Adhäsive Füllungstherapie

1. Direkte Restauration

   • Amalgam

   • Komposit

   • Glasionomerzement

   • Kompomer

2. Indirekte Restaurationen

   • Gold

   • Keramik

   • Komposit

   • Keramik auf Gold

1. Material

2. Patient (MuHy)

3. Behandler (Verarbeitung)

• Sekundärkaries

• Frakturen im Füllungsmaterial

• Frakturen der Zahnhartsubstanz

• Undichte Füllungsränder

• Verschleiss

Kl I: Grübchen + Fissuren in Kaufläche (SZ okklusal)

Kl II: SZ approximal

Kl III: FZ+EZ approximal, Cave: ohne SK Beteiligung

Kl IV: FZ+EZ mit SK

Kl V: Zahnhals

Kl VI: Milchzähnen

• Defektorientierte Präparation

  • Zugang zum Zentrum der Läsion

  • Entfernung infizierten erweichten Dentins

  • nur soweit eröffnet, bis korrekte Exkavation beurteilbar

  • Unterminierte Schmelzareale werden belassen

• Zirkuläre geringfügige Randanschrägung im Schmelz (ca. 0,5 mm) (Brechen der Präparationskanten zur Entfernung von aufgelockerten Schmelzprismen)

• bei adhäsiven Restaurationen obligatorisch

• aus Übersichtsgründen: noch zwei Nachbarzähne zu isolieren (ein Zahn mindestens!)

• Bei Restaurationen im Frontzahnbereich: Isolation von Prämolar zu Prämolar

• Bei Restaurationen im zervikalen Gebiet: Ligaturen aus Zahnseide sinnvoll

• Komposite sind eine Mischung aus:

  • Kunststoff (organische Matrix)

  • anorganischen Füllern

• Zwischen Matrix und Füllerpartikel fester chemischer Verbund

-> Kunststoff

1. langkettige Dimethacrylate

   • BisGMA

   • UDMA

2. kurzkettige Verdünnermonomere

   • TEGDMA

3. Initiatoren, Akzeleratoren, Inhibitoren, Stabilisatoren

• Methylmethacrylat: 21 Vol%

• Bis-GMA: 5 - 6 Vol%

-> Füller

• Verbessert mechanischen Eigenschaften und klinische Verhalten

• Reduktion der Schrumpfung (nur organische Matrix kann schrumpfen)

• Reduktion der Wasseraufnahme

  
  

Je größer Gehalt an anorganischen Füllern:

• desto geringer Anteil der Kunststoffmatrix

  • geringere Polymerisationsschrumpfung

  • lineare Wärmeausdehnungskoeffizient

  • Wasseraufnahme

• desto größer E-Modul und Härte

-> Silane

• Bifunktionelle organische Siliziumverbindungen

• chem. Verbindung zu Füllern und Matrix

1. Transparenz

2. Polierbarkeit

3. Festigkeit

4. Radioopazität

5. Handling

6. Red. Schrumpfung

• vollständige Lichtpolymerisation

• Polymerisationsschrumpfung ➔ Auswirkung auf Kavitätenränder?

• Minimierung Folgen von Polymerisationsschrumpfung ➔ Berücksichtigung des c-Faktors

• c-Faktor möglichst klein -> viele freie Oberflächen!

-> Verhältnis gebundener zu freier Oberfläche

1. Diagonale Schichttechnik bei okklusalen Kavitäten

2. Zentripedale Schichttechnik (Schalentechnik) bei approximalen Kavitäten

1. dünne horizontale Schicht auf Kavitätenboden (0,5 mm)

2. Auffüllen der Kavität mit diagonalen Schichten (max. 2 mm Dicke)

   • 2+3 Schicht: diagonal im Dentin

   • 4+5 Schicht: diagonal im Schmelz

3. Bei tieferen Kavitäten: 5 Schichten

4. Bei flachen Kavitäten: 3 Schichten

1. dünner Aufbau approx. Randleiste (0,5 mm)

2. aus Kl. II entsteht Kl. I

3. Matrize entfernen

4. Okklusale Kavität mit diagonaler Schichttechnik aufbauen

• Defektorientierte Präparation

• Zugang zum Zentrum der Läsion

• Entfernung infizierten erweichten Dentins

• Zugangsöffnung nur soweit eröffnet, bis korrekten Exkavation beurteilbar

• Unterminierte Schmelzareale belassen

• Zirkuläre geringfügige Randanschrägung im Schmelz (ca. 0,5 mm)

  • brechen Präparationskanten zur Entfernung von aufgelockerten Schmelzprismen

  • bei approximaler Dentinstufe KEINE Anschrägung!

• Defektorientierte

• Zugang zum Zentrum von palatinal (labialen Schmelz sofern möglich erhalten)

• insuff. Fllg + C ex

• Unterminierte Schmelzareale belassen

• Randanschrägung palatinal: ca. 0,5 mm

• falls Defekt nach labial: deutliche Randanschrägung (ca. 1 mm) -> Ästhetik

• bei approximaler Dentinstufe: KEINE Anschrägung im Dentin

• an die Situation angepasste Schichttechnik

• generell Schichten < 2 mm dick

• Berücksichtigung des c-Faktors (möglichst viel freie Oberfläche bei jeder Schicht)

• häufige Schichtung bei Kavitäten mit palatinalem Zugang:

  1. Aufbau des Dentinkerns, falls nötig mit mehreren horizontalen Schichten

  2. Aufbau palatinalen Schmelzmantels

  3. Aufbau des labialen Schmelzmantels bei Kavitäten mit Extension nach labial

• Z.n. Frontzahntrauma

• Retentionen nicht erforderlich

• Randanschrägung palatinal: 0,5 bis 1 mm

• Randanschrägung labial: 1 bis 2 mm -> Ästhetik

• bei approximaler Dentinstufe KEINE Anschrägung im Dentin!

• Abrundung innerer Kanten

• c-Faktor hier besonders günstig (=viel freie Oberfläche)

Alternative: Schalentechnik mit Mock-up/Wax-up und palatinalem Silikonschlüssel

• Approximale Abdichtung

• Vermeidung von Überschüssen

• Korrekte Zahnmorphologie

• Approximalkontaktherstellung

• Keine Behinderung bei der Schichttechnik

• Offene Systeme (Teilmatrizen) (V3+Spannring)

• Geschlossene Systeme (Toffelmeyer)

• Konturierte Matrizen

• Ebene Matrizen

• Metallmatrizen

• Transparentmatrizen

• Transparentmatrizen + Leuchtkeile + Umhärtungstechnik (Lutz et al 1986, 1991, 1992)

• Metallmatrizen + Holzkeile + Polymerisation einzelner Schichten von okklusal

• Teilmatrizensystem mit Spannringen

• Keine Vorteile bezüglich klin. Verhalten und Mikroleakage

• Handling schwieriger

• Erschwerte Approximalkontaktherstellung

• Mehr Überschüsse

• Konturieren des Matrizenbandes mit Kugelstopfer

• Matrize optimale Außenkontur der Füllung vorgibt

• gute Approximalkontakte durch zusätzliche Separation

• meist anatomisch korrekte Approximalflächen

• Schwierigkeiten im Handling wenn...

  • approximale Kavität zu weit geöffnet

  • Approximalkontakt noch vorhanden

NACHTEILE

• Geringerer Fülleranteil (um ca. 10%) -> herabgesetzte Viskosität

• höhere Schrumpfung

• höherer Verschleiss

VORTEILE

• besseres Relaxationsverhalten

• bessere Benetzungseigenschaften

• E-Modul niedriger -> “Stress breaker”-Funktion ?

LITERATUR

• Vorteile bzgl. Randqualität Olmez et al 2002, Attar 2004

• Nachteile bzgl. Randqualität Chuang et al 2004, Tredwin et al 2005, Leevailoj et al 2001

• Kein Unterschied bzgl. Randqualität Neme et al 2002, Sensi et al 2004, Estafan 2000, Jain&Belcher 2000, Malmstrom et al 2002

1. Kavitätenlining (Kavitätenboden)

2. mikroinvasive Restauration

1. Konturieren > Zahnform

2. Finieren > glatte Oberfläche und Randbearbeitung

3. Polieren > Hochglanz