Einordnung
Axial Spondyloarthritis: Morbus Bechterew= ankylosierende Spodylitis
allgemeine facts
Prävalenz in DE: 0,8%
m:w, 3:1
Genetische Prädisposition
90–95% HLA-B27 positiv
Das für HLA-B27 codierende Gen liegt auf Chromosom 6
Leitsymptom: Entzündlicher Rückenschmerz
M. Bechterew kann zur völligen Versetifung der Wirbelsäure führen
Axialer Befall: Syndesmophyten
Im Gegensatz zu Spondylose→Spondylophyten
Klinik
Hauptmanifestation: Iliosakralgelenke (Sakroiliitis) und die Wirbelsäule
entzündlicher Rückenschmerz, dumpf&schleichend
Enthesitis (Kriterium: beidseitige wechselnde Gefäßschmerzen)
Entzündliche Enthesiopathien, Stammnahe Arthritis
Extraartikuläre Manifestationen (43%)
Auge
Akute einseitige Uveitis anterior (etwa 25%) → Iritis oder Iridozyklitis
Magen-Darm-Trakt
Entzündliche, meist asymptomatische Veränderungen des Kolons oder Ileums (etwa 60%)
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (etwa 5–10%)
Urogenital
Prostatitis (11%)
Extraspinale Manifestationen
Gelenke und Weichteile
Arthritis (30%), Enthesitis (60%), Daktylitis (10%)
weitere seltenen Komplikationen
Osteoporose, Cauda equina Syndrom, Aorten- Insuffizienz und Aneurysma, Apikale Lungenfibrose, Amyloidose
Therapie
Physikalisch = wichtigste Therapiesäule
konsequente Physiotherapie
Medikamentös
NSAR bei Bedarf oder vorübergehend kontinuierlich
Glucocorticoide nur vorübergehend bei schweren Schüben
TNF-alpha Hemmer sind zugelassen bei schwerwiegendem M.Bechterew !
Diagnostik
Schober (LWS)- und Ott-Maß (BWS+8cm und LWS+5cm bei Vorbeugung)
pathologisch, wenn vekleinerte Abstände
MRT = Goldstandard
Darstellung akuter, entzündlich-ödematöser Prozesse in Iliosakralgelenken und angrenzenden knöchernen Strukturen (nicht bei Röntgen possible)
Röntgenbefunde
Sklerosierung, Erosionen, Syndesmophyten, Kastenwirbel, Glänzendes Eck des Wirbelkörpers
Erweiterung oder Verengung des Gelenkspaltes; Ankylose (Gelenksteife)
Mennell Zeichen: Überstreckung Iliosakralgelenk = schmerzhaft
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