Primärversorgung nach Trauma

1. Kronenfraktur ohne Pulpabeteiligung

2. Kronenfraktur mit Pulpabeteiligung

3. Kronen-Wurzel-Fraktur

4. Wurzelfraktur

5. Konklussion

6. Lockerung

7. Laterale Dislokation

8. Extrusion

9. Intrusion

10. Avulsion (un)günstige extraorale Lagerung

1. Ausschluss eines Schädel-Hirn-Traumas

2. Abklärung des Tetanus-Impfschutzes

3. Ausschluss von Frakturen im Gesichtsbereich

4. Ausschluss von nicht dentogenen Verletzungen

5. Genaue Untersuchung (klinisch und radiologisch) aller potenziell verletzten Zähne (Pulpa, Parodont, Zahnhartsubstanzen) sowie möglicher Begleitverletzungen (orale Weichgewebe, Alveolarknochen)

6. Dokumentation (Traumachart)

1. Fotodokumentation

1. DVT bei speziellen Indikationen (strenge Indikation, kleines Volumen)

1. Abdecken der Dentinwunde mit Calciumhydroxidzement

2. Falls Zahnfragment vorhanden: Lagerung in Wasser

3. Zeitnahe Weiterversorgung in die Wege leiten (idealerweise am Folgetag)

1. Adhäsiver Dentinwundverband* mit Adhäsiv und fließfähigem Komposit

2. Weiterversorgung in die Wege leiten (innerhalb von 2 Wochen)

*CAVE: Kein adhäsiver Wundverband im Rahmen der Primärversorgung bei vorhandenem Fragment, das adhäsiv wiederbefestigt werden soll; stattdessen Calciumhydroxid- zement

1. Definitiver Kompositaufbau

2. Sofortige Wiederbefestigung eines vorhandenen Fragments, sofern nicht ausgetrocknet

1. Abdecken der Pulpa-Dentin-Wunde mit Calciumhydroxidzement

2. Falls Zahnfragment vorhanden: Lagerung in Wasser

3. Zeitnahe Weiterversorgung in die Wege leiten (idealerweise am Folgetag)

1. Abdecken der Pulpa mit Calciumhydroxidzement (z. B. Dycal), anschließend adhäsiver Dentinwundverband* mit Adhäsiv und fließfähigem Komposit

2. Zeitnahe Weiterversorgung (> partielle Pulpotomie) in die Wege leiten (innerhalb weniger Tage)

*CAVE: Kein adhäsiver Wundverband im Rahmen der Primärversorgung bei vorhandenem Fragment, das adhäsiv wiederbefestigt werden soll; stattdessen Calciumhydroxidzement

1. Sofortige partielle Pulpotomie und adhäsive Restauration (Kompositaufbau oder Fragmentwiederbefestigung)

1. Adhäsives Befestigen des gelockerten Fragments (eventuell Nachbarzähne einbeziehen) ohne vorherige Beurteilung des Frakturverlaufs, um Schmerzfreiheit zu erzielen

2. Zeitnahe Weiterversorgung in die Wege leiten (idealerweise am Folgetag)

1. Entfernung des gelockerten Fragments, Beurteilung des Frakturverlaufs

2. Abdecken der Pulpa mit Calciumhydroxidzement, anschließend Dentinwundverband* mit Adhäsiv und fließfähigem Komposit

3. Weiterversorgung in die Wege leiten (innerhalb weniger Tage)

*CAVE: Kein adhäsiver Wundverband im Rahmen der Primärversorgung bei vorhandenem Frag- ment, das adhäsiv wiederbefestigt werden soll; stattdessen Calciumhydroxidzement

1. Sofortige partielle Pulpotomie bei offener Pulpa und adhäsive Restauration (Kompositaufbau oder Fragmentwiederbefestigung), sofern Defekt ohne zusätzliche Maßnahmen (chirurgische Kronen- verlängerung, kieferorthopädische Extrusion, intraalveoläre Transplantation) restaurierbar erscheint

1. Korrekte Reposition des koronalen Fragments (falls erforderlich) und Schienung

2. Zeitnahe Weiterversorgung in die Wege leiten

CAVE: Kein SOLL, Kein KANN

1. Flexible Schienung

2. Weiterversorgung in die Wege leiten (innerhalb von 1 Woche)

CAVE: Kein MUSS, kein SOLL

1. Flexible Schienung

2. Weiterversorgung in die Wege leiten (innerhalb von 1 Woche)

CAVE: Kein MUSS, Kein KANN

1. Korrekte Reposition und Schienung

2. Zeitnahe Weiterversorgung in die Wege leiten (innerhalb weniger Tage)

CAVE: Kein SOLL

• Bei Pulpaabriss nach Abschluss des Wurzelwachstums: Trepanation, Pulpaexstirpation und Einlage

1. Korrekte Reposition und Schienung

2. Zeitnahe Weiterversorgung in die Wege leiten (innerhalb weniger Tage)

CAVE: Kein SOLL

1. Bei Pulpaabriss nach Abschluss des Wurzelwachstums: Trepanation, Pulpaexstirpation und Einlage

1. Nur dann keine sofortige Therapie, wenn man sich das selbst nicht zutraut!

2. Sicherstellen, dass Weiterversorgung innerhalb der nächsten paar Stunden (durch erfahrenen Behandler) erfolgt

1. Sofortige chirurgische Reposition und Schienung (außer bei geringfügigen Intrusionen und offenem Apex)

2. Meist auch Repositionen des Knochens und Weichgewebs- versorgung erforderlich

3. Orale Antibiotikagabe über 7 Tage (Doxycyclin)

4. Weiterversorgung in die Wege leiten (Trepanation innerhalb

   weniger Tage bei wurzelreifem Zahn)

1. Bei erheblichen Intrusionen antiresorptive Therapie durch Extrak- tion und Zwischenlagerung in Zahnrettungsbox (mit antiresorpti- vem Zusatz*) für 30 Minuten, Replantation mit Emdogain

2. Bei Pulpaabriss nach Abschluss des Wurzelwachstums: sofortige Trepanation, Pulpaexstirpation und kortikoidhaltige Einlage (Odontopaste oder Ledermix)

*CAVE: 1 mg Tetracyclin + 1 mg Dexamethason

1. Lagerung des Zahnes in Zahnrettungsbox

2. Sicherstellen, dass Weiterversorgung innerhalb der nächsten Stunden (durch erfahrenen Behandler) erfolgt

1. Zwischenlagerung in Zahnrettungsbox (mit antiresorptivem Zusatz*) für 30 Minuten

2. Korrekte Replantation und Schienung, zusätzlich orale Antibiotikagabe über 7 Tage (Doxycyclin)

3. Weiterversorgung in die Wege leiten (Trepanation innerhalb weniger Tage bei wurzelreifem Zahn)

*CAVE: 1 mg Tetracyclin + 1 mg Dexamethason

1. Zwischenlagerung in Zahnrettungsbox (mit antiresorptivem Zusatz*) für 30 Minuten

2. Korrekte Replantation mit Emdogain und Schienung, zusätzlich orale Antibiotikagabe über 7 Tage (Doxycyclin)

3. Bei abgeschlossenem Wurzelwachstum: sofortige Trepanation, Pulpaexstirpation und kortikoidhaltige Einlage (Odontopaste oder Ledermix)

*CAVE: 1 mg Tetracyclin + 1 mg Dexamethason

1. Zwischenlagerung in Fluoridlösung für 20 Minuten

2. Korrekte Replantation und Schienung

CAVE: Kein MUSS

1. Extraorale Wurzelkanalfüllung

2. Zwischenlagerung in Fluoridlösung für 20 Minuten

3. Korrekte Replantation und Schienung

1. Zahnrettungsbox

2. Nahtmaterial

3. Calciumhydroxidzement

4. Universaladhäsiv und fließfähiges Komposit

5. Schiene (z. B. Titan-Trauma-Schiene TTS)

1. Kortikoidhaltige Wurzelkanaleinlage (z. B. Odontopaste oder Ledermix)

1. Antiresorptive Zusatzmedikamente für die Zahnrettungsbox (1 mg Tetracyclin + 1 mg Dexamethason)

2. Emdogain

1. Trockene Lagerung über 1 Stunde

2. Lagerung für mehrere Stunden in suboptimalen Lagerungsmedien wie Leitungswasser

1. Sofortreplantation am Unfallort

2. Zahnrettungsbox, Frischhaltefolie

3. Kalte H-Milch

4. (Physiologische NaCl-Lösung, Speichel)

Klinisch

• Zahn erscheint verkürzt

• Verkeilung im Alveolarknochen bei metallischem Perkussionsschall

• Großflächige Quetschungen des Parodonts

Radiologisch

• Zahn ist in den Alveolarknochen verlagert, zumeist entlang der Zahnachse

• Fehlender Parodontalspalt

• Vitalerhaltung der Pulpa bei wurzelreifen Zähne unwahrscheinlich (etwas bessere Prognose bei offenem Apex)

• Resorptionen in fast 100% der Fälle, oftmals infektionsbedingte Resorptionen bei nicht adäquatem, zumeist verspätetem endodontischem Management!

Klinisch

• Komplette Herauslösung des Zahnes aus seiner Alveole

Radiologisch

• Rx der leeren Alveole wegen möglicher Fremdkörper, die einer Replantation im Wege stehen könnten

• Massgeblich von der extraoralen Lagerung abhängig

Klinisch

• Zahn erscheint verlängert bei erhöhter Mobilität

• Zahn elongiert und mobil

• Parodontalfasern weitgehend zerrissen

• Blutung aus Parodontalspalt

• Pulpa gedehnt/abgerissen

Radiologisch

• Zahn ist aus seiner Alveole verschoben.

• Im apikalen Bereich erscheint die Alveole leer

• Zusätzliche Fraktur im Wurzelbereich sollte ausgeschlossen werden

• Vitalerhaltung der Pulpa in >70% der Fälle (vor allem bei offenem Apex)

• Obliteration als Spätfolge in vielen Fällen

• Erhöhtes Risiko der Pulpanekrose bei unversorgter Dentinwunde oder freigelegter Pulpa

• Resorptionen in <10% der Fälle (i.d.R. transiente Resorptionen)

Klinisch

• Dislokation meist nach oral

• Oftmals „Verkeilung“ in dieser Position (ankylotischer Perkussionsschall!) oder deutlich erhöhte Mobilität bei erweiterter Alveole

• Zahnkrone im Oberkiefer meist nach palatinal verlagert

• Eventuell Fraktur der bukkalen Knochenwand

• Oftmals „Verkeilung“ in dieser Position oder deutlich erhöhte Mobilität bei erweiterter Alveole

• Apikales Desmodont palatinal zerrissen und vestibulär komprimiert

• Pulpaabriss ab ca. 1 mm Dislokation

Radiologisch

• Zahn erscheint bei ausgeprägter Dislokation in seiner Alveole verschoben

• Im apikalen Bereich kann die Alveole erweitert sein (und eine apikale Läsion vortäuschen)

• Zusätzliche Fraktur im Wurzelbereich sollte ausgeschlossen werden

• Vitalerhaltung der Pulpa in > 40% der Fälle (günstigere Prognose bei offenem Apex)

• Erhöhtes Risiko der Pulpanekrose bei zusätzlicher unversorgter Dentinwunde oder freigelegter Pulpa

• Transiente Resorptionen in ca. 30% der Fälle, selten sind infektionsbedingte Resorptionen!

Klinisch

• Erhöhte Mobilität ohne Positionsänderung

• Perkussionsempfindlichkeit

• Blutung aus dem Sulkus möglich

• Irritation der Pulpa am Apex

• Parodontalfasern teils zerrissen

Radiologisch

• Zahn ist unauffällig (regelrechte und nicht verlagerte Position)

• Zusätzliche Fraktur im Wurzelbereich sollte ausgeschlossen werden

Klinisch

• Berührungssempfindlichkeit

• Keine erhöhte Mobilität

• Keine Dislokation

• Ödeme und Blutungen im Parodont und am Apex

Radiologisch

• Zahn ist unauffällig und nicht disloziert

• Zusätzliche Fraktur im Wurzelbereich ausschliessen

• Vitalerhaltung der Pulpa in > 95% der Fälle

• Erhöhtes Risiko der Pulpanekrose bei zusätzlicher, unversorgter Dentinwunde oder freigelegter Pulpa

• Auftreten von Resorptionen sehr unwahrscheinlich, gelegentlich transiente Resorptionen („healing related resorption“)

• Horizontale bzw. schräge Fraktur der Zahnwurzel

• Oftmals erhöhte Mobilität des koronalen Fragments

• ggf. mit Dislokation

• Kommunikation zur Mund- höhle über den Sulkus möglich (Lokalisation des Frakturspalts)

• Bis in die Wurzel extendierte Kronenfraktur

• Mobiles Kronenfragment oftmals noch an der Gingiva befestigt

• Freilegung der Pulpa ist häufig, aber nicht zwingend