Obliteration - Defintion
Allg.: Verschließen von Hohlräumen oder Gefäßen
Zahnmed.: Verengung der Zahnpulpa durch Hartsubstanz
v.a. an kronennahen Bereichen
Wurzelkanaleingänge unter Zahnhartsubstanz verborgen
Ursachen für Obliterationen
Trauma (20-40% nach Luxation)
Pat.-Alter
Dentin Dysplasie (1:100.000)
Chronische Reize:
Kieferorthopädie
Karies
Fehlbelastung
Zervicale Pulpotomie
Anzeichen Obliteration
von Pat unbemerkt
Zufallsbefund im Rö: stark verringerter Pulpendurchmesser
gelb/graue Verfärbung
Sensibilität oft (fälschlicherweise) negativ
meistens partiell (v.a. koronal)
Komplikationen durch kalzifizierte Kanäle
CAVE: Perforationsgefahr (kein „hereinfallen“ ins Pulpacavum)
nicht auffindbare Kanäle
Gefahr der Instrumentenfraktur
längere Behandlungsdauer
nicht erreichen der Arbeitslänge
Management von Kalzifikationen
Wurzelkanaleingänge kaum/gar nicht erkennbar (Kalzifikation)
kl. Instrumente können Kanal nur schwierig penetrieren
Hilfestellung:
dentale Mikroskope (Vegrößerung)
Anfärben des Cavums mit Methylenblau
Dreidimensionales Röntgenbild um Wurzelanatomie und Verlauf des Wurzelkanals genau zu kennen
Farbunterschiede im Dentin geben Hinweis auf Lage des Kanals
Wechselspülen mit EDTA und NaOCl
Kaltlichtlampe
Computer assistierte Therapie (Guided Endodontics)
hochflexible Instrumente für die Reinigung der Kanäle
Guided Endodontics - Vorbereitung
Intraoralscan (STL)
CT zur Visualisierung der Wurzelkanäle (DICOM)
Software zur Überlagerung der Datensätze(coDiagnostiX)
3D Planung der „perfekten“ Trepanationsrichtung
3D Druck oder CAD/CAM Fräsen einer Bohrschablone
Guided Endodontics - Ablauf
Bohrschablone in Pat.-Mund
Kontrolle korrekter Sitz
Trep durch Schmelz mit Diamanten
Bohrung um einige Millimeter mit geringer Geschwindigkeit und intermittierenden Schritten unter Wasserkühlung
Zwischendurch Reinigung und Sondierung per Hand mit Handfeilen ISO 10/15
Wiederholen bis Bohrer auf Anschlag der geplanten Schablone stößt
Oblitrerierte Wurzelkanäle darstellen
konventionell aufbereiten
Guided Endodontics - Indikation
Auffinden calzifizierter Kanäle
Auffinden der Kanäle an UK Inzisiven
Vereinfacht bei limitierter Mundöffnung (v.a. Molaren) die Bohrrichtung zu halten
Therapie von Dens invaginatus
Entfernung von Glasfaserstiften oder MTA aus Wurzelkanälen
Guided Endodontics - Zukunft
-> Guided Endodontics dynamisch
Planung mit CT und Oralscan
Bohrer mithilfe von Referenzmarkern koordiniert
Bildschirm visualisiert Position und Bewegung des Bohrers (Echtzeit-Navigation)
Behandlerabhängig, Bedarf Übung
hohe Kosten
größeres Gerät erschwert Handling v.a. an Molaren
schneller
Aufbereitung gekrümmter Kanäle möglich
Gudided Endodontics - Prognose
In vivo Studie: 88%
In vitro – 91,7%
Gudied Endodontics - Vor- und Nachteile
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