4.4 Aphasien im Überblick

• Bei Aphasien handelt es sich um erworbene Sprachstörungen als Folge von akuten (meistens) linkshemisphärischen Gehirnschädigungen

• Die verschiedenen Komponenten des Sprachsystems (z. B. Phonologie, Syntax und Semantik) sind je nach Art, Lokalisation und Ausmaß der erlittenen Gehirnschädigung in unterschiedlicher Weise und variierender Zusammensetzung betroffen

Die Sprachstörungen der Aphasien können sich in allen sprachlichen Modalitäten manifestieren:

• in der Lautsprache (Sprachproduktion und Sprachverständnis)

• in der Schriftsprache (beim Lesen und Schreiben)

Aphasien werden daher als multimodale Sprachstörungen definiert.

• Wichtig ist aber, dass es sich bei Aphasien keinesfalls um Denkstörungen oder generelle kognitive Beeinträchtigungen handelt

• Bei der Diagnose ist es wichtig, Aphasien abzugrenzen von

  • zentralen Störungen des Sprechvorganges (wie z. B. Dysarthrien oder Sprechapraxie)

  • Zuständen der Verwirrtheit

  • kurzfristigen Sprachveränderungen nach Gehirnoperationen (z. B. Tumorentfernung)

• Da sich bei manchen Aphasien die charakteristischen sprachlichen Symptome oftmals erst später im Krankheitsverlauf zeigen, ist es wichtig, den Verlauf der Erkrankung zu kennen und diesen bei Patienten zu verfolgen

• Nach dem Abklingen von Akutsymptomatik finden sich bei Patienten mit Aphasien charakteristische Muster sprachsystematischer Defizite, insbesondere bei der Spontansprache

• Aufschlussreich bei Beobachtungen der Spontansprache ist vor allem

  • die Wortwahl

  • Lautformen

  • der Satzbau

  • die morphologisch-syntaktische Verknüpfung von Satzkonstituenten von Patienten

• Die aphasischen Sprachfehler sind nicht zufällig, sondern es handelt sich hier um organisch bedingte Störungen in der Sprachverarbeitung

• Aphasie-Patienten können Beeinträchtigungen auf allen linguistischen Ebenen zeigen

Aphasie-Patienten können Beeinträchtigungen auf allen linguistischen Ebenen zeigen:

• Phonologie

• Morphologie

• Semantik

• Syntax

• Pragmatik

Hinzu kommen noch Sprachautomatismen und kategorienspezifische Störungen bei der Wortfindung

• Die Phonologie bezieht sich auf Lautkombinationen

• Störungen der Phonologie werden als phonematische Paraphasien bezeichnet. Sie zeigen sich durch das Hinzufügen von Lauten (z. B. „Finsch“ statt „Fisch“), durch das Weglassen von Lauten (z. B. „Büte“ statt „Blüte“), das Umordnen von Lauten (z. B. „Türgel“ statt „Gürtel“) oder das Ersetzen von Lauten (z. B. „Losen“ statt „Lesen“)

• Kommt es zu einer Häufung dieser phonologischen Fehler, ist das Zielwort nicht mehr erkennbar

• Die sinnlose Aneinanderreihung dieser phonematisch veränderten Wörter bei gleichzeitiger flüssiger Sprachproduktion wird als phonematischer Jargon bezeichnet

• Störungen der Phonologie werden als phonematische Paraphasien bezeichnet

• Sie zeigen sich

  • durch das Hinzufügen von Lauten (z. B. „Finsch“ statt „Fisch“)

  • durch das Weglassen von Lauten (z. B. „Büte“ statt „Blüte“)

  • das Umordnen von Lauten (z. B. „Türgel“ statt „Gürtel“)

  • das Ersetzen von Lauten (z. B. „Losen“ statt „Lesen“)

• Kommt es zu einer Häufung dieser phonologischen Fehler, ist das Zielwort nicht mehr erkennbar

Die sinnlose Aneinanderreihung dieser phonematisch veränderten Wörter bei gleichzeitiger flüssiger Sprachproduktion wird als phonematischer Jargon bezeichnet

• Die Morphologie bezieht sich auf die Wortbildung

• Hier zeigen sich Beeinträchtigungen durch fehlende oder falsche Deklinations- und Konjugationsendungen (z. B. „Ich weiß ja nicht, was mit mir so plötzlich gewordet ist.“)

• Zusätzlich kann auch

  • die Derivation (das Ableiten von Wörtern) Störungen aufweisen (z. B. „Ich muss noch die Waschung erledigen.“) oder

  • Präfixe werden falsch kombiniert (z. B. „Da konnte ich nicht mehr vom Bett hochstehen.“)

• Bei Störungen der Semantik (Bedeutungen sprachlicher Zeichen und Zeichenfolgen) zeigen sich Beeinträchtigungen beispielsweise als Verwechslungen

  • von assoziativ verwandten („Schüler“ statt „Lehrer“) oder

  • nicht verwandten Wörtern („Schreiner“ statt „Amsel“)

• Diese Störungen, bei denen verwandte oder nicht verwandte Wörter verwechselt werden, bezeichnet man als semantische Paraphasien

• Teilweise entstehen Wortneuschöpfungen – sogenannte Neologismen – durch die fehlerhafte Kombination von tatsächlich existierenden Wörtern

• Auch die Reduktionen von zusammengesetzten Nomen (Nomenkomposita) wurde beschrieben („Eisen“ statt „Bügeleisen“)

• Die sinnlose Aneinanderreihung von Wörtern und Redefloskeln bei flüssiger Sprachproduktion bezeichnet man als semantischen Jargon

• Diese Störungen, bei denen verwandte oder nicht verwandte Wörter verwechselt werden, bezeichnet man als semantische Paraphasien

• Teilweise entstehen Wortneuschöpfungen – sogenannte Neologismen – durch die fehlerhafte Kombination von tatsächlich existierenden Wörtern

• Auch die Reduktionen von zusammengesetzten Nomen (Nomenkomposita) wurde beschrieben („Eisen“ statt „Bügeleisen“)

Die sinnlose Aneinanderreihung von Wörtern und Redefloskeln bei flüssiger Sprachproduktion bezeichnet man als semantischen Jargon

• Liegen Störungen des Satzbaus – der Syntax – vor, kann man oft das Fehlen von Funktionswörtern (z. B. Artikel, Pronomen, Konjunktionen) beobachten, oder Funktionswörter werden falsch verwendet

• Zudem können Satzabbrüche oder Satzverschränkungen auftreten

• Ein besonders auffälliges Merkmal kann ein telegrammartiger Redestil sein

  • Dabei ist die syntaktische Struktur der Sprache vereinfacht, und es findet oftmals keine Differenzierung mehr nach verschiedenen grammatischen Relationen statt, wie z. B. Subjekt gegenüber Objekt (Agrammatismus)

• Syntax-Beeinträchtigungen können sich allerdings neben einem reduzierten Satzbau auch durch einen überschießenden Satzbau zeigen

• Bei Patienten mit flüssiger Spontansprache zeigt sich oftmals ein komplex angelegter Satzbau, der aber fehlerhafte Verdoppelungen von Satzteilen und Satzverschränkungen enthält

  • Das wird als Paragrammatismus bezeichnet

• Ein besonders auffälliges Merkmal kann ein telegrammartiger Redestil sein

  • Dabei ist die syntaktische Struktur der Sprache vereinfacht, und es findet oftmals keine Differenzierung mehr nach verschiedenen grammatischen Relationen statt, wie z. B. Subjekt gegenüber Objekt (Agrammatismus)

• Bei Patienten mit flüssiger Spontansprache zeigt sich oftmals ein komplex angelegter Satzbau, der aber fehlerhafte Verdoppelungen von Satzteilen und Satzverschränkungen enthält

• Das wird als Paragrammatismus bezeichnet

• Unter Pragmatik versteht man die Fähigkeit, sprachliche Zeichen, wie z. B. Laute, Wörter und Sätze, sowie nicht-sprachliche Zeichen, wie Gestik und Mimik, bei sozialen Interaktionen derart zu vermitteln und/oder zu verstehen, wie es die jeweilige Situation verlangt (z. B. kontextabhängige und nicht wörtliche oder ironische Bedeutungen)

• Störungen der Pragmatik zeigen sich bei Patienten beispielsweise durch einen unkontrollierten, nur schwer zu unterbrechenden, überschießenden Redefluss (Logorrhö) oder durch den Verlust des „roten Fadens“ im Gespräch

• Bei sehr schwerwiegenden Aphasie-Erkrankungen kann es dazu kommen, dass die spontane Sprachproduktion weitgehend auf automatisierte Sprachelemente, wie einzelne Silben, Wörter oder Redephrasen, reduziert wird, die immer wiederkehrend bei jedem sprachlichen Mitteilungsversuch hervorgebracht werden (sogenannte Sprachautomatismen)

• Die Automatismen können dabei aus aneinandergereihten Einzelsilben („dididi“; „tututu“), aus festen Silbenabfolgen („pompe“) oder aus Wörtern oder Redephrasen („guten Tag jeden Tag“) bestehen

Ein interessanter Aspekt sind zudem die oftmals beobachteten kategorienspezifischen Störungen in der Wortfindung bei Patienten

Hier zeigen sich vor allem drei Phänomene:

• Dissoziationen im Benennen von Objekten und Tätigkeiten,

• Dissoziationen in der Verfügbarkeit belebter und unbelebter Objektklassen sowie

• differenzielle Verfügbarkeit von Eigennamen.

• Des Öfteren werden Patienten beobachtet, die selektive Störungen in der Verfügbarkeit spezifischer Wortkategorien zeigen

• Hier zeigte sich, dass bei Patienten mit spontansprachlich reduziertem Satzbau die Verfügbarkeit von Objektbezeichnungen selektiv weniger betroffen ist als die Verfügbarkeit von Bezeichnungen, die sich auf Tätigkeiten beziehen

• Allerdings ist auch das umgekehrte Störungsmuster beschrieben, vor allem bei Patienten mit flüssiger Sprachproduktion und unauffälligem Satzbau

• Läsionsstudien zeigten, dass Beeinträchtigungen beim Benennen von Tätigkeiten vor allem bei linksseitigen Läsionen in präfrontalen und parietalen Hirnregionen auftreten, während Schwierigkeiten beim Benennen von Objekten mit Läsionen im anterioren und inferioren Temporalkortex verbunden sind

• Auch das Benennen belebter Objekte kann im Vergleich zum Benennen von unbelebten Objekten selektiv beeinträchtigt sein

• Die Ursache hierfür bildet wohl eine Schädigung des inferioren Temporallappens und von medialen temporolimbischen Strukturen

• Das umgekehrte Störungsmuster ist zwar ebenfalls beschrieben, wird aber weit weniger oft beobachtet

• Diese Störung geht vermutlich auf eine Schädigung frontoparietaler Hirnareale der linken Hemisphäre zurück

• Bei Patienten mit schweren Aphasien zeigt sich manchmal eine selektiv erhaltene Verfügbarkeit von Eigennamen (z. B. die Namen von Städten, Ländern oder berühmten Persönlichkeiten)

• Man vermutet, dass diese Eigenschaft auf Verarbeitungsmechanismen der intakten rechten Hemisphäre zurückgeführt werden kann

• In der Klinik können die Aphasien aufgrund typischer Symptomkombinationen klassifiziert werden

• Beim Vorliegen einer vaskulären Ätiologie, also einem Schlaganfall im Versorgungsgebiet der Aorta cerebri media, kann anhand von Symptomen, die die Spontansprache betreffen, zwischen vier Standardsyndromen unterschieden werden:

• globale Aphasie,

• Wernicke-Aphasie,

• Broca-Aphasie und

• amnestische Aphasie

• Bei weiteren Schädigungen des Gehirns, wie beispielsweise durch…

  • Hirnverletzungen

  • Hirntumore

  • Hirnabszesse

  • Hirnabbauprozesse

  …die ebenfalls zu Aphasien führen können, sind nicht nur Teile des Sprachzentrums betroffen, sondern auch direkt angrenzende Hirnregionen, die nicht-sprachliche Funktionsstörungen nach sich ziehen

• Die genannten Ätiologien führen daher meist zu einem sprachlichen Defizit, das sich nicht als eines der vier Standardsyndrome einordnen lässt

• Bei etwa 30 % der Aphasie-Patienten kommt es zu einer spontanen Rückbildung der Symptomatik in der Akutphase (ca. vier bis sechs Wochen nach dem Schlaganfall)

• Besserungen der Symptomatik über die spontane Rückbildungsphase hinweg können zudem durch eine gezielte logopädische Therapie bei den Patienten erzielt werden

• Bei etwa einem Drittel der Patienten lassen sich sechs Monate nach dem Schlaganfall kaum mehr aphasische Symptome nachweisen

• Als Grundlage der Verbesserungen der sprachlichen Symptomatik kann man drei unterschiedliche Rückbildungsmechanismen zur Funktionswiederherstellung unterscheiden

Als Grundlage der Verbesserungen der sprachlichen Symptomatik kann man drei unterschiedliche Rückbildungsmechanismen zur Funktionswiederherstellung unterscheiden:

• Restitution,

• Substitution und

• Kompensation

• Die Restitution bezieht sich auf die Wiederherstellung der vor der Hirnschädigung vorhandenen Sprachfunktionen

• Eine solche Wiederherstellung ist in temporär geschädigtem Gehirngewebe in direkter Nähe der Läsion möglich

• Eine dauerhaft gestörte Sprachfunktion kann dagegen durch eine gezielte Sprachtherapie verbessert werden, indem gesundes und nicht betroffenes neuronales Gewebe in unmittelbarer Nachbarschaft zur Gehirnläsion vermehrt Teilprozesse der gestörten Funktion übernimmt (funktionelle Substitution)

• Andere sprachliche Funktionsstörungen lassen sich allerdings weder wiederherstellen noch ersetzen und müssen daher über Umwege kompensiert werden (funktionelle Kompensation)

• Zum Beispiel kann es für den Patienten hilfreich sein, bei ausgeprägten Störungen im Sprachverständnis auf Schlüsselwörter zu achten und so aufgrund des Themas der Unterhaltung oder dem Kontext der Situation auf den Inhalt des Gesprochenen zu schließen

Eine dauerhaft gestörte Sprachfunktion kann dagegen durch eine gezielte Sprachtherapie verbessert werden, indem gesundes und nicht betroffenes neuronales Gewebe in unmittelbarer Nachbarschaft zur Gehirnläsion vermehrt Teilprozesse der gestörten Funktion übernimmt (funktionelle Substitution)

• Andere sprachliche Funktionsstörungen lassen sich allerdings weder wiederherstellen noch ersetzen und müssen daher über Umwege kompensiert werden (funktionelle Kompensation)