Palliativ

-Überprüfung der Schmerzursache : kausale Therapi nötig?

-Festes Zeitschema für Analgetika ung Begleitmedikation

-Individuele Wahl des Applikationsweges

-Mitbeziehung der Angehörige bei der Aufklärung/Information

-GROßER SCHWERPUNKT —>nicht-medikamentöse Maßnahmen

-Pflege

-Physiotherapie

-Psychotherapie

-Sozialdienst

Pflege:

-Weiß häufig viel über die Schmerzsituation der Patien:innen

-Lagerung, Kühlung, Mobilisation, Wärme, Aromatherapie (siehe. Physio)

-Kutane Stimulation: Wickel, Einreibung, Massage

-Antizipation statt Krisenintervention

-Schulung von Patien:innen und Angehörigen (siehe Physio)

-Passive oder aktive Krankengymnastik

-Wärmetherapie, Eisbehandlung, Massage, Lymphdrainage (siehe Pflege)

-Schulung/ Bewegungsabläufe/ Hilfsmittel (siehe Pflege)

-Organisation von Hilfsmitteln und anderer Unterstützung

-Kognitive Verhaltenstherapie

-Entspannungsverfahren

-Gesprächstherapie

-Musik und Kunsttherapie

1. Nicht-Opiod b.B.

2. Nicht-Opioid fest + kurzwirksames opioid b.B

3. (>3 Opioid-Bedarfsgaben/Tag?) Nicht-Oppioid fest + retard Opioid fest+ kurzwirksames Opioid b.B.

4. Schrittweise steigerung der Retard Opioid bei >3 Bedarfsgaben/TAg —> KEINE OBERGRENZE

*je Gabe: ca. 1/6-1/10 der OpioidTAGESgesamtdosis

*Wiederholung bis schmerzfreheit

*bei >3 Bedarfsgaben/Tag: Steigerung der FESTmedikation

-Levomepromazin(typisch niedrigpotent)

-Haloperidol (typisch hochpotent)

-Amitriptylin

-Doxepin

-Duloxetin

Vorrangig bei neuropathischen Schmerzen mit Parästhesien und Dysästhesien (zentraler Genese)

NW: Mundtrockenheit, Rhytmusstörungen, Orthostase, Müdigkeit,Miktionsstörungen

KI: Leber- und Niereninsuffizienz, Epilepsien, schwere Herzerkrankungen, AV-Block 2. und 3. Grades

-Carbamazepin (—> Speigelkontrolle)

-Gabapentin

-Pregabalin

Vorrangig bei neuropathischen Schmerzen mit einschießendem, stechendem Charakter (peripherer Genese)

NW: Sedierung v.a. bei therapiebeginn, Ataxie, Verwirrung, Appetitlosigkeit, Blutbildveränderung, Leberenzymerhöhung

KI: Reizleitungsstörungen des Herzens, Leberfunktionsstörung

Tetrazepam

Medikamentös

1. Opioide (z.B. Morphin, Hydromorphon, Oxycodon, Fentanyl)

2. Sedativa /Benzodiazepine (Lorazepam)

3. bei akuter Dyspnoe: Midazolam (Benzo)

4. Alternativ: niedrig potente Neuroleptika (Levomeprozapin)

5. Bei Lymphangiosis/Obstruktion—> Steroide

6. Husten? —> Antitussiva oder Mykolytika

7. Überwässerung? —> Diuretika

8. Hypersekretion? —> Anticholinergika

9. Sauerstoff bei KLiNISCHER HYPOXIE

• Ruhe bewahren, keine Hektik

• Nähe und Distanz, aber Sichtweg freihalten

• Kleidung lockern

• Lagerung

• Ventilatoren

• Frichluftzufuhr

• Kühlung des Gesichts

• Unterstützung der Angehörugen

• Rituale für Atemnotattacken

• Anpassung des Tagesrhytmus

-Steroide (+PPI)

-Megesterol (teuer)

-Antideppresiva (Mirtazapin)

-Neuroleptika (Olanzapin—>atypisch)

-Cannabinoide

-MCP für Besserung der Passage/ Magenetleerung

-immer zunächst i.v.

-immer 1 Medikament fest + 1 weiters mit anderem Wirkmechanismus b.B.

-wenn nicht genug —> 2x Kombi fest + Bedarfsmedikation

-mehr als 2 Tage Symptomfreiheit —> schrittweise ORALISIERUNG und Dosisreduktion

Gastral? —>MCP

Metablisch?(Opioide)—>MCP und Haloperidol

Zentral —> Dimenhydrat, Alizaprid

Hirndruck —> Dexamethason

Psych —> Benzos, Haloperidol(hochpot. antipsychotika), Levomepromazi (nied. antipsych) oder Promethazin

Zusätzlich: Serotoninantagonisten, Dronabinol, NK1-Antagonisten

-Wahl: Bisacodyl, Natriumpicosulfat (Laxantien)

-Alternativ: Lactulose, Macrogol (FLÜSSIGKEITZUFUHR!! —> Polyethylenglykol)

Abführmedikamenten nur in Ausnahmefällen

Wenn erforderlich —> primär rektale MAßnahmen

-Laxantien, MCP, Dexamethason

-strenge Indikationsprüfung bezgl. OP

-Spasmo- und Sekretolyse mit Anticholinergika

-Morphin, Analgesie und blockade der intestinalen µ-Rezeptoren

-KEIN MCP!! KEINE LAXANTIEN!!!

-Antiemese mit nicht propulsiven Medikamenten (z.B. Haloperidol, Dimenhydrinat)

-Nahrungskarenz? parenterale Ernährung?

-Mundspülung mit Saft, Wein, Bier, etc. Lutschen von gefronenen Früchten

Ist nicht als krankhaft zu sehen

*Nicht medikamentös:

• psych-seelsorgerische Betreuung,

• Entspannungstechniken,

• Meditation,

• Musiktherapie,

• Schlafhygiene

*Medikamentös:

• Lorazepam —> ggf. Midazolam. (Benzos)

• falls Benzo- Unverträglichkeit: Neuroleptika (Levomempromazin, Haloperidol)

*Schlafstörungen: mittellang wirksame Benzos (Zolpidem), Zoplicon, Neuroleptika oder Antihistaminika

• Medikamentös-induziert

• tumorbedingt

• Entgleisung der Elektrolyte oder metabolisch

• Präfinales Delir 30-40 % aller Sterbenden

• STOPPEN MÖGLICHER, DAS DELIR AUSLÖSENDER MEDIKAMENTE —> Opioide, Steroide, Sedativa

• Therapie der Wahl des deliranten/psychotischen Syndroms: hochpotente Neuroleptika (z.B. Haloperidol)

• Alternativen: Melperon, Promethazin, Levomepromazin

-Symptomkontrolle

-Moderne geschlossene Wundsysteme

-Aktivkohleverbände

-Metronidazol

-Düftöle in Waschwasser, Duftlämpchen im Zimmer

-Bei Blutung: Druckkompression, Adrenail 1:10 lokal

-Adäquate Schmerztherapie

-Psychologische Betreuung, Erhaltung von Sozialkontakten

• „Aufklärung“ des Patienten/der Patientin und der Angehörigen.

• Beenden von parenteral oder über Sonden zugeführter Ernährung

• Absetzen jeglicher nicht rein symptomatischer Medikation

• Keine Messung von Vitalparametern

• Fortführung der „Schmerzanamnese“ 3 x tgl. durch eigene Einschätzung

• Genaue Patientenbeobachtung zur guten Bewertung aller Symptome

• Restriktion extern zugeführte Flüssigkeit auf max. 500 - 1000 ml/d (nach Klinik)

• Physiologisches Nachlassen von Hunger und Durstgefühl

• fortschreitende Schwäche (physiologische Dysphagie)

• Nachlassen der Stoffwechsel- und Organfunktion (z.B. Verdauung, Nährstoffresorption): parenterale und enterale zugeführte Nährstoffe können nicht resorbiert werden

• Versagen der Nierenfunktion: keine Ausscheidung von Flüssigkeit, Abbauprodukten (Ödeme, Lungenödeme, etc.)

• Mundtrockenheit (>80%) = nicht: Durst! - durch veränderte Atmung, Medikamente, etc.

=> Flüssigkeitsrestriktion

=> keine künstliche Nährstoffzufuhr

=> eigenständige Aufnahme von Getränken und Nahrung, solange möglich zulassen

=> intensive Mundpflege

-Aufklärung der Angehörigen (Rasselatmung ist für den PAt. selbst nicht schlimm —> Änderung der Atmung

-Flüssigkeitsrestriktion (500 ml) ggf Diuretika

-kein tiefes Absaugen

-Sekrethemmung: Butylscopolamin (Buscopan)

-Absetzen von Antibiosen, Inhalation, Mucolytika

-KEINE LAXANTIEN ODER MCP!! —>cholinerge Wirkung —> Mehr Sekret —> kontraproduktiv

Meikamentös:

• Angst? = eher sedierende Antideppressiva Amitriptlin(Trizyklika) , Mirtazapin(Tetrazyklika) oder Doxepin (Trizyklika)

• Paroxetin oder Citalopram (beide SSRI)

nicht Medikamentös:

• psychologisch-seelsorgerische Mitbetreuung

• Hizuziehen eines Psychiaters