Megaloblastäre Anämie, Vit B12

Anämie mit erhöhtem Erythrozytenvolumen (MCV>98 fl)

• durch Mangel an Vit B12 (Cobalamin) und/oder Folsäure

Inzidenz 5-10 Fälle/100.000 Eiw/Jahre

w:m=3:2

Altersgipfel 60.LJ

Kofaktor für die Bidlung von Succinyl CoA, Methionin und Tetrahydrofolsäure

bei Vit. B12 Mangel:

• Störung der DNA-Synthese und des Fettsäurestoffwechsels

• verzögerte Reifung des Zellkerns, normale zytoplasmatische Entwicklung

• ineffektive Myelopoese, große Zellen mit gestörter Kern/Plasma-Reaktion

Perniziöse Anämie (80% der Fälle, wichtigste Ursache)

• atrophische Autoimmun-Gastritis mti Ak gegen Parietalzellen des Magens -> verminderte Bildung von “intrinsic factos”

• Ak gegen “intrinsic factors”

  —> gestörte Bindung von B12 an “instrinsic factor”

  —> gestörte Bindung des B12 “intrinsic factor” Komplexes an den Rezept. im terminalen Ileum

mangelnde Aufnahme: strikter Vegetarier, Alkoholiker, Pankreasinsuffizienz, Zollinger-Ellison Syndrom

Postoperativ: Magen/Ileumsekretion, “Blind loop” Syndrom

Vit B12 Malabsorption: selten (M Crohn, Amyloidose)

Infekte/Parasiten: Fischbandwurm, bakterielle GI Infekte, Helicobacter Infektion

Gastroskopie inkl. Biopsie

Labor

• Hyperchrome, Makrozytäre Erys, Hypersegmentierte Granulozyten

• MCV, MCH ↑, Retikulozyten ↓

• Bilirubin, LDH ↑, Haptoglobin ↓ (intramedulläre Hämolyse)

• Anti-Intrinsic-Factor und Anti-Parietalzell-Antikörper

• unklarer Befund: Vit B12 Absorptionstest

• unklarer Cobalaminspiegel: Bestimmung von Homocystein und Methylmalonsäure (bei Vit. B12 Mangel erhöht)

Anämiesymptome

GIT Symptome

• Typ A Gastritis

• Trophische Hat-/Schleimhautveränderungen: Hunter´sche Glossitis

• reversible Sterilität

• Vitiligo

neurologische Symptome: funikuläre Myelose

• symmetrische Schädigung von Hintersträngen, pyramidenbahn und peripheren Nerven

  —> beinbetonte motorische Störungen

  —> Sehstörung

  —> psychisch

  —> Ataxie, spastische Paresen

Alkoholismus

Lebererkankungen

Hypothyreose

Retikulozytose+Myeolodysplasie !!

Schwanger, baby

HIV- Infektion

Hydroxycobalamin (Monitoring; Krisenhafter Retis-Anstieg und erhöhtes Thrombosereisiko!!)

Eisen- und Folsäuregabe

regular Gastroskopie