Hämostase
beteiligte Systeme:
Vaskuläre Komponente
Gefäßwand mit Endothel und Subendothel
Zelluläre Komponente
Thrombozyten
Plasmatische Komponente
Gerinnungsfaktoren / Inhibitoren
Fibrinolysefaktoren / Inhibitoren
Primärhämostase
Vasokonstriktion + Bildung des weißen “Plättchenthrombus”
Thrombozytäre Blutstillung → Adhäsion, Aktivierung und Aggregation
Sekundärhämostase
Aktivierung der plasmatischen Gerinnungskaskade
Stabilisierung des primären Thrombozytenthrombus durch Fibrin
Extrinisch:
Schnell ablaufende Gerinnung
wird bei gewebsverletzung durch Gewebsthromboplastin aktiviert
Intrinisch:
Langsam ablaufende Gerinnung
verstärkt die Gerinnungskaskade
Relevanz des Gleichgewichts der Blutgerinnung und Fibrinolyse
Intaktes Hämostasesystem schützt dem Organismus vor Thrombosen und Blutungen
→ Gefäße, Gerinnungfaktoren und Thrombozyten
Gerinnungdiagnostik/-anamnese
Präoperative Gerinnungdiagnostik
Quick, aPTT, Thrombozyten und Fibrinogen
Quick
INR
Gerinnungsanamnese:
Eigen- und Familienanamnese
Hautblutungen (Hämatome/Petechien)
Schleimhautblutungen
Epistaxis
Menstruationsblutung
Muskel-undGelenkblutungen
Inadäquate Blutungen bei/nach Traumen
Inadäquate Blutungen bei zahnärztlichen oder operativen Eingriffen
Medikamenteneinnahme (Schmerzmittel explizit erfragen)
Begleiterkrankungen
Erkrankungen:
Angeborene Erkrankungen der Primärhämostase
von Willebrand Syndrom (vWS)
Angeborene Thrombozytopenien oder -pathien (selten)
Erworbene Erkrankungen der Primärhämostase
Thrombozytopenien oder -pathien
Erworbenes von Willebrand-Syndrom (selten)
Angeborene Erkrankungen der Sekundärhämostase
Hämophilie A und B
Afibrinogenämie, Hypofibrinogenämie
Seltene Einzelfaktormängel (V, VII, X, XI, XIII)
Erworbene Erkrankungen der Sekundärhämostase
Hemmkörper-Hämophilie
Hyperfibrinolyse
Medikamente
Antikoagulantien
Welche und wo wirken sie?
Indirekte (Vitamin K-Antagonisten, Heparine)
Direkte (Faktor Xa-, Faktor IIa-Inhibitoren)
Laboranalaytik
Hämorrhagische Diathese
aPTT, Quick, INR, Thrombinzeit
Quick (Thromboplastinzeit) = gibt an, ob der exogene Teil des Gerinnungssystems funktioniert in %
aPTT = Suchtest, um angeborene oder erworbene Hämostasestörungen zu erfassen
gibt Auskunft über das intrinsische (endogene) System
INR = International Normalized Ratio = Gerinnungsdauer
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