24 Rheumatoide Arthritis

• Chronisch entzündliche Autoimmunerkrankung unklarer Genese

• = Symmetrische Polyarthritis (> 4 Gelenke)

• W > M

• Prävalenz: ca. 1% der Bevölkerung

• Erkrankungegifel zwischen dem 55. und 75. Lebensjahr

• Familiäre Häufung

  
  

• Unspezifische Allgemeinsymptomatik

  • Abgeschlagenheit, nächtliches Schwitzen, Myalgien

• Polyarthritis, Tendovaginitis und Bursitis

• Rheumaknoten 20% dF.

• Extraartikuläre Organmanifestationen

• Morgensteifigkeit (>60 Minuten)

• Schmerzhaftigkeit auch in Ruhe!

• ggf. Organmanifestationen

  
  

• Funktionsverlust und Fehlstellung der Gelenke

• → Schwanenhalsdeformität

• → Knopflochdeformität

• → Ulnardeviation

• Organmanifestationen

• Auge: Keratitis, Skleritis, Skleromalazie

• Lunge: Pleuritis (häufigste intrathorakale Manifestation), Lungenfibrose

  • Usual interstitial pneumonia Pattern bei RA

  • Non-specific intertitial pneumonia bei Kollagenosen

  • Überleben bei RA+UIP Muster schlechter als bei RA+NSIP

• Herz: Peri-/ Myokarditis

  
  

• Selten: Atlanto-axiale Dislokation, Felty-Syndrom (schwere Leukopenie), Rheumaknoten in der Lunge, Kutane Ulzera

• Unspezifische Entzündungszeichen → Entzündungsaktivität

  • BSG und CRP ↑

  • α2-Globulin

  • Eisen iS. ↓ Ferritin ↑

  • Normo-/ hypochrome Entzündungsanämie

  • evtl. leichte Thrombozytose und Leukozytose

• Spezifische Laborwerte

  • Anti-CCP-Antikörper

  • Rheumafaktor RF (nicht spezifisch für RA)

  • Antinukleäre Antikörper (ANA)

• Arthrosonografie

  • Hyperperfusion der Synovialis spricht für hohe Aktivität

• Kontrastmittel MRT

• Röntgen

• Dreiphasenszintigraphie

1. Physikalische Therapie

2. Glukokortikoide

   • Indikation: bei aktiven Entzündungen RA

3. csDMARDS = conventional synthetic disease Modifiying Antirhematic Drugs

   • Therapiebeginn so früh wie möglich

4. NSAR → schmerzlindernd und entzündungshemmend

   • ua. Erhalt der Beweglichkeit

   • Symptomatische Therapie ohne Einfluss auf Krankheitsverlauf

   • Cave: kardiovaskuläre Komplikationen

   • → Unselektive COX 1/2 Inhibitoren (Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen)

   • → Selektive COX 2 Inhibitoren (Celecoxib, Etoricoxib)

Therapieziel: Remission und Aufhalten der Gelenkzerstörung

• csDMARD (Conventional synthetic DMARD)

  • → Methotrexat, Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin

  • → Immunsuppressivum

• Mittel der Wahl bei mittelschwerer bis schwerer rheumatoider Arthritis

• Primärtherapie

• Relativ gut verträglich

• Biologicals

• Rekombinant hergestellte Antikörper zur gezielten Blockade entzündlicher Immunologischer Vorgänge

• AntiTNFɑ

  • Inflixmab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab, Certulizuma

• Anakira → IL-RA

• Rituximab → anti CD20 AK

• Abatacept → CTLA4 Ig Fusionsprotein

  • CD80/86-CD28-Interaktions-Inhibitor

• Tocilizumab → IL6 Rezeptor