Psychopathologischer Befund

1. Kontaktaufnahme & Zugang zum Patienten

2. Anamnese

3. Erhebung des psychopathologischen Befundes

4. Vom Symptom zur Syndromordnung

5. Arbeitsdiagnos und Differentialdagnosen

6. Therapieplanung

• Vorstellung eigene Person, Gespräch dauert 20 Minuten, Schweigepflicht, Notizen nur zu Dokumentationszwecken

• Rahmen des Gesprächs klären und für angenehme Gesprächsatmosphäre sorgen

• Empathie ausdrücken

• Pat. Raum geben, Symptome in eigne Worte bzw. aus eigener Sicht beschreiben

• Schilderung des Pat. und nonverbale Signale aufgreifen und mit eignen Worten wiedergeben

• Keine Werurteilung über Patienten fällen

• Warming up: offene W- Fragen

• mit offenen Fragen beginnen; Pat.möglcihst lange mit eigenen Worten sprechen lassen

• Wenn sie etwas nicht verstehen, nachfragen

• weiterer Verlauf: Anamnesegespräch strukturieren, gezieltes Nachfragen

• Ende: Wichtigste Punkte in eigenen Worten zusammenfassen und Pat. fragen, ob dies seinem Erleben entspricht

• Je weniger der Pat. aufgrund des Krankheitsbild in der Lage ist zu strukturieren, desto strukturierter ist die Gesprächsführung des Psychologen

• wenn pat. nicht in der Lage isr oder nicht willens ist zu sprechen, ist auch dies eine sehr wertvolle Information

1. Unstrukturierter Teil

   • Offene Fragen

   • Schilderung der Beschwerden aus Sicht des Patienten

2. Strukturierter Teil

   • Eher geschlossene und gezielte Fragen

   • Fregan nach speziellen KHsymptomen

   • KHvorgeschichte etc.

3. Zusammenfasung

   • ZF der Beschwerden

   • Frage nach bislang icht besprochene Bereichen

   • Vorschlag zum weiteren Vorgehen

-> Präzise Beschreibung in der korrekten Terminologie nötig, danit Befund von anderen Kliniken verstanden wird

-> Kann folgende Dinge beschreiben wenn Pat.nicht redet

• Bewusstsien

• Erscheinungsbild

• Psychomotorik

• Sprache

• ungestörte Atmosphäre

• Persönliche Verstellunh und Erklärung der Situation

• Offene, nicht wertende, ehrliche Haltung

• Alltagssprache

• Keine fachasudrücke

• Bei geschlossenen Fragen, beispiele geben lassne

• Direkte Fragen möglichst an spontan berichtetes anknüpfen lassen

• mit inhalt der frage nicht überfordern

• neutral statt suggestive fragen

• Kleidng

• Haar

• Körperüflege

• Statur und Körperhaltung

• Kontakt

Wach — Benommenheit — Somnolenz — Supor — Koma

Benommenheit:

-> Leichte Beeinträchtigung des Bewusstseinkalrheit

-> Bewegungsarmut

-> Bei Entspannung/Meditatio/Hypnose

-> Augen sind geöffnet

Somnolenz:

-> Ausdurck von Schläfrigkeit

-> Bewegungen jedoch Abwehr- oder Ausweichreaktionen

-> Bei Trancezuständen, hohem Fieber, leichter bis mittekschwere Funktionsstörimh

-> Die Augen sind zu, kurz zu, prompt erweckbar

Sopor:

-> deutliche Schläfrigkeit/beginnender Schlag

-> bei gesteigertem Hirndruck, Hirnentzündung, Stoffwechselstörungen

Koma:

-> tiefe bis sehr tiefe Bewusstlosigkeit, Betroffene nicht erweckbar

-> Bei schwerer akuter Hirnschädigung oder blutung

-> Augen bleiben zu

Hypervigilanz:

-> Zustand von Überwachsein mit dem subjektivem Gefühl der Steigerung von geistiger Leistungsfähkeit und Gefühlsintensität

-> Bei aussergewöhnlicher Anspannung, Konzentration, schockartigem Erleben akuter Lebensbedrohung, epileptische Aura, Drogen

Können Sie mich gut verstehen?

Können Sie alles um sich herum klar erkennen?

Hatten Sie einmal das Gefühl, Farben intensiver zu sehen oder Geräusche lauter zu hören?

Hatten Sie das Gefühl, Ihre Wahrnehmung habe sich verändert?

• Störung der Orientierung, 4 Qualitäten

  • zeitliche os

  • örtlche os

  • situative os

  • Orientierungsstörung zur eigenne Person

• Bewusstseinstrübung -> Mangelnde Klarheit

• Bewusstseinsgeinengung -> Fixierung auf bstmt. Sachen

• Bewusstseinsverschiebung -> erweitertes erleben durch steigerung der wachheit, intensität, des erfahrungsraumes

-> Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit

-> Änderung der Wahrnehmung (gedächtnis, orientierung)

-> Akuter Beginn und fluktuierender Verlauf und Wachheit

-> Organische Genese: Alkoholentzug, Medikamenten entzug, Infekt

-> Störung der Fähigkeit, Wahrnehmungen in Ihrer Bedeutung zu begreifen und sinnvoll miteinander zu verbinden

-> Prüfung durch Sprichwörter / Fabeln; Bildgeschichten

-> Störung der Fähigkeit, die Aufmerksamkeit ausdauernd einer Tätigkeit oder einem Thema zu wenden

-> Prüfung durch Monatsnaen rückwärts aufsagen z.b.

-> herabsetzen oder unfähigkeit sich neue eindrücke über etwas 10 minuten zu merken

-> Herabsetzung oder Aufhebung der Fähigkeit, Eindrücke doer erfahrungen zu speichern oder erlerntes abzurufen

-> Auffüllen von Erinnerungslücken mit einfällen, die der Pat. seöbst für echte erinnerungn hält

-> Falsches wiedererkennen deja vu

-> Ekmnesien: Störungen des Zeiterlebens - vergangenheit wird als gegenwart erlebt

Störung der Denkabläufe oder der Struktur des Denkens -> Veränderung der Geschwindigkeit, Kohärenz, Stringenz des Gedankenablaufs; Zeigen sich meist in Sprache, auch subjektive Bewertung durch Pat., Interview kann erschwert sein

(S) - Selbstbeurteilung (F) - Fremdbeurteilung

Denkverlangsamung(S) - schleppend, verlangsamt, stockend

Denkhemmung(F) - Subjektivgebremsz, blockiert, unmöglich

Umständlichkeit im Denken(F) - Fehlende Trennung von Wesentlichen und Unwesentlichen Einzelheiten

Ideenflücjtig (F) - Von Assoziationen bestimmtes Denken mit ständigem Wechsel des Denkziels und erhöhter Ablenkbarkeit von Ausseneindrücken

Vorbeireden

Grübeln

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Fällt Ihnen das Denken schwere / leichter als sonst?

Haben Sie das Gefühl, zu viele Gedanken gleichzeitig im Kopf zu haben?

Haben Sie das Gefühl, dass sich an Ihrem Denken was verändert hat?

Haben Sie erlebt, dass Ihnen der Gedanke öfters einfach abhanden gekommen ist?

Wahn:

• krankhafte verfälschte, korrigierbare Gedanken und Vorstellungen,die sich mit der Realität nicht in Einklang bringen lassen

• Fehlbeurteilung der Realität, die erfahrungsabhängigauftritt und an der mit subjektiver Gewissheit festgehalten wird

• Steht im widerspruch zur wirklichkeit und zur Erfahrung der Mitmenschen sowie zum kollektiven Meinen und Glauben

• ist unvernünftigen Gegenargumenten oder gegenläufigen Erfahrungen nicht merh zugänglich

Wahnstimmung: Atmosphörisches erleben eines Pat. im Vorfeld der konkreten Manifestation des Wahns, meist unheimlich, bedrohlich

Wahneinfall: Plötzliches Aufkommen wahnhafter überzeugungen

Wahnwahrnehmung: Wahnhafte Fehlinterpretation von an sich realen Sinneswahrnehmungen

• Beeinträchtigungswahn

• Verfolgungswahn

• Beziehungswahn

• Schuld- und Versündungwahn

• Größenwahn

  ….

Haben Sie das Gefühl

am Arbeitsplatz gemobt zu werden?

Bestohlen oder betrogen zu werden?

Am Telefon belasuch oder mit einer Kamera gefilmt zu werden?

Beobachtet, verfolgt zu werden?

Vergiftet oder ermordet zu werden?

1. Halluzinationen: Wahrnehmungserlebnisse ohne entsprechenden aussenreiz, die als wirkliche Sinneseindrücke erlebt werden

   
   

   • Akustisch - Stimmenhöreen

   • Optisch - Trugwahrnehmung

   • Olfaktorisch - Geruchshalluzination

   • Taktile - Berührungshalluzination

2. Psedohalluzinazionen

   • Wahrnehmung ohne entsprechende äußere Reizquelle, wobei der Trugcharakter der Wahrnehmung erkannt wird

3. Ilusion

   • Verkerennende Wahrnehmung von Realem

—> Erleben der Meinhaftgikeit und Selbt - Urheberschaft für die eigene Denk-, Willens-, Gefühlsakte ist so gestört, dass Grenzne zwischen Ich und Umwelt durchlässig erscheint

• Entfremdungserlebnisse: Derealisation, Depersonalisation

• Beeinflussungserlebnisse: Gedankenentzug, Gedankenausbreitung, Gedankeneingebung

Haben Sie in letzter Zeit beobachtet, dass Sie oder ihre Umgebung sich verändert haben?

Kommt Ihnen die sonst vertraute Umgebung in letzter Zeit irgendwie verändert vor?

Fühlen Sie sich selbst körperlich verändert ?

Kommen am häufigsten bei der schizophrenen Psychose vor.

Zwangsgedanken - Sich immer wieder gegen inneren Widerstand aufdrängenden, als unsinnig erlebte Gedanken oder Verhalten; werden als quälend empfunden

Zwangsimpulse - Sim immer wieder gegen innere Widerstände aufdrängende Impulse,bestimmte Handlungen durchzuführen.; Werden abgelehnt, als quälend empfunden

Zwangshandlungen - Nicht unterdrückbare Handlungen, die in Art und Intensität meist als sinnlos und als quälend empfunden werden

Angst - Gefühlszustand der Bedrohung, oft verbunden mit vegetativen Zeichen der Angst

Phobie - Objekt- bzw. Situationsbedingte Angst, meist Vermeidungsreaktion, scheint Pat. unbegründet / unangemessen

Hypochondrie - Objektiv nicht begründete Sorgen um den eignen Körper bzw. die eigene Gesundheit

Mistrauen - Anderen wird feindselige Haltung unterstellt

Ängstigen Sie sich in den letzten Tagen mehr als üblich?

Haben Sie übermässige Furcht vor bestimmten Dingen?