des Schluckmusters, so dass sie im Wechselgebiss ein atypisches Schluckmuster zeigen.

Trotz abgeschlossenen Wurzelwachstums

-> kein Durchbruch in die Mundschleimhaut

Teilretention

abgeschlossenes Wurzelwachstum

-> Teile der Zahnkrone zwar Kontakt zur Mundhöhle

-> Zahn kann aus anderen Gründen (z. B. absoluter

Platzmangel) nicht vollständig durchbrechen

Der UK wird in der letzten Phase des Mundschlusses durch dentale Interferenzen in eine abnorme Schlussbissposition gedrängt

—> klinisch

JA

—>ab Grad 2

Kieferbasiswinkel ML / NL = 23,5° (+/-3°)

• Proc. coronoideus

• Proc. angularis

• Proc alveolaris

DS3 M1

Formel nach Tonn

Zahnkippung

Zahnkrone nach Mesial verkippt

• Remodellation

• Primäre Translation

• Sekundäre Translation

Eckzähne

Oberlippe ragt sagittal über die Unterlippe

Bei einem verfrühten respektive verspäteten Durchbruch spricht man von einer Dentitio praecox bzw. tarda, sofern es im Zuge des Durchbruches zu einer zeitlichen Unter- bzw. Überschreitung der physiologischen Variationsbreite des Zahndurchbruches gekommen ist

Von einer Oligodontie spricht man bei einem regellosen Fehlen nicht nur paariger Zähne (>6 Zahneinheiten) der permanenten Dentition.

Wegen der lingualen Keimlage

So kann z.B. ein intrusives Milchzahntrauma zu Verlagerung, Schmelzschäden oder Wurzelkrümmungen (Dilazerationen) der bleibenden Nachfolger führen.

ML/NSL (Mandibularbasiswinkel, Normwert: 32° +/– 6°): Winkel zwischen Unterkieferbasis (ML) und anteriorer Schädelbasis (NSL)

—> beschreibt die Neigung der Mandibula zur vorderen

Schädelbasis

ML/NL (Kieferbasiswinkel, Normwert: 23,5° +/– 3°): zwischen Oberkieferbasis (NL) und Unterkieferbasis (ML)

—> Er beschreibt die vertikale Lagebeziehung der

Kieferbasen zueinander.

mittlerer Phalanx des Mittelfingers (MP-3)

unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Auswirkung auf den jeweiligen Knochen.

—> Bei der primären Translation wird der entsprechende

Knochen direkt verlagert, was eine Vergrößerung

desselben zur Folge hat

—> Bei der sekundären Translation hingegen wird der

entsprechende Knochen lediglich indirekt verlagert

Weil der Unterkiefer weiter wächst

Hinsichtlich des Erscheinungsbildes unterscheidet man Dentes supplementarii (= überzählige Zähne mit normalem Erscheinungsbild) und Dentes supernummerarii (= überzählige Zähne mit atypischem Erscheinungsbild)

• Osteoarthrose

• Osteoarthritis

• Diskusperforation

1. die Sutura palatina mediana

2. periostales Wachstum an den Bukkalflächen des

   Alveolarfortsatzes.

Mandibula Verknöchert mit etwa 6 Monaten

Maxilla Verknöchert mit Abschluss der Gebissentwicklung

Das Kind befindet sich in der ca. 2 jährigen Ruhephase, zwischen der 1 und 2 Wechselgebissperioden

Die bilaminäre Zone besteht aus dem Stratum superius, dem Stratum inferius und dem Genu vasculosum

Typ 2: Die Kondylen wachsen nach posterior. Das Rotationszentrum liegt im Bereich der letzten okkludierenden Molaren. Das Kondylenwachstum schiebt den Unterkiefer nach vorne. Diese Vorschubbewegung wird in eine Rotationsbewegung nach hinten unten umgelenkt. Es kommt zu einer Vergrößerung der vorderen unteren Gesichtshöhe.

Bei diesem Rotationstyp liegt ein vertikales (=hyperdivergentes) Wachstum vor.

• Kontrolle einer möglichen Verkürzung der suprahyalen Muskulatur oder Faszien

  -> könnte eine Vorverlegung des Unterkiefers behindern (Klasse II Patienten)

• Verlagerung der bleibenden Nachfolger

• Schmelzschäden der bleibenden Nachfolger

• Wurzelkrümmungen (Dilazerationen) der bleibenden Nachfolger

Zahnkippungen:

• Mesioklination

• Distoklination

• Proklination (Frontzähne)

• Retroklination (Frontzähne)

• Bukkoklination (Seitenzähne)

• Palatoklination (OK Seitenzähne)

• Linguoklination (UK Seitenzähne)

• –  Aktive Bewegungen

• –  Kondyläre Translation

• –  Passive Bewegungen

• –  Dynamische Kompression

• –  Kaudaltraktion

• –  Isometrische Anspannungen

• –  Dynamische Translation

• –  Länge suprahyoidaler Strukturen

Wenn die Resorption der Milchzahnwurzel nicht durch den entsprechenden Nachfolger, sondern durch benachbarte bleibende Zähne Bsp: distale Wurzeln der hinteren OK-Molaren durch die 6er

Primatenlücke im OK zw. II und III , im UK zw. III und IV

Distalbisslage mit proklinierter Front

- Relativer Platzüberschuss, da Prämolaren schmaler sind als Milchmolarenvorgänger

- OK 1mm; UK 2-3mm

- Ermöglicht Mesialwanderung des 6-J-Molaren und damit Neutralokklusion

- Ermöglicht Distalwanderung der Eckzähne u. verhindert damit Engstellung in UK-Front, Retentionen etc.

Wenn 3er durchgebrochen sind

Entwickelt sich aus straffem Bindegewebe unter Druck und zugkräften

Primäre Translation

1. direkte Knochenverlagerung der Expansion des Weichgewebes

2. Suturales Wachstum

3. Vergrößerung des Knochens

Sekundäre Translation

1. indirekte Knochenverlagerung

2. angrenzende Knochen werden zwangsläufig mitverlagert

3. keine Größenzunahme des entsprechenden Knochens

Kann der Patient zwei habituelle Okklusionspositi- onen einnehmen, die mehr als 2 mm voneinander abweichen, liegt ein Dualbiss vor. Dieser kann aus- schließlich klinisch diagnostiziert werden.

MP3 G und S4

Sella Punkt

NSL

KIG

• stark verkürztes Zungenbändchen bzw. Ansatz nahe der Zungenspitze

Zahnpositionen vertauscht

• Funktionsstörungen des Kauorgans können bis zum Beginn der Behandlung aus Sicht des Patienten symptomfrei vorliegen.

• die bisher kompensierten Funktionsstörungen können während einer kieferorthopädischen Behandlung in eine dekompensierte Funktionsstörung mit klinisch manifesten Symptomen (KG-Beschwerden, Muskelbeschwerden) übergehen.

• In den Augen des Patienten ist Behandler der eindeutige Verursacher dieser Beschwerden.

• Daher sollten „Grenzwertpatienten“ vorher indentifiziert werden, um sie aufzuklären und adäquat zu

behandeln

− sonstige Probleme: Allergien gegen kieferorthopädische Materialien, mangelnde Mitarbeit des Patienten

oder Verschlechterung der Mundhygiene können zum Abbruch einer Behandlung führen, Rezidive, Entkalkungen, Karies, Wurzelresorption, Rezessionen

ja

• Gelenkflächen sind mit Faserknorpel überzogen

• Der Diskus besteht ebenfalls aus Faserknorpel

Transposition 13-14

• bukk Scherenbiss?

ANB >5 Grad

Wits >3mm

Adoleyzenzphase

• Teil des Kieferknochens, der die Wurzelspitzen umschließt, auch Wurzelgrund genannt

• dessen Beurteilung gibt Aufschluss über den Platz, der für die Wurzeln zur Verfügung steht

ANB und Wits

Remodellation des Kieferknochens durch Apposition und Resorption

Primäre und sekundäre Translation

UK 2. Prämolar, OK 2. Prämolar, OK seitlicher Incisivus

• skelettal – asymmetrisches Kieferwachstum

• dentoalveolär - Zahnwanderungen

• funktionell - Zwangsbiss

systemische oder chromosomale Faktoren bedingt, wie sie beispielsweise bei einer juvenilen Diabetes oder einer Hyperthyreose auftreten.

Winkel zwischen den Linien SN und NA. Er beschreibt die sagittale Lagebeziehung des Oberkie- fers im Verhältnis zur anterioren Schädelbasis (auch Prognathiegrad genannt). Bei einem SNA-Winkel kleiner als 79° spricht man von einer retrognathen Position der Maxilla, bei einem Winkel größer als 85° von einer prognathen Position der Maxilla. Bei einem SNA-Winkel zwischen 79–85° liegt eine orthognathe Position vor.

Norm 82

Kondylen wachsen nach anterior, aufgrund fehlender Abstützung an den Incisivi liegt die Rotationsachse im Bereich der Prämolaren, es kann ein frontaler Tiefbiss entstehen.

MSA soll Patienten aufzeigen, welche subklinisch Veränderungen des Kiefergelenks aufweisen aber nicht sichtbar klinische.

Neutralbisslage, kleiner Overjet, retroklinierte OK-Inzisivi und tiefer Biss (Deckbiss)

Overjet: Im Frontzahnbereich überlappen die oberen Schneidezähne die unteren in der Sagittalen in Norm um 2-3,5cm

OB: Überlappung in Vertikalen