10 Onkologie VI Supportive Therapie

• Unterstützung beim Heilungsprozess

  • ohne direkte Wirkung auf die Erkrankung

• Prävention und Behandlung von Komplikationen und NW der Krebstherapie

• Behandlung sowie Vermeidung physischer und psychischer Probleme/Folgen

• Ermöglichung einer erfolgreichen, spezifischen Tumortherapie

• Palliation: Verminderung Symptome und Verbesserung der Lebensqualität

• Behandlung von: Emesis, Nausea, Anämie, Neutropenie, ossäre Komplikationen, Paravasate

• zusätzlich: spezifische Nebenwirkung von Checkpointinhibitoren und ihre Therapie

• Akut → Minuten bis 24 Stunden nach Zytostatikagabe

  • direkte Wirkung des Zytostatikums auf das Brechzentrum

• Verzögert → später als 24 Stunden bis 5 Tage

  • Zytostatikawirkung im GIT

  • Darmmukositis, Darmparalyse

• Antizipatorisch → erlernte Reaktion auf vorhergehende heftige Emesis

  • klassische Konditionierung

• Definiton: Hämoglobinwert < 12 g/dl (Frauen) bzw. 13 g/dl (Männer)

• Ätiologie: Hervorgerufen durch eine Chemotherapie (inkl. „neue Substanzen“) und/oder Radiotherapie und/oder Radiochemotherapie

• Inzidenz: bis zu 80% der Patienten (am häufigsten Mamma- und Bronchial-Ca)

1. Erythropoese-stimulierende Agenzien (ESA)

   • Zulassung bei Hb ≤ 10 g/dl

   • Nutzen-Risiko-Abwägung (Lebensqualität↑, Transfusinonsfrequenz↓, Bluthochdruck, thrombembolische Ereignisse)

   • Darbepoetin (Aranesp®): 500μg s.c. alle drei Wochen o max. Hb-Wert von 12 g/dl anstreben

   • Diskussion: Auswirkung auf das Tumorwachstum

2. Eisensubstitution

   • bei manifestem Eisenmangel: ja

   • in Kombination mit ESA bei funktionellem Eisenmangel

   • Alleinige Eisentherapie ohne manifesten Mangel: keine Daten, keine Empfehlung

Einteilung in 5 Risikokategorien für das Auftreten einer Neutropenie

1. Risiko ≥ 40%

2. Risiko ≥ 20% und < 40%

3. Risiko < 20% und ≥ 10% und das Vorhandensein individueller Risikofaktoren

4. < 20% und ≥ 10%

5. <10%

• Alter > 65 Jahre

• Fortgeschrittenes Tumorstadium

• Vorherige Chemotherapie oder Radiatio

• Bereits existierende Neutropenie aufgrund eines Knochenmark-befalls durch den Tumor

• Offene Wunden/chirurgischer Eingriff

• Schlechter Performance Status

• Schlechter Ernährungsstatus

• Komorbiditäten, z.B. Herz-, Leber- Niereninsuffizienz, HIV-Infektion, COPD

• Ziel: Verkürzung der Neutropeniedauer

  • Vermeidung von schwerwiegenden Infektkomplikationen

• Indikation: für eine Therapie mit G-CSF besteht für die Kategorien 1-3

• Ansatz: Gabe von Wachstumsfaktoren

  • hängt vom Risiko einer Neutropenieentwicklung ab

• Ossäre Metastasen

  • z.B. bei Bronchial-, Prostata-, Nierenzell-, Schilddrüsen- oder Mammakarzinom

• Ossäre Manifestationen hämatologischer Erkrankungen, z.B. multiples Myelom

• Osteoporose als Folge der Tumortherapie (z.B. antihormonelle Therapie)

• oft sehr belastend für Patienten

• Pathologische Frakturen

• Schmerzen und Mobilitäts- bzw. Funktionseinschränkung

• Spinale Kompression mit Gefahr eines Querschnitts

• Hoher Gebrauch von Analgetika

• Hypercalcämie

• Osteolytisch (Zerstörung der Knochenstruktur)

  • häufig bei Mammakarzinom, Nierenzellkarzinom, Lungenkarzinom

• Osteoblastisch (Neubildung von knöchernem Gewebe)

  • häufig Prostatakarzinom, Lungenkarzinom, Karzinoid

• Körperliche Untersuchung

  • Druckschmerz

  • Einschränkung Beweglichkeit

  • Sichtbare Frakturzeichen

  • Neurologische Defizite

• Konventionelles Röntgen

• CT

• Szintigraphie (Limitation bei osteolytischen Metastasen), PET-CT

• MRT bei V.a. Weichteilkomponente oder Myelonkompression

• Therapie abhängig von:

  • Stabilität

  • Lokalisation

  • Symptomen

  • Prognose der Erkrankung

• Systemische Tumortherapie

• Schmerztherapie

• Osteoprotektive Therapie

  • mit Bisphosphonaten oder RANKL-Inhibitoren

• Strahlentherapie

• Operative Intervention

• Radionuklid-Therapie

• Kieferosteonekrose

• Prävention

  • Zahnärztliche Untersuchungen

  • ggf. erforderliche zahnärztliche Sanierung

  • Unterweisung und Motivation des Patienten zu Mundhygiene

  • Regelmäßige risikoadaptierte zahnärztliche Untersuchungen erfolgen

• Lokale Hypersensivitätsreaktionen

  • Erythem, Urtikaria, Pruritus

• Reizung: durch lokal reizendes Agens (Irritant)

  • lokale Schmerzen: brennendes Gefühl

  • atypische Phlebitis (intravasale Reizung)

• Nekrosen, Ulzerationen: durch nekrotisierendes Agens (Vesicant)

  • intravasale Reizung + lokaler Gewebsuntergang,

  • Nekrosen und Ulcerationen

• Richtigen Zugangsweg/ Punktionsstelle wählen

• Personalschulung

• Bereitstellung Notfallset

• Aufklärung/ Schulung des Patienten

• Fixierung des Zugangs mit Einsicht auf Punktionsstelle

• Lagekontrolle (mehrfach!)

• Keine Applikation gegen Widerstand (Cave bei Perfusor/ Infusomat!)

• Beendigung der Infusion

• Belassen des Zugangs, Versuch der Aspiration

• Notfallset

• Analgesie

• Lückenlose Dokumentation mit Fotodokumentation der entsprechenden Region

• Chirurgisches Konsil

• Ruhigstellung, Hochlagern

= Immune related adverse events (irAEs) → 70% aller Patienten