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KONS STEX

Restaurationen von Kronenfrakturen

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by Fred R.

Häufigste Verletzung der bleibenden Zähne

  • Frakturen der Zahnkrone: 50 %

  • v.a. Schmelz

  • Pulpaexposition: 25%

  • Infraktionen = unvollständige Risse im Schmelz bis in Dentin

Therapie von Schmelzrissen

  • potentielle Eintrittspforte für Mikroorganismen

  • Pulpanekrose: 3,5%

  • i.d.R. keine Behandlung

  • Versiegelung mit Adhäsivsystem


Zahnfrakturen - Äthiologie

  • 40% aller Verletzung vor 14. LJ

    • davon 1/4 vor 9. LJ

  • CAVE: Wurzel nicht vollständig entwickelt -> Vitalerhaltung der Pulpa

  • endodontische und restaurative Aspekte

Therapie von Zahnfrakturen

  • Primärtherapie = nicht unbedingt definitv

  • CAVE: Versiegelung der Dentinwunde

  • bei def. Versorgung = vollständige Entf. prov. Fllg

  • ggf. Anfrischen oder AlO2


Therapie von Schmelzfrakturen

  • nicht zwingen restaurativ

  • ggf. Glättung SK

  • bei Kompositaufbau -> Entfernung aufgelockerter Schmelzprismen

  • CAVE: reduzierte Haltbarkeit im Funktionstragenden Inzisalbereich


Adhäsive Fragmentbefestigung - Fragmentbehandlung

  • optimal für Funktion + Ästhetik

  • schwieriges Handling bei mehreren Bruchstücken

  • ggf. fehlende Fragmente durch Komposit ersetzen

  • CAVE: Fragmente feucht lagern!

  • falls Fragment trocken gelagert: Rehydrierung -> Lagerung in NaCl oder H2O für 24h

  • Dentin inzwischen Zeit prov. abdecken

  • ggf. im sauberen Drucktopf -> verkürzt Rehydrierung auf 30 bis 60 Minuten

  • mehrschrittige Adhäsivsysteme empf

  • Rehydrierung in Zahnrettungsbox nicht erforderlich (keine vitalen Zellen im Schemlz), jedoch auch keinen neg. Einfluss

  • alternative Lagerungsmedien: Milch, Eiweiß, hypertonische Lösung


Adhäsive Fragmentbefestigung - Ablauf

  1. Entfernung prov. Füllung

    • CAVE: ggf. dünnes Dentin über Pulpa

  2. ggf. Schmelz anschrägen / Rille in Dentin

    • CAVE: exakte Repositionierung erschwert

    • bei offensichtlichen kohäsiven Schmelzrissen im Randbereich (= aufgelockerte Schmelzprismen) -> vorsichtige Randpräp

    • bei geringer Adhäsionsfläche: Frakturlinie aufziehen

  3. Schmelzätzung mit Phosphorsäure

  4. Appilkation Adhäsivsystem

    • CAVE: nicht vorhärten -> Passung beeinträchtigt

  5. Applikation flowable Komposit

  6. Repositionierung + Entfernung von Überschüssen

  7. Härtung palatinal + labial

    • ggf. längere Belichtungszeit

    • CAVE: hitzebedingte Pulpaschäden

  8. Entfernung Kompositüberschüsse mit Skalpell


Prognose adhäsive Fragmentbefestigung

  • Festigkeit gegenüber intaktem Zahn: 50%

  • optimales ästhetisches Ergebnis

  • falls Debonding -> wdbf. mögl

    • CAVE: alle Bonding + Kompositreste entf.

  • eingeschrängte Ästhetik bei:

    1. Verfärbung Klebefuge

    2. Verfärbung d. Fragments

      • Klebefuge als Diffusionsbarriere


Direkte Kompositrestauration - Möglichkeiten mit Vor- und Nachteilen



Polychromatische Schichttechnik - Farbbestimmung

  • landkartenartigen Charakterisierung der Nachbarzähne und des kontralateralen Zahnes

  • Skizze anfertigen

  • Foto vor Dehydrierung


Polychromatische Schichttechnik - Ablauf

  1. ggf. LA

  2. KD mit Ligaturen von PM auf PM

  3. Mock-up im Mund oder Wax-up im Labor

    • hochvisköse, standhafte Komposite ohne SÄT

    • nur orale und izisale Kontur

  4. Silikonschlüssel von oral

    • beschneiden: palatinale Kontur + palatinaler Anteil der Inzisalkante

  5. Schmelzanschrägung labial: 1-2 mm

  6. dünne Schicht transparenter Schmelzmasse in Silikonschlüssel

    • ohne Kontakt zu Nachbarzähnen

  7. Schlüssel introral repositionieren und aushärten

  8. approximale Zahnkonturen mit Matritzentechnik -> Schmelz oder Universalmasse

  9. Fertigstellung approximal mit opakeren Dentinmassen

  10. Dentinkern mit Dentinmasse

    • CAVE: Größe d. Dentinkerns altersabhägig

    • bei jungen Pat: genügend Platz bis Inzisalkante

    • zervikal ist Dentinkern ausgedehnter im Vergleich zum natürlichen Zahn

    • ca. 0,5mm Platz lassen für Schmelz

    • ggf. Mamelonstrukturen

  11. Inzisal hochtransluzente Masse zwischen Mamelons

  12. ggf. Malfarben (weiß oder ocker)

  13. dünne Schicht Schmelzmasse auf Dentinkern

    • ca. 0,5mm

    • ggf. opake Universalmasse -> Toleranter bei unterschiedlicher Schichtstärke

  14. Inzisalkante aus Schmelzmasse



Matrizentechnik - Möglichkeiten

  1. klassisch mit Keil

  2. individuell

  3. dynamisch


Klassische Matrizentechnik

  • bei deutlich supragingivalen Defekten

  • mit Keil Matrize verkeilen

  • ggf. vorkonturierte Matrizen


Individuelle Matrizentechnik

  • Transparentmatrize hochkant bis auf Fundus des KD

  • mit Provi-Kunststoff (Telio) am Nachbarzahn befestigt

  • vor Aushärtung optimale konturierte Approximale Verschalung modelieren


Dynamische Matizentechnik

  • langes, transparentes Matrizenband hori- zontal in den Interdentalraum

  • Komposit zwischen Zahn und Matrize

  • Matrize nach palatinal durchgezogen

    • palatinale Wand als Widerlager

    • Matrize im zervikalen Bereich auf Kontakt zum Zahn

  • Vor der Polymerisation approxmiale Wand mit Instrument auf Nachbarzahnkontakt modelliert


Ausarbeitung und Politur



Prognose Klasse IV-Restaurationen

  • nach 10 Jahren ca. 90%


Indirekte Keramikversorgung

  • Möglichkeiten: Veneers, Teilkronen oder Kronen

  • hervorragende ästhetische und funktionelle Resultate

  • Überlebensrate: 95% nach 10 Jahren

  • Hauptrisikofaktoren Veneer: unzureichende Schemlzunterstützung, Bruxismus, WF

  • Indikation: ausgedehnte Defekte bei Erwachsenen


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Fred R.

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