ADHS

-> Kombination von Aufmerksamkeitsstörung und überaktivem und impulsiven Verhalten

-> Leiden durch soziale und psychische Konsequenzen der Grundsymptome

-> Viele Komorbiditäten

-> Behandlung minimiert Folgeprobleme

1. Unaufmerksamkeit + Hyperaktivität / Impulsivität

2. Affektive Symptome (Affektibilität, Stressintoleranz, Selbstwert)

-> Beginnt im Kindesalter und dauert an bis ins Erwachsenenalter

-> bei 15% noch sämtliche Symptome im Erwachsenenalter

-> Kritisiert als “Modediagnose”

Erfinder - Psychiater Leon Eisenberg

19-Jh: Verhaltensauffälligkeiten, Anpassungs- und Erziehungsschwierigkeiten wurden auf genetisch bedingte chrakterliche Mängel oder zentrale Funktionsstörungen zurückgeführt

20-Jh: Annahem einer cerebralen Hirnschädigung, Frontalhirnsydrom; Behandlung mit Methylphenidat

Seit 1980: DSM 3 bis DSM 5: ADD und ADHSim ICD-10 Hyperkinetische Störung seit, ADHS 1991

-> Hyperaktivitöts-Impulsiver TYP (ADHS)

• Jungen 3-8mal häufiger

• prävalenz im Kindesalter: 3-5%

-> Aufmerksamkeitsdefizit TYP (ADS)

-> Gestörte Aufmerksmakeit

-> Hyperaktivität

-> Impulsivität

Prävalenz:

-> Adulte ADHS: 6.76%

-> Persistierende ADHS:2.58%

Geschlechtsverteilung:

-> Männlich: 4.99%

-> Weiblich: 4.49%

Hähere Wahrscheinlichkeit für ADHS im Kindesalter, wenn Geburtsmonat später ist

-> höchte Wahrscheinlichkeit zwischen September und Dezember

-> Bei Erstmanifestation zwischen 3-12 meist fortlaufend

-> Sonst teilweise remittierend

A - Verhaltenkriterien

-> 6 Symptome von Unaufmerksamkeit

-> 3 Symptome von Überaktivität

-> 1 Symptom von Impulsivität

B - Beginn vor dem 7. Lj.

C - Beeinträchtigung in mindestens 2 Lebensbereichen

-> Schule, Elternhaus, Untersuchungssituation, mit Peers

D - Evidenz für klinisch bedeutsame Beeinträchtigung

-> Deutliches Lieden der sozialen, schulischen etc. Funktionsfähigkeiten

E - Ausschluss von Entwicklungsstörungen und psychotischen störungen

F90.0 Einfache ADHS -> Situationsübergreifende Aufmerksamkeitsstörung, Hyperaktivität, Impulsivität

F90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens -> bei zusätzlichen Störungen des Sozialverhaltens

1. Unaufmerksamer Subtyp ADS

   • Unaufmerksamkeit (+Hyperaktivität/Impulsivität)

   • bei 30%

2. Kombinierter Subtyp ADHS

   • unaufmerksamkeit, Hyperaktivität, Impulsivität

   • bei 60%

3. Hyperaktiv-impulsiver Subtyp

   • (Unaufmerksam), Hyperaktivität, Impulsivität

   • bei 10%

• Flüchtigkeitsfehler

• Aufmerksamkeit kann nicht lange aufrecherhalten

• nicht zuhören

• Anweisungen nicht folgen

• Hausaufgaben/ Arbieten können am Arbeitsplatz nicht zu ende gebracht werden

• Problme beim Organisieren von Aufgaben/ Aktivitäten

• Abneigung ggü. länger andauernden, geistigen Aufgaben

• Oft Dinge verlieren

• Leicht ablenken lassen und vergesslich sein

• zappeln, auf dem stuhl rutschen, mit händen spielen

• Aufstehen wenn sitzen erwarten wird z.b. im klassenzimmer

• häufig herumlaufen, klettern wenn es unpassend ist

• problme ruhig zu spielen

• getrieben handeln

• motorisch unruhe geht ins jugeanslater meist zurück

• Antworten bevor die Frag fertig gestellt wurde

• Schwer abwarten, bis man an der Reihe ist

• Andere unterbrechen/stören

• Übermäßig viel reden ohne auf soziale Beschränkungen zu reagieren

• Gefahrenblindheit (drogen,Unfälle etc.)

• Reizbar

• Erhähtes Maß an Ungehorsam, Streiten, Tyrannisieren

• Häufige Schwere Wutausbrüche

• Grausamkeit ggü. Menschen/Tieren

• Destrukrivität ggü. Eigentum

• Zündeln

• Stehlen

• Häufiges Lügen

• Schule Schwänzen

• Weglaufen von Zuhasue

• wahrscheinlcihkeit störung des Sozialeverhaltens zu entwicklen 21 mal höher

• 30% kinder und 80% betroffene Erwachsenen leiden unter Schlafstörungen

• Affektibilität

• Desorganisiertes Verhalten

• Affektkontrolle

• Stressintoleranz

• Häufiger Arbeitsplatzwechsel

• Männliches Geschlecht

• Gestörte Neurofunktionalität im Frontalhirn und in der Basalganglien

• Psychostimulanzien

• Noxen: Alkohol, Blei, Nikotin

• Erziehung und Umwelt haben nur Einfluss auf Ausprägung

• Überexpression von Dopamin

Nach Petrmann:

• Reizüberflutung durch mangelnde Fähigkeit Störreize auszublenden

• kortikale Unteraktivierung führt zu erhöhter Reizsuche

• inkonsistenre und negative Verstärkung im Elternhaus

• ungüntige Beziehung zwischen Eltern, Kind und der Aufmerksamkeitsstörung

• ungünstige Bedingungen wie Arbeitslosigjeit, niedriger Bildungsstand, geringe Lernförderung, Alkoholmissbrauch

• Probleme mit Durchhaltevermögen, Arbeitstempo und -qualität, Grob- und Feinmotorik, Selbstbild, Leistungsangst, Sozialverhalten, Aufmerksmakeit

• Wenig empathisch

• Leicht ablenkbar

• Misserfolgsorientiert

• Permanent schuldig

• Regeln werden nicht akzeptiert

• Störung des Sozialverhaltens

• Ticstörungen

• LRS

• Sprech- und Sprachstörungen

• Angststörungen

• Depressive Störungen

• Bipolare Störung

• Selbst- und Fremdbeurteilung

• Interview

• Fremdanamnese

• Schulzeugnisse

• Medizinische und psychiatrische Anamnese

• SKID zum Ausschluss anderer Störungen

• Intelligenztest

• Tests zur Überprüfung von Aufmerksamkeit und Exekutivfunktion

• cMRT normal

-> Pharmakotherapie: 70-90% sprechen gut an, nur wirksam solange eingenommen wird

• Methylphlenidat (z.B. Ritalin, Medikinet) -> wird am häufigsten genutzt, 37% wirksamkeit, macht nicht süchtig und wirkt nicht berauschend

• Amphetamin

• Ephedrin

• MDMA (Ecstasy)

• Koffein

• Theophyllin

• Kokain

• Nikotin

-> medikamentöse Therapie bei starker Beeinträchtigung in mindestens einem Bereich oder leichte Beeinträchtigung in mindestens 2 Lebensbereichen

-> Psychomotorische Therapie

• Steigerung von Geschicklichkeit und Wahrnehmung

• Tanz- und Bewegungstherapie

-> Soziales Kompetenztraining:

• Problemlösen, soziale Situation, Kommunikation

• Trainingsprogramm von Petermann, Selbstbeobachtung und -bewertung, Training sozialer Perspektivübernahme, Ärger-Management-Training

-> Psychotherapie

• Zeitplanung

• Prioritäten setzen

• ABC-System

• Problemlösen

• Organisation, To-Do-Listen, Ordnungssysteme

• Gedächtnisstützen

• Emotionsregulation

• Handlungsplanung

• Entspannungsverfahren

• Stresslevel reduzieren

-> Ausdauersport

-> Routine einführen, Tag planne, wichtige Gegenstände immer an den gleichen Ort, Erinnerungshilfen, Aufgabe in kleineren Schritt aufteilen

-> Klare Strukturierung der Sitzungen

-> Aktiver Therapeut

• ggf. den Pat. unterbrechen

• “selbstverständliche” Dinge besprechen (Kalender, Ablenkungen)

• unterstützen

• ggf. Druck machen

• zwsch. Therapiestunden unterstützen durch Erinnerungen, Telefonate

• Therapeutische Haltung: Annehmend und validierend - dialektisch - behavioral

• Hyperaktivität geht zurück, Unaufmerksamkeit im Vordergrund

• Termine werden nicht eingehalten, Rechnungen nicht bezahlt

• Viel reden und andere unterbrechen

• Voreilige Jobs/Beziehungen beenden

• Neigung zu Wutausbrüchen

• Probleme bei Organisation und Konzentration

• Neigung zu Depression, affektiven Störungen, Substanzkonsumsstörungen, Angststörungen