OSCE Psych

Hauptsymptome:

• Niedergeschlagenheit/ gedrückte Stimmung

• Interessenverlust

• Antriebslosigkeit

Nebensymptome

• Schlafstörungen

• unbegründetet Selbstzweifel/ Schuldgefühle

• Suizidalität/ wiederkehrende Gedanken an Tod

• Appetitverlust oder gesteigerter Appetit

• vermindertes Denk-/ Konzentrationsvermögen

• psychomotorische Hemmung/ Agitiertheit

—> Vorliegen für mindestens zwei Wochen!

Immer erfüllt: Symptome länger als zwei Wochen, keine (hypo-) manischen Symptome, Ausschluss substanzinduziert oder organisch

Leicht: Mind. zwei Hauptsymptome + ein-zwei Nebensymptome

Mittelgradig: Mind. zwei Hauptsymptome + drei-vier Nebensymptome

Schwer: Alle drei Hauptsymptome + mind. fünf Nebenkriterien

Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen: Kriterien einer schweren Depression + Halluzinationen bzw. Wahnideen oder depressiver Stupor

• Bipolare Störung

• Dysthymie

• Schizophrenie mit dominierender Negativsymptomatik

• Anpassungsstörung

• Burnout

• Prämenstruelle dysphorische Störung

• Medikamentös: ACE-Hemmer, Betablocker, AB (Metronidazol), Levodopa, orale Kontrazeptiva, Corticosteroide

• Oragnisch: Hypothyreose, Mononukleose, Hirntumoren, Anämie, Lupus

Exploration

• Psychopathologischer Befund

• Medikamenten-, Sucht-, Sozial-, Suizidanamnese

• gezieltes Abfragen depressiver Symptome

• inkl. psychotischer Symptome!

Ausschluss organischer Ursachen

• bei Erstmanifestation: Bildgebung Kopf

• Labor —> Anämie, Hypothyreoidose

• EKG, EEG

• Ganzkörperstatus + neurologische Untersuchung

• fehlende psychosoziale Belastung

• fokalneurologische Defizite

• plötzlicher, schwerer Beginn

• vorbestehende somatische Grunderkrankungen

• psychotische Symptome

• starke kognitive Defizite

Insgesamt häufig!

• Angststörung

• Zwangsstörung

• Essstörung

• Somatoforme Störung

• Substanzmittelabhängigkeit

• Persönlichkeitsstörungen

Allgemeines

• Präferenz Patient:in —> Shared Decision Making

• abhängig von Schweregrad, Verlaufsform, Therapieansprechen und -adhärenz

Behandlungsphasen

• Akutphase: 6-12 Wochen, Psychoedukation, Behandlungsziele festlegen, Senkung Mortalität durch Suizid, berufliche und soziale Teilhabe herstellen, Symptomreduktion

• Erhaltungsphase: Ziel ist Reduktion des Rückfallrisikos durch Fortführen der Akuttherapie, medikamentös 6-12 Monate, Psychotherapie individuell angepasste Dauer

• Rezidivprophylaxe: Langfristige Verhinderung von Rezidiven durch Fortführen der Erhaltungstherapie, Dauer medikamentös mind. 2 Jahre, Psychotherapiedauer individuell sehr unterschiedlich

Allgemeines

• immer im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzepts

• abhängig von Symptomausprägung

• alleiniger Einsatz oder Kombi mit Psychotherapie möglich

Wirkstoffgruppen

• SSRI (selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren): Citalopram, Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin

• SSNRI (selektive Serotonin Noradrenalin Reuptake Inhibitoren): Venlaflaxin

• SNDRI (selektive Noradrenalin Dopamin Reuptake Inhibitoren): Buprion

• NSMRI (nicht-selektive Monoamin Reuptake Inhibitoren): Trizyklika wie Amitriptilin, Doxepin

• MAO-Hemmer (Monoaminoxidase-Hemmer): Wirken intrazellulär dem Abbau entgegen, Moclobemid

• α2AR-Antagonist (α2-Adrenorezeptor-Antagonist): Mirtazapin (Steigerung Noradrenalinfreisetzung an präsynaptischen α2-adrenergen Autorezeptoren, zusätzlich Histamin H1 —> sedierend!)

• Johanniskraut

unzureichende Response

• Augemenation (Lithium, atypische Antipsychotika)

• Wechsel Antidepressivum (eig. nicht erste Wahl, aber häufig gemacht, andere Substanzklasse empfohlen)

• Kombination zweier Antidepressiva: CAVE serotonerges Syndrom, unterschiedliche Substanzklassen sinnvoll

Psychotherapie

• beste Datenlage für kognitive Verhaltenstherapie: Fokus auf Problemverhalten

• Interpersonelle Psychotherapie: Psychische Störungen resultieren aus erfolgloser Anpassung an belastende Umweltbedingungen

• Dynamische Psychotherapie: Fokus auf Gefühle und Beziehungen

Weitere

• Entspannungsverfahren (progressive Muskelrelaxation)

• Elektrokrampftherapie

• Sport

• Schlafentzugstherapie

• häufige Symptome: Kognitive Defizite, körperliche Beschwerden

• Pharmakotherapie: CAVE Trizyklika -> anticholinerges Syndrom, start low go slow

• hohes Risiko für Suizidalität

Definition: Komplexes hirnorganisches Syndrom mit qualitativer Bewusstseinsstörung

Arten Beispiele

• postoperatives Delir

• Entzugsdelir

• Fieberdelir

Epidemiologie

• 30-40% der im Krankenhaus behandelten ü65-Jährigen

• auf ITS bis zu 30%

A-F muss erfüllt sein!

• A: Störung Bewusstsein/ Aufmerksamkeit

• B: Störung Wahrnehmung (z.B. Gedächtnisstörung, Desorientierung)

• C: Störung Psychomotorik -> Unruhe, auch hypomotorisches Delir möglich, Sprechgeschwindigkeit

• D: Störung Tag-Nacht-Rhythmus

• E: Akuter Beginn und Fluktuation im Tagesverlauf

• F: Ausschluss organischer oder substanzinduzierter Ursachen

Delir gilt als wahrscheinlich, wenn folgende Faktoren vorliegen

• akutes Auftreten und fluktuierender Verlauf

• Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörung

• Denkstörung

• Bewusstseinstörung

  
  

• Alter

• Demenz

• Alkoholismus/ Einnahme psychotroper Substanzen

• Z.n. Delir

• Demenz

• Manie

• Korsakow

• Wernicke-Encephalopathie (Vit. B1 Mangel)

• Drogenintoxikation

Vielfältig —> im Grunde alle psychosozialen Stressoren

• hirneigen (neurodegenerativ -> Demenz, andere hirnorganische Prozesse -> Encephalopathien)

• systemisch (Exsikkose, Hypo-/Hyperglykämien, Sepsis, schwere Infektionen, Urämie)

• Medikamente, Drogen

• Schmerzen

• Schlafstörungen

• Ortswechsel, häufiger Wechsel der Bezugspersonen

• vollständige körperliche + neurologische Untersuchung

• psychopathologischer Befund

• Labor: Toxscreen, Urämie, Elyte, Leberparameter, CRP, kleines BB

• Ustix

• evtl. Liquordiagnostik

• evtl. EKG, Bildgebung Kopf

Kausal: Finden und Beseitigen der Ursache!

Allgemein: Flüssigkeitssubstitution, Schutz vor Eigen- und Fremdgefährdung

Nicht-medikamentös: Entspannte Umgebung, feste Bezugspersonen, Anwesenheit von Angehörigen, fester Tag-Nacht-Rhythmus

Medikamentös: Wenn Eigen- oder Fremdgefährdung, ansonsten eher kritische Indikation

• niedrigpotente Antipsychotika (Melperon, Pipamperon) bei ausgeprägter Unruhe oder Schlaflosigkeit

• hochpotente und atypische Antipsychotika (Haloperidol, Risperidon) bei massiven Erregungszustände, psychotischer Symptomatik

• Benzos: Bei Älteren nicht Mittel der ersten Wahl!

Substanzgebundene Abhängigkeit von Alkohol, meist mit

• Vernachlässigung anderer Interessen

• Toleranzentwicklung

• Kontrollverlust

• Depression

• Anpassungsstörung

• andere Substanzabhängigkeit

  
  

• Craving

• Vernachlässigung anderer Interessen/ Aktivitäten

• Kontrollverlust

• Fortführen des Konsums trotz körperlicher Symptome

• Entzugssymptome

• Toleranzentwicklung

Einfacher Screening Test zur groben Orientierung

C (Cut down drinking): „Haben Sie jemals daran gedacht, weniger zu trinken?“

A (Annoyed): „Ärgert Sie die Kritik Ihres Umfelds an Ihrem Alkoholkonsum?“

G (Guilty): „Empfinden Sie Schuldgefühle aufgrund ihres Trinkverhaltens?“

E (Eye opener): „Brauchen Sie morgens nach dem Aufwachen Alkohol, um leistungsfähig zu werden?“

• Jede positiv beantwortete Frage entspricht einem Punkt

• Zwei oder mehr Positiv-Antworten: Wahrscheinlicher Alkoholmissbrauch bzw. Alkoholabhängigkeit

Verlauf

• Beginn innerhalb weniger Stunden nach Dosisreduktion/ Abstinenz

• Dauer ca. 3-7 Tage

Symptome

• vegetativ: Schwitzen, Tachykardie, Hypertonie, Tremor

• psychisch: Konzentrationsstörungen, psychomotorische Unruhe (Nesteln), ängstliche Stimmung, depressive Verstimmung

• Weitere: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Kopfschmerzen, Muskelkrämpfe

Komplikationen

• vegetativ/ somatisch: Herzrhythmusstörungen, hypertensive Krise, Elektrolytentgleisunge, Krampfanfälle

• Entzugsdelir

Allgemein: Veränderungsmotivation schaffen!

• körperliche Entgiftung (keine ausreichende alleinige Therapie)

• qualifizierter Entzug (Motivierungsphase, interdisziplinäres Team, stationär oder teilstationär, i.d.R. 3 Wochen)

• Entwöhnung (Postakutbehandlung)

• Adaptation: Wiedereingliederung Alltag

• Nachbetreung

• Medikamente: Anticraving-Substanzen (z.B. Naltrexon), bei Alkoholentzugssyndrom Benzos ODER Clomethiazol, Carbamazepin (Antikonvulsivum) MONOTHERAPIE möglich (bei Anfällen in der Vergangenheit additiv)

• Gastritis, Ösophagitis

• Vitaminmangelerkrankungen (B1, B12)

• ethyltoxische Leber

• Pankreatitis

• Kleinhirndegeneration

Defintion: Überzeugung, dass Insekten oder andere Tiere in der Haut leben, Sonderform der organischen Halluzinose

Ursachen: Andere psychiatrische Erkrankungen

• Schizophrenie

• tritt im Rahmen zerebraler Arteriosklerose auf

• substanzinduziert (Amphetamine, Kokain)

• Leberinsuffizienz

• Urämie

• juckende Dermatosen

• tatsächlicher Parasitenbefall

• Lymphome

• Diabetes mellitus

• Hypochondrie

• Eigen- und Fremdanamnese

• psychopathologischer Befund

• Ausschluss somatischer Erkrankungen

Schwierig! Feste Überzeugung somatisch erkrankt zu sein!

• Behandlung einer eventuellen Grunderkrankung

• Psychotherapie

• Antipsychotika (z.B. Risperidon, Olanzapin, Quetiapin)