Durchfall

nicht gekühlte Milchprodukte

kurze Latenzzeit

Clostridium botulinum

Neurotoxine hemmen an peripheren Nervenendigungen irreversibel die Freisetzung von Acetylcholin aus der Präsynapsein den synaptischen Spalt, wodurch es v.a. zu Lähmungen der Skelettmuskulatur mit der Gefahr einer tödlichen Atemlähmung kommt

Die Sporen des Erregers überleben auch nach Luftabschluss in Konservendosen (obligatanaerob) von verunreinigten Lebensmitteln

Ubiquitär vorkommendes, hitzeunempfindliches, sporenbildendes grampositives Stäbchenbakterium

zwei Enterotoxine: Eines führt zu Erbrechen, das andere zu Diarrhöen

• Enterotoxin I (Erbrechen); 1–6 Stunden nach Aufnahme kommt es zu Übelkeit und Erbrechen

• Enterotoxin II (Diarrhö): 8–16 Stunden nach Aufnahme kommt es zu wässrigen Durchfällen, die 24–48 Stunden anhalten

gefahr des akuten Leberversagens

chronisch HCC

Aflatoxine gehören zu den stärksten krebserzeugenden Substanzen!

ungewaschenes Obst, Trinkwasser, Milchprodukte

1-4 d Inkubationszeit

blutige Durchfälle

• Leichter Verlauf: Wässrige Diarrhö und grippeähnliche Symptome

• Schwerer Verlauf: Blutig-schleimige Diarrhö, Tenesmen und hohes Fieber (Exsudativ-entzündliche Diarrhö)

Kryptenabszesse

Cave: HUS, toxisches Megakolon

Chinolone, Cotrimoxazol, Azithromycin, Tetracyclin, Doxycyclin oder Ampicillin

Geflügel, Eier, Milch

Sichere Abtötung der Salmonellen wird bei Temperaturen über 70°C mit mind. zehn Minuten Garzeit erreicht

Inkubationszeit: Stunden bis Tage

schwere Brechdurchfälle

• Salmonellen werden nach White-Kauffmann-Le-Minor-Schema aufgrund unterschiedlicher Oberflächenantigene (H, O und K) in unterschiedliche Subspezies, sog. Serovare, eingeteilt

symptomatisch, Nur bei schwerem systemischen Verlauf oder immunsupprimierten Patienten antibiotisch:

Ciprofloxacin oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)

Trinkwasser

„Reiswasserstühle“, kein Fieber

Cave: massiver Flüssigkeitsverlust möglich, Frequenz von 20–30 pro Tag, nicht hämorrhagisch

symptomatisch, Nur bei schwerem systemischen Verlauf oder immunsupprimierten Patienten antibiotisch: Ciprofloxacin oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)

RNA-Virus

1. Kinder <5 J. (zweithäufigste Ursache der akuten Gastroenteritis im Kindesalter nach Rotaviren)

2. Ältere Personen >70 J.

Akut einsetzendes schwallartiges Erbrechen als Hauptmerkmal

Abklingen der S innerhalb von 12-48 h

Antibiotika oder Antidiarrhoika (bspw. Loperamid) werden nicht empfohlen!

Namentliche Meldepflicht bei Verdachts- oder Krankheitsfall einer Erreger-bedingten Lebensmittelvergiftung oder einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn:

• eine Person aus der Lebensmittelbranche betroffen ist oder

• ≥2 Personen von einem möglichen epidemischen Zusammenhang betroffen sind

Hauptauslöser für Gastroenteritiden im Kindesalter (60%)

Kontakt- und Schmierinfektionen

Inkubationszeit: 1–3 Tage

• Wässrige Diarrhö, oft mit Schleimbeimengungen

• Erbrechen

• Fieber

• Abdominelle Schmerzen

• Unspezifische respiratorische Symptome (50%)

i.d.R. 2-6 d

Therapie rein symptomatisch

Die STIKO empfiehlt im Impfkalender die Lebendimpfung gegen Rotaviren mittels Schluckimpfung für alle Säuglingeunter 6 Monaten in 2–3 Impfdosen mit einem Mindestabstand von 4 Wochen

Inkubationszeit: Tage

Häufigster bakterieller Durchfallerreger in Deutschland

• Reservoir: Menschen, Geflügel, Schweine, Rinder, Katzen, Hunde

Kryptenabszesse

Cave: GBS, Reaktive Arthritis

Therapie symptomatisch, außer bei schweren Verläufen Makrolide (Azithromycin)

1. Wahl: Ciprofloxacin

Zoonose (indirekt von Tieren über Lebensmittel, Milchprodukte, rohes Schweinefleisch)

Direkter Erregernachweis: Kälteanreicherung

Reaktive Arthritis, Erythema nodosum, Pseudoappendizitis, Lymphadenitis mesenterica

(bei schwerem Verlauf): Antibiotische Therapie mit Fluorchinolonen (z.B. Ciprofloxacin) oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)

HUS

Shiga-Toxin

LT und ST - Toxine

Reisediarrhoe

P -> Pädiatrie -> Säuglingsdiarrhoe

Antibiotika-assoziierte Kolitis mit Fieber, Bauchschmerzen und charakteristischen übelriechenden Durchfällen

gram + Stäbchen, obligat anaerob

Toxin A+B

Therapie der Wahl ist Fidaxomicin, 2. Wahl Vancomycin (oral), Metronidazol

Cave: Toxisches Megakolon

Protozoon Entamoeba histolytica

fäkal-oral durch Aufnahme von Erregerzysten (z.B. über kontaminiertes Trinkwasser)

90% der Infektionen asymptomatisch

1. Intestinale Amöbiasis

   • himbeergeleeartige Stühle

2. extraintestinalen Amöbiasis

   • Amöbenabszesse (meist Leber)

Minuta und Magna Form

• Bei mikroskopischem Nachweis der Minuta-Form ist zusätzlich ein positiver ELISA oder eine PCR notwendig!

Der Nachweis apathogener Darmamöben (z.B. E. dispar, E. moshkovskii) stellt keine Behandlungsindikation dar. Nur Infektionen mit E. histolytica sind – unabhängig von der Symptomatik – therapiebedürftig.

medikamentöse Therapie erfolgt mit Metronidazol zur Beseitigung der aktiven Amöben und Paromomycin zur Beseitigung persistierender Amöben sowie deren Zysten

Giardia lamblia, Tropen und Subtropen

fäkal-oral, z.B. über kontaminiertes Trinkwasser

akute abdominelle Schmerzen, Diarrhöen, grippeähnliche Symptome mit Abgeschlagenheit sowie selten Fieber

Übergang in ein chronisches Stadium mit einem Malabsorptionssyndrom ist möglich

mikroskopischer Nachweis von Zysten oder Trophozoiten im Stuhl von Bedeutung

Metronidazol