Morbus Bechterew

Axial Spondyloarthritis: Morbus Bechterew= ankylosierende Spodylitis

Prävalenz in DE: 0,8%

m:w, 3:1

Genetische Prädisposition

• 90–95% HLA-B27 positiv

• Das für HLA-B27 codierende Gen liegt auf Chromosom 6

Leitsymptom: Entzündlicher Rückenschmerz

M. Bechterew kann zur völligen Versetifung der Wirbelsäure führen

Axialer Befall: Syndesmophyten

• Im Gegensatz zu Spondylose→Spondylophyten

Hauptmanifestation: Iliosakralgelenke (Sakroiliitis) und die Wirbelsäule

entzündlicher Rückenschmerz, dumpf&schleichend

• Enthesitis (Kriterium: beidseitige wechselnde Gefäßschmerzen)

Entzündliche Enthesiopathien, Stammnahe Arthritis

Auge

• Akute einseitige Uveitis anterior (etwa 25%) → Iritis oder Iridozyklitis

Magen-Darm-Trakt

• Entzündliche, meist asymptomatische Veränderungen des Kolons oder Ileums (etwa 60%)

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (etwa 5–10%)

Urogenital

• Prostatitis (11%)

Gelenke und Weichteile

• Arthritis (30%), Enthesitis (60%), Daktylitis (10%)

weitere seltenen Komplikationen

• Osteoporose, Cauda equina Syndrom, Aorten- Insuffizienz und Aneurysma, Apikale Lungenfibrose, Amyloidose

Physikalisch = wichtigste Therapiesäule

• konsequente Physiotherapie

Medikamentös

• NSAR bei Bedarf oder vorübergehend kontinuierlich

• Glucocorticoide nur vorübergehend bei schweren Schüben

• TNF-alpha Hemmer sind zugelassen bei schwerwiegendem M.Bechterew !

Schober (LWS)- und Ott-Maß (BWS+8cm und LWS+5cm bei Vorbeugung)

• pathologisch, wenn vekleinerte Abstände

MRT = Goldstandard

• Darstellung akuter, entzündlich-ödematöser Prozesse in Iliosakralgelenken und angrenzenden knöchernen Strukturen (nicht bei Röntgen possible)

Röntgenbefunde

• Sklerosierung, Erosionen, Syndesmophyten, Kastenwirbel, Glänzendes Eck des Wirbelkörpers

• Erweiterung oder Verengung des Gelenkspaltes; Ankylose (Gelenksteife)

Mennell Zeichen: Überstreckung Iliosakralgelenk = schmerzhaft