8 Onkologie IV Bronchialkarzinom

• Frauen der dritt-, bei Männern der zweithäufigste maligne Tumor

  • 25 % aller männlichen, 12 % aller weiblichen Krebspatienten

  • Häufigste Krebstodesursache bei Männern

  • Bei Frauen auf Platz 2 nach Brustkrebs

• Mittleres Erkrankungsalter: 68-70 Jahre

• Inzidenz: 60/100000 Einwohner/ Jahr

• M : W = 3 : 1

  • Ausnahme Adenokarzinom → m : w = 1 : 6

• UICC Stadium vs. 5 Jahres Überlebensrate

• IA 75-80

• IB 55-60

• IIA 45-55

• IIB 35-45

• IIIA 15-40

• IIIB 5-10

• IV 2-5

• Tumorprädispositionssyndrome (Li-Fraumeni-Syndrom)

• Personen mit einer positiven Lungenkrebs-Anamnese

  • Verwandte 1 Grades

  • Risiko 2 - 3 fach erhöht

• Rauchen / Passivrauchen 85%

  • Dauer und Ausmaß

• Ionsierende Strahlen

• Feinstaub

• Dieselabgase

• Quarzstaub

• Asbest

• Berufliche Exposition

  • Berufliche Karzinogene sind für ca. 5 %

  • bes. Asbest

• Chronische Infektionen (Narbenkarzinom)

Mehrstufenkonzept bei Lungenkrebsentstehung:

1. Exposition gegenüber karzinogenen Stoffen

2. Genetische Schäden durch Karzinogene } Latenzzeit ca. 30 Jahre

3. Epitheldysplasie → Carcinoma in situ

• Im Frühstadium keine typischen Symptome

• Häufig späte Diagnose

• Unpezifische Symptome: Husten, Dyspnoe und Thoraxschmerz

• Spätsymptom: Hämoptysen

  
  

• häufig bei SCLC begleitend Paraneoplastische Syndrome

1. Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom = NSCLC (85 %)

   • Plattenepithelkarzinom

   • Adenokarzinom

   • Großzelliges Karzinom

   • Neuroendokrine Tumore

2. Kleinzelliges Lungenkarzinom = SCLC (15 %)

   
   

1. Zentrales Karzinom (hilusnah) 70%

   • meist kleinzellige oder Plattenepithelkarzinome

2. Peripheres Karzinom 25%

   • Sonderform Pancoast Tumor

3. Pancoast Tumor 3%

   • Horner-Syndrom!

   • greift von Pleurakuppel auf Thoraxwand über

4. Diffus wachsendes Karzinom

   • Nicht invasives (lepidisches) Wachstumsmuster

   • “Tumorpneumonie”

• Röntgen Thorax

• CT Thorax

• Bronchoskopie zur:

  • Beurteilung des endoluminalen Tumorwachstums,

  • Histologiegewinnung,

  • Beseitigung tumorbedingter Stenosen

• Vervollständigung Ausbreitungsdiagnostik

  • PET-CT bzw. PET-MRT

  • CT Abdomen

  • Sonographie

  • Knochenszintigraphie (ossäre Metastasierung)

  • cMRT zur Detektion cerebraler Metastasen

• Bronchoskopie

  • EBUS (Feinnadelpunktion)

  • TBB

  • Kryobiopsie

• Transthorakale (CT-gesteuerte) Punktion

  • bei pleuraständigen/ peripheren Rundherden

• Operation/ Videoassistierte Thorakoskopie (VATS)

• Pleurapunktion/ Ergusszytologie

  
  

• falls Primarius nicht erreichbar oder bei Cancer of Unknown Primary (CUP):

  • Biopsie von Metastasen (Leber, Knochen, Gehirn)