Infektionskomplikationen bei Immunsupprimierten

• Zoonose

  • Mononukleose-ähnliches Krankheitsbild

• konnatale Infektion

• Schwere Infektion bei Immungeschwächten

• Verursacht durch den Parasiten Toxoplasma gondii

• Erkrankung wir maßgeblich durch den Immunstatus des Pat. bestimmt

Einzeller

Mehrzeller

versch. Würmer

Infektion (Befall) mit Würmern

Zeit zwischen Infestation und Geschlechtsreife (Einachweis im Stuhl)

Plasmodium -> Malaria

• ungenügend gegartes Fleisch

• mit Ooczysten kontaminierte Nahrungsmittel/Wasser

• Transplazentar im Rahmen der Erstinfektion/Reaktivierung bei Schwangerschaft

• Transplantation

• i.d.R. gutartig

• selbstlimitierend

• sehr selten symptmatisch

• Infektion während der Schwangerschaft mit Übertragung auf das ungeborene Kind

• Übertragungsrate invers zur Missbildungswahrscheinlichkeit

• Missbildungen und Fehlbildungen

• Katzenkontakt meiden!

• keine Reinigung der Katzentoilette

• Gemüse und Obst gut waschen

• keine Rohwurst

• Zysten von Bradyzoiten in verschiedenen Geweben

• insb. in der Muskulatur, Gehirn

• i.d.R. symptomlos

• Beeinträchtigung der zellulären Immunität -> Reaktivierung

• Übertragung der Infektion auf nicht-infizierte Empfänger durch latent infiziertes Spenderorgan

• Reaktivierung im latent-infizierten Empfänger durch Immunsuppression

• Reaktivierung im latent-infizierten Empfänger bei fehlender Immunität des Spenderimmunsystems

• Septisches Krankheitsbild möglich

  • wenn keine wirksame Prophylaxe durchgeführt wurde

• Encephalitis

• Pneumonie

• Bildgebende Verfahren

• Serologische Diagnostik nicht sicher!

  -> Immunsuppression beeinflusst AK-Produktion

• Direkter Erregernachweis sichert die Diagnose

• PCR

• negative PCR nach hohen NPV wenn:

  • mehrfache Untersuchung

  • relevantes Probenmaterial aus dem infizierten Organ

• indirekter Erregernachweis

  • Nachweis von Toxoplasma-AK

• Serologisches Screening vor Transplantation

  • beim Spender

  • beim Empfänger

  • Erkennung möglicher Risikokonstellationen

• Serologische Untersuchung nach Transplantation

• Trimethoprim-Sulphamethoxazole

• Nebenwirkungen

  • Hautausschläge

  • Nephrotoxisch

• Alternativen

  • Pyrimethamin + Dapson

• Pyrimethamin-Sulfadiazin (+Folinsäure)

Nebenwirkungen:

• KM-suppression

• Hautreaktion

  
  

• Erreger der Pneumocystis-Pneumonie (PCP)

• Opportunistische Pilzinfektoin der Lunge

• aerogene Übertragung

• Kolinisation

• bei Immundefekten Pneumonie

• Pilzähnliche Wandstruktur

• Resistent für fast alle Antimykotika

• Fieber

• Atemnot

• LDH erhöht

• paO2 erniedrigt

Nachweis:

• kulturell standardisiert nicht anzüchtbar

• PCR

• Mikroskopische Methoden:

  • GRocott-Färbung

  • DIff-Quik

  • direkte Immunfluoreszenz -> geringe Sensivität!

• Störungen v.a. T-Zell-Immunität

• Immunsuppression

• Lymphome/Leukämien

• Unterernährung

• HIV

• Trimethoprim-Sulfamethoxatol (Cotrimoxazol)

• Cortison als adjuntive Therapiemodalität

Prophylaxe:

• Cotrimoxazol