32 Hodgkin Lymphome

• Inzidenz beträgt 2-3/100.000 pro Jahr

• va. Jugendliche und junge Erwachsene

• ~25% aller Patienten > 60 Jahre

• 2 Häufigkeitsgipfel 20-30 Lebensjahr und >55 Lebensjahr

• Histologische Klassifikation (WHO)

• Klassisches Hodgkin Lymphom

  • Noduläre Sklerose 60-65%

  • Gemischtzellulär 25%

  • Lymphozytenreich 3-5%

  • Lymphozytenarm 1%

• Lymphozytenprädominantes Hodgkin Lymphom = LPHD 3-5%

  • noduläres Paragranulom

• Einkernige Hodgkin- und mehrkernige Reed-Sternberg(HRS)-Zellen

  • ca. 5% des Tumorgesamtvolumens

  • CD30- und PDL1 positiv

    
    

• Der Rest des Tumors 95-99% →

  • CD4 positive Lymphozyten

  • Makrophagen

  • Eosinophile, Fibroblasten

Stadieneinteilung nach Ann Abor

• Schmerzlose, z. T. undulierende Lymphknotenschwellungen

• Häufigste Primärlokalisationen zervikal (60-80%), mediastinal und inguinal

• Begleitende Symptome:

  • Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme oder Pruritus

• Alkoholschmerz tritt nur selten (ca. 5%) auf

• Histologische Sicherung

• Labor: keinen für das Hodgkin Lymphom spezifischen Laborparameter

  • ggf. BSG↑, LDH↑, Anämie, Lymphozytopenie, Eosinophilie

• Ausbreitungsdiagnostik (Staging)

  • → FDG-PET (auch zur Kontrolle des Therapieerfolgs)

  • → Anamnese, körperliche Untersuchung

  • → Röntgen Thorax

  • → ggf. Knochenmarksbiopsie

• Untersuchung der Organfunktion

• Bleomycin → Risiko der Entwicklung einer Lungenfibrose

  • va. ab Kumulativdosis 250-350 mg

  • Steroidgabe vor jeder Bleomycingabe!

  • CAVE bei gleichzeitiger Mediastinalbestrahlung

• Ziel ist die Vermeidung von Übertherapie

• Frühes Stadium

  • → IA - IIB ohne RF (Risikofaktoren)

  • ABVD Schema + Radiatio (20Gy)

    
    

• Intermediäres Stadium

  • → IA - IIA mit RF; IIB mit RF

  • BEACOPP + ABVD

• Fortgeschrittenes Stadium

  • → IIB mit RF; III + IV

  • BEACOPP + Radiatio (30Gy)