25 Spondyloarthritis

• oft mit Beteiligung des Achsenskeletts

• assoziiert mit HLA-B27

• Rheumafaktor negativ (seronegativ)

• Ankylosierende Spondylitis = M. Bechterew

• Reaktive Arthritis

• Psoriasis Arthritis

• Enteropathische Arthritiden (bei CED)

• Undifferenzierte Spondyloarthritis

  
  

• Axiale vs. periphere Spondyloarthritis

• HLA-B = human leucocyte antigen B

• Gruppe der MHC Klasse I Proteinkomplexe

• befindet sich auf der Oberfläche nahezu aller Zellen

• dient der Antigenpräsentation

• HLA-B27 in Normalbevölkerung 7%

• wird differentialdiagnostisch genutzt (HLA-assoziierte Erkrankungen)

  • Ankylosierende Spondylitis 90%

  • Reaktive Arthritis 40-80%

  • Juvenile Spondyloarthritis 70%

  • Enteropathische Spondyloarthritis 40-70%

  • Psoriasis und Spondyloarthritis 40-50%

  • Undifferezntierte Spondyloarthritis 70%

  • Akute anteriore Uveitis 50%

  • Aorteninsuffizienz mit Herzblock 50%

• Ankylosierende Spondylitis = M. Bechterew

• Leitsymptom: entzündlicher Rückenschmerz

• Axialer Befall: Syndesmophyten

  • Im Gegensatz zu Spondylose→Spondylophyten

• Reaktive Arthritis

• Psoriasis Arthritis

• Enteropathische Arthritiden (bei CED)

• Undifferenzierte Spondyloarthritis

• Prävalenz in Deutschland: 0,8%

• Häufigste Erkrankung in der Gruppe der Spondyloarthritiden

• Männer > Frauen

• Autreten meist zwischen dem 20. und 30. LJ

• Leitsymptom: entzündlicher Rückenschmerz

• Sakroilitis, Spondylitis

• Zunehmende Bewegungeinschränkung der Wirbelsäule

• Axialer Befall: Syndesmophyten

  • Im Gegensatz zu Spondylose→Spondylophyten

• Komplikationen:

  • Versteifung der Wirbelsäule und des Thorax

  • Fixierte Kyphose

  • Osteoporose

Seltene Komplikationen: Osteoporose, Cauda equina Syndrom, Aorten- Insuffizienz und Aneurysma, Apikale Lungenfibrose, Amyloidose

• Gelenke und Weichteile:

  • Arthritis, Enthesitis (Sehnenansatz-Entzündung), Daktylitis

• Extraartikulär (43%):

  • Uveitis (Uveitis anterior/Iritis)

  • Aortenklappe

  • entzündliche Darmerkrankungen

  • Psoriasis

• Klinische Zeichen:

  • Menell-Zeichen → Überstreckung Iliosakralgelenk Schmerzhaft

  • Schober-/ Ott Mass → BWS +8cm und LWS +5cm bei Vorbeugung

• Röntgenbefunde:

  • Sklerosierung, Erosionen, Syndesmophyten, Kastenwirbel

  • Glänzendes Eck des Wirbelkörpers

  • Erweiterung oder Verengung des Gelenkspaltes; Ankylose

• MRT: Goldstandard

Erstmanifestation bis Diagnosestellung vergehen im Durchschnitt 8 Jahre

• Konsequente Physiotherapie

• Medikamentös:

  • NSAR

  • Kortikosteroide

• Operativ: Gelenkersatz, ggf. Aufrichtungs OP

• Verlauf → schubartiger, individueller Verlauf

• NSAR, TNFɑ und IL 17 Blocker hemmen die Progression

• Prognostisch ungünstige Parameter:

  • Männliches Geschlecht

  • Vorliegen von Syndesmophyten zu Diagnosebeginn

  • Beginn im frühen Lebensalter

  • Hüftbeteiligung

  • CRP ↑↑

  • frühe strukturelle Veränderung in konventionellem Röntgen

• 10-20% der AS Patienten haben Psoriasis

• mind. 25% der Psoriasis Patienten entwickeln eine Arthritis

  
  

1. DIP- und PIP-Befall wie Heberden- und Bouchard-Arthrose (5 %)

2. Deformierende, mutilierende Polyarthritis = „Teleskopfinger“ (5 %)

3. Symmetrische Polyarthritis wie RA (20 %)

4. Asymmetrische Oligoarthritis, häufig HLA-B 27 positiv (60%),

   • evtl. Daktylitis mit „Wurstfingern“ = Befall aller Gelenke eines Fingers

5. Spondyloarthritis mit Sakroiliitis, häufig HLA-B 27 positiv (10 %)

• (1) Befall der distalen Interphalangealgelenke DIP

• (2) Symmetrische Polyarthritis (DD RA) → Daktylitis

• (3) Asymmetrische Oligoarthritis: 2-4 Gelenke betroffen

• (4) Arthritis mutilans: Multiliernder = verstümmelnder Verlauf; Erosionen, Subluxation

• Standard: Methotrexat

• TNF Blocker (Infliximab, Etanercept, Adalimumab)

• IL12 u./o. IL23 Blockade; IL17 Blockade, PDE4-Hemmer (Apremilast)

• JAK-Inhibitoren

• GRAPPA Schema zur Therapie

  • peripher/ axial/ Haut und Nagel/ Daktylitis/ Enthesistis?

Entzündliche Erkrankung an Gelenken, Wirbelsäule oder Enthesen und zusätzlich ≥ 3 Punkte

• Aktuell vorhandene Psoriasis (2P) oder Psoriasis in der Anamnese (1P)

  • oder Psoriasis bei Angehörigen 1. oder 2. Grades (1P)

• Psoriatische Nageldystrophie (1P)

• Negativer Rheumafaktor (1P)

• Daktylitis oder ärztlich dokumentierte Daktylitis in der Anamnese (1P)

• Juxtaartikuläre Knochenneubildung im konventionellen Röntgen (kein Osteophyt!) (1P)

= Reiter Syndrom → okulo-urethro-synoviales Syndrom

• Postinfektiöse Erkrankung

• Entzündliche Gelenkerkrankung die als Zweiterkrankung nach bakteriellen Infekten auftritt

  • meist nach GIT oder UGT Infekten

  • Latenzeit: 2-6 Wochen

• Hauptsymptome: Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis

• Reiter Dermatose (psoriasisforme Erytheme)

• Gastrointestinal:

  • Yersinien, Slamonellen, Shigellen, Campylobacter (Alle HLA-B27+)

• Urogential:

  • Chlamydia trachomatis (HLA-B27+), Ureaplasma, mycoplasma, Gonokokken, BCG

• Respiratorisch:

  • Chlamydia pneumonia, S. pyogenes (Rheumatisches Fieber), M. Tuberculosis

• Haut:

  • Borrelia burgdorferi, Bartonella, Brucella, Leptospira