WS/Hüfte

• Je höher die Kapazität zur Deformation und Bewegung, desto besser ist die „Stoßdämpferfunktion“

• Je länger die Zeitdauer der Impulsübertragung, desto geringer ist die Spitzenkraft

• Zeitdauer kann durch Deformation oder Bewegung verlängert werden

• Wenn Spitzenkraft zu hoch oder Deformations- bzw. Bewegungskapazität zu gering, wird Belastbarkeit der betroffenen Strukturen überschritten (d.h. Knochen bricht, Band reißt)

• Schwerelinie liegt vor Lotlinie und somit vor der Flexions-/ Extensionsachse

• Wirbelkörper kann durch Druck, Zug, Torsion, Scherung oder Biegung belastet werden

• Bei degenerierten Bandscheiben kann Kraft von dorsalen Wirbelsegmenten aufgenommen werden

• Zugbelastung durch muskuläre oder ligamentäre Strukturen nur in Extremsituationen (z.B. Unfall)

• Drehbelastungen um die Körperlängsachse werden von Facettengelenken aufgenommen

• Kompressionsbelastung -> tritt Wasser aus dem Nucleus pulposus aus

• bei Entlastung und durch Bewegung im Alltag und durch Atmung -> Rehydration

• Mechanismen:

  • Tag-Nacht Zyklen

  • Bewegungsabhängige Zyklen

Halswirbel C1 bis C7 = zervikal

Brustwirbel Th1 bis Th12 = thorakal

Lendenwirel L1 bis L5 = lumbal

Kreuz- und Steißbein S1 und S2 = sakral

• Vorderer Pfeiler:

  • Wirbelkörper

  • Diskus (Bandscheiben)

• Hinterer Pfeiler:

  • Proccessus articularis (Facettengelenke)

  • Pediculi (Wirbelbogen)

• Bei Flexion auf vorderen Pfeiler

• bei Extension übernimmt der hintere Pfeiler

• M. multifidii

• M. interspinales

• M. intertransversarii

• M. ilicostalis lumborum

• M. longissimus thoracalis pars lumborum

Seitneigung nach links

• innere oblique links + äußere oblique links

Rotation nach links

• innere oblique links

• äußere oblique rechts

• transversus links

1. M. rectus abdominis

2. M. obliquus externus abdominis

3. M. obliquus internus abdominis

4. M. transversus abdominis

= Bauchpresse

• Anspannung der Bauchmuskulatur soll WS beim Heben entlasten

• Druck breitet sich im intraabdominalen Raum aus

• Es entsteht ein Extensionsmoment, dass dem Flexionsmoment entgegenwirkt und die Rückenstrecker unterstützt

• ABER: Zugrichtung der Bauchmuskulatur in Flexionsrichtung (antagonistische Wirkung erhöht die Belastung der WS)

  a) Stabilisierung der WS gegenüber der Beckenstellung

  b) Nebenprodukt der Co-Kontraktion

• bewirkt eine Entlordosierung der LWS

• Untersuchungen zeigen, dass intradiskaler Druck bei willkürlicher Anspannung der Bauchmuskulatur ansteigt, z.B. auch beim Husten

• Matrixverlust -> reduzierte Wasser- Aufnahmefähigkeit des Nucleus pulposus (NP)

• NP verliert die Fähigkeit Kompressionskräfte aufzunehmen -> AF nimmt vermehrt Druckbelastung auf

• Folgen:

  • Risse/Fissuren

  • Höhe der Bandscheibe nimmt ab

  • Neutrale Zone kann nicht stabilisiert werden

  • Osteophyten, Randzacken (knöcherne Anbauten)

  • Fibrosierung der Bandscheibe

  • Verbindung der Randzacken (Versteifung)

= am Beginn der intervertebralen Bewegung, in dem der Bewegung ein interner Widerstand entgegengebracht wird

= der Bereich in dem der Widerstand minimal ist

= beginnt am Ende der NZ und geht bis zum physiologischen Limit der Bewegung

• zunehmender Widerstand gegenüber der Belastung

= signifikant reduzierte Fähigkeit, die neutrale Zone in ihrem physiologischen Ausmaß zu halten

• Insbesondere bei Störungen der Muskulatur, sowie der Propriozeption und deren zentraler Verarbeitung

Stufe 1: Aktivierung ausgefallener Schlüsselmuskulatur

• lokale Stabilisatoren: Multifidii, transversus abdominis, psoas major, Beckenbodenmuskulatur, Zwerchfell —> verbesserte Tiefensensibilität + willkürliche Muskelinnervation

Stufe 2: Statische Stabilisation

• keine Bewegung im WS-Segment —> Übungen, bei denen der Rumpf ein stabilisierendes Punctum fixum sein muss (z.B. bridging, Pezziball, Seilzug, Hanteln)

Stufe 3: Dynamische Stabilisation

• dynamische Übungen, bei denen die Segmente der WS in allen Ebenen und über die volle RoM bewegt wird: Barbell-Rotation, Rotation am Seilzug, ist- Ups, Russian Twist, Seitstüz

Stufe 4: High Impact

• Sprungformen und Reaktivkraft: Fangen und Werfen mit Medizinball, Seilzug

• degenerative Erkrankung der Wirbelsäule

• Unterbrechung des Pars interarticularis (Wirbelbogens)

• Vorstadium einer Spondylolisthesis

Klassifikation nach Meyerdinger

Grad I: <25%

Grad II: 25-50%

Grad III: 51-75%

Grad IV: >75%

• Kreuzschmerz ohne radikalere Ausstrahlung

• Hypermobilität (i.d.R. im LWK 5)

= Wirbelgleiten -> Abgleiten des kaudalen Wirbels nach ventral

• Kreuzschmerz (meist Belastungsindiziert)

• Pseudoradikuläre oder radikuläre Schmerzen (Nervenwurzeln)

• Instabilitätsgefühl (LWS-Bereich)

= radiale Ausdehnung

• symmetrisches Bulging

• asymmetrisches Bulging

= Verschiebung BS-Material oder Flüssigkeit im Inneren der BS

• meist als Folge einer internen Bandscheibenruptur

• Kompression (statisch oder dynamisch)

• lokale strukturelle Unterschiede des Diskus

• Alter

• Zustand

• zusätzliche Spannung

• Wassergehalt

• Belastungsintensität- und dauer

…Gewicht

…Vorbeugewinkel der WS zur vertikalen

…Flexionswinkel der einzelenen Wirbel zueinander

a) thorakale Skoliose (häufigste und schwerwiegenste

b) thorakal-lumbale Skoliose

c) lumbale Skoliose (je weiter lumbal desto mehr ist die Beckenstellung betroffen)

d) thorakale und lumbale Skoliose (Doppelkrümmung; primäre Krümmung kaum erkennbar)

= eine dreidimensionale Verkrümmung der Wirbelsäule

• Seitverbiegung von mindestens 10 Grad

• Verformung und -drehung (Torsion) der Wirbelkörper

• angeboren

• progredient

• keine bekannte Ursache

• Im Erwachsenenalter: erworben; meistens nich progredient

= Fehlhaltung

• skoliotische Fehlhaltung

• nicht strukturell fixiert

• kann strukturell werden

• Gründe: Beinlängendifferenz -> Beckenschiefstand -> Verformungen; chron. asymmetrische Verformung

• passives Aufrichten: Dehnung der verkürzten Strukturen

• passive Derotation: Ausgleichen der Rotationsfehlstellung

• aktives Aufrichten: Kräftigung der geschwächten (Rücken)Strukturen

• aktive Derotation: Kräftigung in die Derotation

Schulung bzw. Korrektur der Haltung

• auf Pezziball an Sprossenwand

• auf Posturomed (laufen, balancieren

Mobilisation

• Dehnung auf Faszienrolle

• Cobra

• Cat Cow

Kräftigung

• Vierfüßlerstand mit Streckung von Armen und Beinen

• Sideplank/ (Copenhagen)-Plank

• Superman

• Rudern

• Kreuzheben

= Wachstumsstörung der WS, die gekennzeichnet ist durch:

• Keilwirbelbildung

• Degeneration des hyalinen Knorpels

• Verschmälerung der Zwischenwirbelscheiben

• verstärkte Kyphose

Bezüglich der Größe der komprimierenden Kraft

• Oberkörper wird in Standeinphase über belastete Hüfte geneigt

• durch Verringerung des Lastarm muss weniger Muskelkraft aufgebracht werden

  -> Kompressionskraft wird im Gelenk verringert und Schmerz reduziert

Bezüglich der Druckverteilung im Pfannendach

• Kraft auf Pfanne wird reduziert aber Auftreffpunkt verlagert sich auf den Rand

= Abkippen des Beckens zur kontralateralen Seite

• Ursache:

  • Hüftarthrose

  • versucht Gluteus medius weniger zu aktivieren und Schmerz zu reduzieren

• Folgen:

  • Abschwächung des Muskels

  • Becken kann nicht in Horizontalen gehalten werden

  • Tragflächenverkleinerung und Instabilität

• Je nach Entstehungsursache unterscheidet man zwischen

  • Primärer (idiopathsicher) Hüftarthrose = ohne ersichtliche Ursache, genetisch

  • Sekundärer Hüftarthrose = als Folge einer Vorerkrankung oder erkennbaren Ursache

• Alter

• Geschlecht

• Genetik

• Übergewicht (Diabetes)

• Ernährung (fehlende Nährstoffe)

• inaktiver Lebensstil bzw. Bewegungsmangel

• mechanische Überbeanspruchung

• akute Gelenksverletzung

• Gelenkinstabilität aufgrund Bandlockerung

• Tiefer Leistenschmerz

• Schmerzausstrahlung

• Keine Schmerzen beim Sitzen

• Einschränkung der Alltagsfunktion (z.B. Schuhe binden)

• Bewegungseinschränkung

• Gangbildveränderungen (kleinere Schritte mit kontralateralem Bein, fehlende Aufrichtung, Duchenne-Hinken)

• Trendelenburgzeichen

Expulsive Hüftarthrose

• Einschränkung der Hüftstreckung, Innenrotation und Abduktion

• Im späten Stadium Schmerzen bei endgradiger Hüftbeugung

• Verkürzte Außenrotatoren (z.B. piriformis), Adduktoren und Flexoren

Protrusive Hüftarthrose

• Einschränkung der Hüftbeugung und Außenrotation

• Aufrechterhaltung großer Tragflächen

• gezielter Einsatz von Muskeln mit geringen komprimierenden Kräften und günstigen Einfluss auf den Verlauf der resultierenden Kraft

• Wahl von günstigen Bewegungsbahnen zur Vermeidung hoher Koadaptionskomponenten (KAK)

• aus noch angenehmer Abduktionsstellung

• max. 0° um Koadaptionskomponenten zu minimieren

• Ausgangsstellung: Hüfte und Knie leicht gebeugt

• Widerstand auf Kniehöhe

• aus 0° bzw. leichter Abduktionsstellung

• nicht bis max. Abduktion, da Adduktoren oft verkürzt -> Spannung vermeiden

• Ausgangsstellung: Hüfte und Knie leicht gebeugt

• unerwünschte Bewegungen: Oberkörperneigung zur Gegenseite, Außenrotation des Schwungbeins

-> subjektive Schmerzeinschätzung des Patienten spielt eine wichtigere Rolle als Klassifikation

Stadium I: Anlaufschmerz

Stadium II: Belastungsschmerz

-> sehr gute Behandlung ohne Gelenksersatz möglich

Stadium III: Bewegungsschmerz

Stadium IV: Ruheschmerz

-> präoperative Therapie als Vorbereitung auf Gelenksersatz

• Schmerzlinderung

• Aufrechterhalten großer Tragflächen

• Verbesserung der Muskelkraft (Hüftstrecker, Abduktoren)

• Verbesserung der Beweglichkeit (Extension)

• Gleichgewichtsverbesserung

• Gangbildverbesserung

• Funktionsverbesserung (Treppensteigen…)

• Schutz der anderen Gelenke

• Vermeiden des Gelenksersatzes

• Schmerzen und Fortschreiten können nicht reduziert oder verhindert werden -> OP

• Funktionserhalt

• Erhalt der Muskelkraft und Beweglichkeit

• Gewichtsreduktion

• Gangtraining

• Schutz der anderen Gelenke

• Verkürzung und Erleichterung der Post OP Phase

• Hüftextension

  • Bewegungsbahn: 70°-0° Hüftbeugung

  • Vermeidung: Hyperlordose

• Hüftadduktion

  • eher Dehnung als Kräftigung

• Hüftflexion

  • zusätzliche Dehnung

  • Bewegungsbahn: 0°-90°

• Hüftabduktion

  • Vermeidung: max. Abduktion

• Infektionsgefahr

• Blutergüsse

• Prothesenlockerung

• Trochanterabrissfraktur

• Schaftsprengung

• Hüftgelenksluxation

Phase 1

• Lagerung

• Funktionelle Weichteilbehandlung

• Lymphdrainage

• Gangschulung ab dem ersten post-operativen Tag

• Schmerzadaptiertes ADL-Training ab dem 2.Tag

Phase 2 & 3

• Anfangs Kraftausdauer

• Hypertrophietraining: M.gluteus medius, M.quadriceps femoris, M.gluteus maximus, M.iliopsoas, Rumpfmuskulatur

  • Anti-Luxationsregeln befolgen!

• Ausdauertraining

• Gangschulung und -training

  • Aquawalking, Laufbandtraining mit Teilentlastung

    
    

Mobilisation:

• Beckenkippen

• the glider

• Bridging: In RL auf dem Pezziball mit den Beinen in Flexion bewegen

Kräftigung

• Im Sitz Ball zwischen die Beine, in Add drücken

• Die Muschel: Im Sitz Theraband um die Knie, in Abd ziehen

• Im Stand Bein in Abduktion bewegen

• Stepper: auf Stufe tippen, Ausfallschritt halten, nach oben steigen

• Gehen am Seilzug mit Bauchschlinge

• Ausfallschritte (bis 90 Grad)

• Zielsetzung: Entängstigung, Koordinationsverbesserung, Förderung der Gangsicherheit, Muskelkräftigung

• seitwärts und rückwärtsgehen mit Schritt-/Stützfolge beibehalten

• über Hindernisse: Seile, Reifen, Matten gehen

• Modifikation: dabei laut von 100 an in 3er-Schritten rückwärts zählen

Besonderheit bei lateral-transglutealen OP Zugang

• geringere Belastbarkeit der Abduktoren möglich —> Hinkmechanismus bleibt länger bestehen

• liegen in RL anfangs mit leicht gebeugten Hüftgelenk

• sitzen bei max. 90° Beugung der Hüfte

• keine Außenrotation (aufgrund von Spannung)

• Vermeiden von Adduktion über Neutral-Null Stellung

Besonderheit bei dorsalen OP Zugang

• deutlich erhöhtes Luxationsrisiko

• liegen in RL anfangs mit leicht gebeugten Hüftgelenk

• sitzen bei max. 70° Beugung

• keine Innenrotation (aufgrund von Spannung)

• Vermeiden von Adduktion über Neutral-Null Stellung

IRO & ARO aufgrund von Verwechslung am besten verbieten

• Chair-Rise-Test

• Timed Up and Go Test

• 6-Minuten-Gehtest