2 Zoonosen

• Q-Fieber (Coxiella burnetti)

• Katzenkrankheit/ Bartonellose (Bartonella henselae)

• Tularämie (Francisella tulariensis)

• Leptospirose (Leptospira interogans)

• Hanta Virus (Puumala)

• Hepatitis E

• Alveoläre Echinokokkose (versus zystische Echinokokkose CE)

• Überwachung der Nierenfunktion

• Ggf. Glucocorticoiden oder Dialyse

• Symptomatische Therapie!

• Therapieversuch mit Ribavirin

• Große genetische Variabilität zwischen klinischen Isolaten

• Mind. 7 Genotypen GT

• GT 1/2 va. beim Menschen (in Entwicklungsl. meist durch kont. Wasser)

• GT 3/4 zoonotisch (in Industrieländer meist Nahrungsmittelübertragung)

• Anamnese/ Klinik + Labor (Serologie)

• Frische Infektion: antiHEV IgM und HEV-RNA in Blut und Stuhl

• HEV-RNA im Stuhl nachweisbar eine Woche vor bis 2 Wochen nach Sympt.

• Anti HEV IgM Antikörper nachweisbar bis ca. 4 Monate nach akuter Inf.

• HEV IgG bis zu 5 Jahre nach akuter Phase

Vertreter:

• Hantavirus HTNV

• Seoul Virus

• Dobrava-Belgrad Virus DOBV

• Puumala Virus

• Fäkal orale Übertragung z.B. kontaminiertes Wasser

• Zoonotische Übertragung: einziger Hepatitisvirus mit animalen Reservoirs:

  • Schwein, Schaf, Vogel, Wildschwein, Fledermaus, Hase, Forelle, u.a

• Blutprodukte und transplantierte Organe in der virämischen Phase

• Akuter Verlauf bei Immunkomepenten: Symptomatische Therapie

• Fulminanter oder chronischer Verlauf: Ribavirin und PEG IFN alpha

• Nephropathia epidemica

  • im Süden und Westen durch den Pumalavirus aus der Rötelmaus

• Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom HFSR

  • im Norden und Osten durch Dobrava Belgrad Virus aus der Brandmaus

• Hantavirus kardiopulmonales Syndrom HCPS           

• Immunkompetente: asymptomatischer Verlauf mit Heilung

• Fulminanter Verlauf bis zu 3%

• Selten chronischer Verlauf mit Zirrhose

• Selten: Extraintestinale Manifestationen: Neurologisch z.B. Guillain Barré

• Erregerreservoir: Nager, Mäuse, Ratten

• Transmission: Aerogen oder alimentär (Urin, Fäzes, Speichel)

  • Aerogen = Einatmen der Ausscheidungen/ Aerosole dieser Tiere

  • Alimentär = Verzehr von verunreinigter Nahrung

• Keine Übertragung von Mensch zu Mensch

• Francisella tularensis

• Cotrixomxazol

• bei Infektion Immunsupprimierter bzw. Pat. mit Herzklappenschädigung,

• und bei Schwangeren

• Makrolide, Doxycyclin

• evtl. Rifampicin oder Gentamicin

• Doxycyclin, Makrolid, ggf. + Rifampicin

• bei Endokarditis plus Hydroxychloroquin

• Chronische Bettlägerigkeit (>50% des Tages)?

• AB-Tx (letzte 3 Monate)

• Oxygenierung ? Ambulante Therapie nur bei SpO2 > 90%

• Evaluation Komorbiditäten (kardial, neurologisch, renal oder maligne

• Antikörper gegen Coxiellen-AG Phase II (akut) und Phase I (chronisch)

• Imunofluoreszenztest und PCR von infiziertem Gewebe

• Außerhalb des KH erworben oder < 48 Stunden im Krankenhaus

• Sonderform: Aspirations- und Retentionspneumonie

• Pneumonie idR. durch Epidemien (z.B. Influenza, COVID 19) oder Ausbrüchen (z.B. Legionellen)

• idR. durch Einatmen von infizierten Aerosolen

• Athropoden sind nicht betroffen

• Erregerreservoir: Schafe, Rinder, Ziegen

• Häufig subklinisch

• ggf. Trias: hohes Fieber, Kopfschmerzen, atypische Pneumonie

Komplikationen:

• Chronisches Fieber tritt in 5% der Fälle auf

• Hepatitis, Meningoenzephalitis, Myokarditis

• chron. Q-Fieber bei Immunsupression o. Klappenvorschäd.

• Kontakt der Haut oder Schleimhäute mit infektiösem Tiermaterial

• Schmierinfektionen oder mit kontaminiertem Wasser

• Nicht ausreichend erhitztem, kontaminiertem Fleisch

• Inhalation von kontaminiertem Staub oder Aerosolen

• Infizierte Anthropoden

• Akut exazerbierte COPD (AECOPD)

• Nosokomial erworbene Pneumonie: klinische Symptomatik > 72 h

  • nach stat. Aufnahme

  • (> 48h ITS) oder <3 Monate nach Entlassung aus stationärer Betreuung

• Hepatitis A: akut; immer Ausheilung, Impfung effektiv

• Hepatitis B: behandelbar (aber nicht heilbar, lediglich Viruskontrolle), Impfung!

  • CAVE: Reaktivierung unter Immunsuppression (anti CD20 AK)

• Hepatitis C: > 90% heilbar, Screening! Keine Impfung

• Hepatitis D: unvollständiges Virus braucht HbsAg des HBVirus

  • HDV Screening bei allen HbsAG Positiven

  • Therapie mit Bulevirtid

• Hepatitis E: emerging, auch In Deutschland, chronische Verläufe nur bei Immunsuppression

• Bazilläre Angiomatose = B. henselae

• Fünftage Fieber = B. quintana

• Katzenkratzkrankheit = B. henselae

• Oroyafieber = B. baciliformis

• Coxiella burnetti

Bartonella henselae

• Impfung (G1) nur in China

• Vermeidung von rohem Schweinefleisch / Wildschwein (<70°C)

• Achtung bei Sammeln von Wildbeeren / Erdbeeren (Waschen!)

• Testung von Bluttransfusionen

• Berufs-/ Anamnese + Klinik (Fieber, Thrombozytopenie etc.)

• Serologische Diagnostik (IgM Antikörper ↑)

• Virusnachweis im Blut (PCR)

• Lokalisierte Fomen: (Ulzero-) Glandulär , Auge, oropharyngeal, pulmonal

• Histologie: massive entzündlich-reaktiven Prozess mit Nekrotisierung

• Invasive/septische Form. Letalität bis 30% ohne Therapie

Klinik:

• Schmerzhafte LK Schwellung, Allgemeinsymtomatik, Fieber

• Komplikationen: Sepsis, Organausbreitung

Komplikationen:

• Hepatitis

• Meningoenzephalitis

• Myokarditis

• chron. Q-Fieber bei Immunsupression o. Klappenvorschäd.

• Prävalenz in DE 2018: 0,075/ 100.000

• Prävalenz in BaWü: 2,18/ 100.000 (Endemisches Gebiet)

• 65% sind mit Lanndwirtschaft verbunden

• Gr-, aerobe Stäbchenbakterien

• Brucella melitensis: Mittelmeer-/ Maltafieber

• Brucella abortus: Morbus Bang

• Schwere Form: Aminoglykoside

• Sonst: Doxycyclin oder Ciprofloxacin

• Fieber, Nachtschweiß, Hepatosplenomegalie, LK-Schwellung

• Organmanifestation: Granulome in Leber, Milz, Knochen, etc.;

• Akuter, subakuter und chronischer Verlauf

• M. Weil: schwere Verlaufsform mit Ikterus und Nierenversagen

• Grippeähnlich: biphasischer Verlauf:

  • Hohes Fieber (> 39 °C) über mehrere Tage mit Myalgien

  • Kopfschmerzen, Konjunktivitis, Exantheme

  • Gastrointestinale Symptome (Diarrhöen, Erbrechen, Übelkeit)

  • 2. Phase: Immunreaktion (11 bis 40 Tag)

• Kultur (langsames Wachstum), PCR, Antikörpernachweis

• Histologie von Organpunktaten

• Weltweite Anthropozoonosen

• Berufsgruppen: Landwirte, Schäfer, Jäger, Metzger, Melker, Tierärzte

• Deutschland < 50 Erkrankungen/J

• = Darmparasiten!!! -> Fuchsbandwurm

• E. multilocularis = AE Alveoläre

• E. granulosus sensu lato = CE Zystisch

• Epitheloidzellige nicht verkäsende Granulome in:

  • Lymphknoten, Milz, Leber (RHS) und Gefäßwänden

• Doxycyclin/+ Rifampicin

• ggf. Aminoglykoside. Bei KI: Cotrim

• Berufs-/Freizeitanamnese

• Erregernachweis: Nachweis von IgM AK

  1. Woche im Blut oder Liquor mittels PCR, Mikroskopie oder Kultur

  2. Woche: Urin, microscopic agglutination test (MAT), Serologie

• AE: Albendazol, (Mebendazol)

• CE: Benziimidazol (Antiinfektiva), PAIR

• Chirurgische Entfernung von Läsionen (totale/ partielle Resektion)

• PAIR = Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration

• Infektparameter (z.B. Leukozytose mit Linksverschiebung);

• Leberenzyme ↑

• Thrombozytopenie

• Penicillin G oder Ceftriaxon hochdosiert, Doxycyclin

• Leptospira interrogans

• Erregerreservoir: Nagetiere und verschiedene Nutztiere

• Kontakt mit dem Urin infizierter Tiere über die Schleimhäute von Auge, Nase und Mund und über kleine Hautverletzungen.

• Infektionen von Mensch zu Mensch sind sehr selten

• Serologie, Kultur nur in speziellem Medium möglich, PCR

• Konsiliarlabor am RKI FG ZBS2 „Hochpathogene mikrobielle Erreger“

• Kontaktinfektion in der Landwirtschaft und bei Laborpersonal

• Eintrittspforte: Schleimhäute, (Mikro-) Verletzungen der Haut, Inhalation

• Perorale Infektion durch ungekochte/nicht-pasteurisierte Milch(-produkte)

• Direkte Mensch zu Mensch-Übertragung sehr selten