Traumata

• Trauma (große Wunde)

• Gewalteinwirkung

• Starke psychische Erschütterung, die im Unterbewusstsein noch lange wirksam ist

• Traumatologie: Pflegende behandeln Menschen mit Unfallverletzungen

• Verletzungen reichen von einfachen Schnitt- oder Kopfplatzwunden über Verstauchungen, Prellungen, Bein- und Armbrüche bis hin zu schweren multiplen Verletzungen, wie sie bei Autounfällen auftreten.

• Einige traumatologische Verletzungen erfordern sofortige Behandlung, während bei anderen weniger Eile geboten ist

• Neben der medizinischen Versorgung müssen Pflegende auch die psychische Situation des Verletzten berücksichtigen

• Schmerzen - Wunden, Frakturen, Distorsionen, Prellungen

• Schwellungen - Hämatombildung, Extremitäten, “harmlose” Prellung, Fraktur, schwerwiegendes Kompartsyndrom

• Blutung - venös, arteriell

• Ergebnis einer Nervenschädigung (Kompression, Durchtrennung)

• Art der Ausfälle hängt davon ab, ob sensible oder motorische Nervenbahnen betroffen sind

• Sensible Störungen (Parästhesien) treten häufiger auf

• Motorische Ausfälle können auftreten, z. B. Parese (unvollständige Lähmung) oder Paralyse (vollständige Lähmung)

• Patienten bemerken motorische Ausfälle oft nicht, aufgrund von Schmerzen

• Kompartmentsyndrom kann zu neurologischen Ausfällen führen

• Pflegende beobachten, dokumentieren Art, Lokalisation, Ausprägung und zeitlichen Verlauf der neurologischen Ausfälle, die diagnostisch abgeklärt werden müssen

Durchblutungsstörung

• können durch Gefäßverletzung oder Gefäßkompression verursacht werden

Arterielle Durchblutungsstörung

• zeigen sich durch Pulsabschwächung oder -losigkeit der Verletzungsstelle, Schmerzen, Blässe und Abkühlung der Haut

• erfordern schnelle Diagnose und operative Versorgung

Venöse Durchblutungsstörung

• zeigen sich durch warme, blau-rot verfärbte Extremitäten, Schwellung, subfebrile Temperatur

• anfangs symptomarm und nach einigen Tagen durch venöse Thrombose und möglicherweise Lungenembolie bemerkbar machen

• Anamnese: Unfallhergang, Vorerkrankungen, Besonderheiten (z.B. Medikamentenallergien, -unverträglichkeiten)

• Körperliche Untersuchung: Inspektion (offene Wunden, Prellmarken, Schwellungen, Hämatome, Fehlstellungen), Palpation (Druck- oder Klopfschmerz, Gelenkerguss, Knochenreiben), Funktionsprüfung (abnorme Beweglichkeit, Bewegungseinschränkung, Sensibilitätsstörungen, Kraftminderung)

• Einschätzung der Bewusstseinslage anhand der Glasgow-Koma-Skala

• Bildgebende Diagnostik: Röntgen, Ultraschall (Bauchtrauma), CT (Schädelverletzungen), MRT

• Gelenkpunktion: Entnahme von Flüssigkeit aus einem Gelenk zur Diagnose oder therapeutischen Entlastung

• Nadel wird ins Gelenk eingeführt und Flüssigkeit abgesaugt

• Analyse der Flüssigkeit zur Identifizierung von Infektionen, Entzündungen oder anderen pathologischen Zuständen

• Kann zur Linderung von Schmerzen oder Schwellungen eingesetzt werden

• Wird unter sterilen Bedingungen durchgeführt von einem Arzt oder geschultem medizinischen Fachpersonal

• Klares bis (milchig) trübes Punktat

• bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen oder Arthrose

• Trübes, flockiges oder eitriges Punktat = bakteriell verursachten Gelenkerguss hin

• Blutiges Punktat nach einem Trauma = Verletzung im Gelenkinnenraum

• Fettaugen deuten auf eine Fraktur gelenkbildender Knochenteile hin

• Zeichen einer Gelenkinfektion sind Schwellung, Überwärmung, Schmerzen, Fieber und eine (zunehmende) Bewegungseinschränkung des Gelenks

Traumatische Luxatationen

• Verursacht durch abnorme Gewalteinwirkungen

• meist indirekte Traumen wie Stürze

• seltener direkte Traumen wie Zug am Gelenk selbst

reluxationen

• Ergebnis fehlerhaften Behandlung einer traumatischen Erstluxation

• führt zu Schäden an Gelenkkapseln und Bändern

• kommt bei geringen Traumen erneut zur Luxation

Habituelle

• Verursacht durch angeborene Gelenkfehlanlagen (z. B. flache Gelenkpfanne) oder posttraumatische Gelenkinstabilität

• Bereits bei Bagatelltraumata kommt es zu Luxationen

Atraumatische

• Ergebnis einer chronischen Schädigung des Gelenks, z. B. durch eine chronische Entzündung bei rheumatoider Arthritis

Sichere Luxationszeichen

• Fehlstellung, federnde Fixation des Gelenks, abnormale Lage des Gelenkkopfes, leere Gelenkpfanne

Unsichere Luxationszeichen

• Schmerz, beeinträchtigte Funktion, Schwellung, Bluterguss

Diagnos

• Röngtenbild

Theraphie

• Reposition des Gelenks durch Zug und Gegenzug

• Lagerung der verletzten Stelle

• Mehrmaliges kontrollieren der Extensionsvorrichtung

• Extensionsgewichte müssen frei hängen und Zugseil muss beweglich sein

• Extensionbügel darf NIE auf den Extremitäten liegen (Druckstellengefahr)

• Dekubitusprophylaxe

• Entzündungszeichen an den Ein- und Austrittstellen der Nägel achten

• 3 x pro Tag Durchblutung, Motorik und Sensibilität überprüfen

• Thromboseprophylaxe

• Nach Schmerzen Fragen ggf. Schmerzmittelanordnung

• täglicher aseptischer Verbandswechsel

• EIntrittsstellen nach Bedarf mit Kochsalzlösung reinigen

• Bei Entzündungen = antiseptische Salbe

• Um jeden Nagel/Schraube schlitzkompresse

• Weichteilverletzungen werden mit Schaumstoffkompressen gedeckt

Traumatische Amputation

• vollständige Abtrennung einer Gliedmaße durch einen Unfall

Therapeutische Amputation

• Körperteil oder Extremität wird amputiert, um eine Erkrankung oder Verletzung zu verbessern

• Schmerzen, die in einem amputierten Körperteil wahrgenommen werden

• Steht mit Veränderungen im zentralen Nervensystem zusammen

• Behandlung: Medikamente, physikalische Therapien und psychologische Unterstützung

• Stumpf mit Kurzzugbinden in Achtertouren wickeln

• Zug/Druck muss von Distal nach proximal abnehmen

• Nächsthöhere Gelenk wird mit eingewickelt

• 2x täglich erneuern

• 10-30 min Luft an den Stumpf lassen

• Wicklung geht ca. 3-4 Wochen

• Kosmetische Prothesen passen sich optisch an die verbliebene Hand an, haben jedoch keine funktionelle Wirkung.

• Passive Greifarme: stabile Prothesen, an die Handersatzstücke wie Haken angebracht werden können

• Geeignet für grobe, kraftvolle Tätigkeiten

• Eigenkraftprothesen: werden durch eigene Körperkraft gesteuert, z. B. durch Bewegungen des Stumpfes oder Schultergürtels

• Kraftzugbandage überträgt Muskelkontraktion auf die Prothesenmechanik

• Fremdkraftprothesen (myoelektrisch): willkürliche Muskelkontraktionen am Amputationsstumpf zur Steuerung

• Muskelkontraktionen werden registriert, verstärkt und über einen Motor in der Prothese umgesetzt

• Ermöglichen abgestufte Greifbewegungen

• weniger geeignet für kraftvolle Arbeiten

• Erfordern Kooperationsbereitschaft und koordinative Fähigkeiten des Trägers

• Hybridprothesen kombinieren Techniken der Eigenkraftprothese und Fremdkraftprothese

• laterale Mittelgesichtsfraktur - Monokelhämatom

• Zentrale Mittelgesichtsfraktur - Polytrauma, frontale Schädelbasisfraktur, Brillen-Hämatom

• Unterkieferfraktur

• Fraktur der Schädelkalotte - Prellmarken, Platzwunden

• Schädelbasisfraktur - Liquor oder Blutfluss aus Mund, Nase und Ohr

• Verletzung von Schädel und Gehirn

• Ursache: Traumatische Ereignisse wie Unfälle

• Schweregrade: Von leichter Gehirnerschütterung bis schweren Hirnverletzungen

• Symptome: Bewusstlosigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, neurologische Ausfälle

• Behandlung: Überwachung, Medikamente, Operationen, Rehabilitation

• Frühzeitige medizinische Versorgung ist wichtig für die Erholung

Leichtes SHT

• (GKS 15–13 Punkte ): Akute Funktionsstörung des Gehirns ohne Substanzverlust

• Symptome: kurzfristige Bewusstlosigkeit, retrograde Amnesie, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen

Mittelschweres SHT

• (GKS 12–9 Punkte): Substanzielle Hirnschädigung, gut im MRT/CCT sichtbar

• Symptome: lang anhaltende Vigilanzstörung, neurologische Ausfälle (z.B. Hemiparese, Aphasie, Hirnnervenausfälle), vegetative Störungen, epileptische Anfälle, veränderte Pupillenreaktion, Amnesie. Symptome können lebenslang anhalten.

Schweres SHT

• (GKS < 9 Punkte): Sekundäre Hirnschädigung durch erhöhten intrakraniellen Druck, begleitende Blutung und/oder Hirnödem

• Symptome: Beeinträchtigung vitaler Funktionen, schwere Vigilanzstörung bis zum Koma, Übelkeit und Erbrechen, veränderte Pupillenreaktion, starke Kopfschmerzen.

• äußere Gewalteinwirkung

• Schlaganfall

Unspezifische Symptome

• Kopfschmerz, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Seh- oder Hörstörung

Bewusstseinsstörung (Vigilanzminderung)

• Kardinalsymptom

• Ursache ist meist eine intrakranielle Raumforderung.

Epiduralblutung

• unmittelbar nach dem Trauma kann es zur Bewusstseinstrübung kommen

• Patient erwacht daraus für einige Stunden (symptomfreies Intervall)

• danach ist der Patient wieder eintrübt

Verletzungen

• z. B. Prellmarken, Hämatome, offene Wunden

Liquorrhö

• bei offenem Schädel-Hirn-Trauma

• Es handelt sich um ein Ausfließen von Liquor über eine Liquorfistel

Krampfanfälle

• Zeichen einer lokalisierten Läsion als auch einer intrakraniellen Raumforderung

• Zeichen der intrakraniellen Druckerhöhung (Hirndruckzeichen)

Amnesie

• Erinnerungslücke für die Zeit kurz vor dem Unfall (retrograde Amnesie) und die Zeit kurz nach dem Unfall (anterograde Amnesie)

Neurologische Ausfälle

• z. B. Halbseitensymptome, Pupillomotorikstörungen, Hirnnervenausfälle mit Sprachstörungen sind oft Folge einer umschriebenen Hirnschädigung

• oftmals Spätfolgen

• Z.B. Lähmungen, rezidivierende epileptische Anfälle oder psychische Veränderungen

• Liquorfistel

• kommt es gehäuft zu Meningitis und Enzephalitis, die ebenfalls zu Defektzuständen führen können

• Verletzungen der Wirbelsäule betreffen Wirbel, Bandscheiben und den Bandapparat

• Das Drei-Säulen-Modell von Denis teilt die Wirbelsäule in hinteres, mittleres und vorderes Segment

• Bei Betroffenheit einer einzelnen Säule (meist vorderes oder hinteres Segment) gilt die Wirbelsäule als stabil

• Wenn eine weitere Säule betroffen ist (meist das mittlere Segment), wird die Wirbelsäule als instabil angesehen

• Bewegungen bei instabiler Wirbelsäulenfraktur können Schäden am Rückenmark oder den Nervenwurzeln verursachen

• Bei Verdacht auf Wirbelsäulenverletzung:

  • Absolute Immobilisation des Verletzten anstreben

  • Verletzten auffordern, sich nicht zu bewegen und den Kopf nicht zu drehen

  • Bergung nur bei absoluter Lebensgefahr durchführen

  • Keine nicht notwendige Manipulation an der Wirbelsäule vornehmen

• Für Bergung, Transport und Lagerung Hilfsmittel des Rettungsdienstes nutzen, z. B. HWS-Stützkragen, Spineboard, Schaufeltrage, Vakuummatratze

• Rettungsdienst/NAW anfordern und Verdacht auf Wirbelsäulenverletzung mitteilen

• Engmaschige Kontrolle der Vitalzeichen bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes

• Motorische Funktionsprüfung durchführen (Faust schließen, Zehen bewegen lassen)

• Sensibilitätsprüfung durchführen (Finger oder Zeh berühren, Frage nach dem berührten Finger)

• Alle Befunde mit Uhrzeit dokumentieren

• Sicherheit und Schonung haben Vorrang vor Schnelligkeit