Guided Endodontics

• Allg.: Verschließen von Hohlräumen oder Gefäßen

• Zahnmed.: Verengung der Zahnpulpa durch Hartsubstanz

• v.a. an kronennahen Bereichen

• Wurzelkanaleingänge unter Zahnhartsubstanz verborgen

1. Trauma (20-40% nach Luxation)

2. Pat.-Alter

3. Dentin Dysplasie (1:100.000)

4. Chronische Reize:

   • Kieferorthopädie

   • Karies

   • Fehlbelastung

   • Zervicale Pulpotomie

1. von Pat unbemerkt

2. Zufallsbefund im Rö: stark verringerter Pulpendurchmesser

3. gelb/graue Verfärbung „

4. Sensibilität oft (fälschlicherweise) negativ „

5. meistens partiell (v.a. koronal)

1. CAVE: Perforationsgefahr (kein „hereinfallen“ ins Pulpacavum)

2. nicht auffindbare Kanäle „

3. Gefahr der Instrumentenfraktur

4. längere Behandlungsdauer

5. nicht erreichen der Arbeitslänge

• Wurzelkanaleingänge kaum/gar nicht erkennbar (Kalzifikation)

• kl. Instrumente können Kanal nur schwierig penetrieren

Hilfestellung:

1. dentale Mikroskope (Vegrößerung)

2. Anfärben des Cavums mit Methylenblau

3. Dreidimensionales Röntgenbild um Wurzelanatomie und Verlauf des Wurzelkanals genau zu kennen

4. Farbunterschiede im Dentin geben Hinweis auf Lage des Kanals

5. Wechselspülen mit EDTA und NaOCl

6. Kaltlichtlampe

7. Computer assistierte Therapie (Guided Endodontics)

8. hochflexible Instrumente für die Reinigung der Kanäle

1. Intraoralscan (STL)

2. CT zur Visualisierung der Wurzelkanäle (DICOM) „

3. Software zur Überlagerung der Datensätze„(coDiagnostiX)

4. 3D Planung der „perfekten“ Trepanationsrichtung

5. 3D Druck oder CAD/CAM Fräsen einer Bohrschablone

1. Bohrschablone in Pat.-Mund

2. Kontrolle korrekter Sitz

3. Trep durch Schmelz mit Diamanten

4. Bohrung um einige Millimeter mit geringer Geschwindigkeit und intermittierenden Schritten unter Wasserkühlung

5. Zwischendurch Reinigung und Sondierung per Hand mit Handfeilen ISO 10/15

6. Wiederholen bis Bohrer auf Anschlag der geplanten Schablone stößt

7. Oblitrerierte Wurzelkanäle darstellen

8. konventionell aufbereiten

• Auffinden calzifizierter Kanäle „

• Auffinden der Kanäle an UK Inzisiven „

• Vereinfacht bei limitierter Mundöffnung (v.a. Molaren) die Bohrrichtung zu halten

• Therapie von Dens invaginatus

• Entfernung von Glasfaserstiften oder MTA aus Wurzelkanälen

-> Guided Endodontics dynamisch

• Planung mit CT und Oralscan

• Bohrer mithilfe von Referenzmarkern koordiniert

• Bildschirm visualisiert Position und Bewegung des Bohrers (Echtzeit-Navigation)

• Behandlerabhängig, Bedarf Übung „

• hohe Kosten

• größeres Gerät erschwert Handling v.a. an Molaren

• schneller

• Aufbereitung gekrümmter Kanäle möglich

• In vivo Studie: 88%

• In vitro – 91,7%