Was ist das?
Anämie mit erhöhtem Erythrozytenvolumen (MCV>98 fl)
durch Mangel an Vit B12 (Cobalamin) und/oder Folsäure
Vit B12 Mangel
Inzidenz 5-10 Fälle/100.000 Eiw/Jahre
w:m=3:2
Altersgipfel 60.LJ
Funktion B12 (Cobalamin)
Kofaktor für die Bidlung von Succinyl CoA, Methionin und Tetrahydrofolsäure
bei Vit. B12 Mangel:
Störung der DNA-Synthese und des Fettsäurestoffwechsels
verzögerte Reifung des Zellkerns, normale zytoplasmatische Entwicklung
ineffektive Myelopoese, große Zellen mit gestörter Kern/Plasma-Reaktion
Ursachen Vit B12 Mangelanämie
Perniziöse Anämie (80% der Fälle, wichtigste Ursache)
atrophische Autoimmun-Gastritis mti Ak gegen Parietalzellen des Magens -> verminderte Bildung von “intrinsic factos”
Ak gegen “intrinsic factors”
—> gestörte Bindung von B12 an “instrinsic factor”
—> gestörte Bindung des B12 “intrinsic factor” Komplexes an den Rezept. im terminalen Ileum
mangelnde Aufnahme: strikter Vegetarier, Alkoholiker, Pankreasinsuffizienz, Zollinger-Ellison Syndrom
Postoperativ: Magen/Ileumsekretion, “Blind loop” Syndrom
Vit B12 Malabsorption: selten (M Crohn, Amyloidose)
Infekte/Parasiten: Fischbandwurm, bakterielle GI Infekte, Helicobacter Infektion
Diagnostik Vit B12 Mangelanämie
Gastroskopie inkl. Biopsie
Labor
Hyperchrome, Makrozytäre Erys, Hypersegmentierte Granulozyten
MCV, MCH ↑, Retikulozyten ↓
Bilirubin, LDH ↑, Haptoglobin ↓ (intramedulläre Hämolyse)
Anti-Intrinsic-Factor und Anti-Parietalzell-Antikörper
unklarer Befund: Vit B12 Absorptionstest
unklarer Cobalaminspiegel: Bestimmung von Homocystein und Methylmalonsäure (bei Vit. B12 Mangel erhöht)
Symptome B12 Mangel
Anämiesymptome
GIT Symptome
Typ A Gastritis
Trophische Hat-/Schleimhautveränderungen: Hunter´sche Glossitis
reversible Sterilität
Vitiligo
neurologische Symptome: funikuläre Myelose
symmetrische Schädigung von Hintersträngen, pyramidenbahn und peripheren Nerven
—> beinbetonte motorische Störungen
—> Sehstörung
—> psychisch
—> Ataxie, spastische Paresen
DD Vit B12 Mangel
Alkoholismus
Lebererkankungen
Hypothyreose
Retikulozytose+Myeolodysplasie !!
Schwanger, baby
HIV- Infektion
Therapie Vit B12 Mangel
Hydroxycobalamin (Monitoring; Krisenhafter Retis-Anstieg und erhöhtes Thrombosereisiko!!)
Eisen- und Folsäuregabe
regular Gastroskopie
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