Instrumentenquerschnitt und Flächenanteil
Handinstrumente: Größennormierung
Guttapercha
eingetrockneter, gereinigter Milchsaft des Guttaperchabaums
chem.: Trans-Polyisopren
keine Kreuzreaktion mit Latex
chem. Phasen
-> ß: < 42 °C
-> α: 49-53 °C
-> amorph: >59 °C
K-File (Kerr-Feile)
Guttaperchastifte individualisieren
Hedström-Feile
Wurzelfüllstifte
Silberstifte (obsolet)
Guttapercha (Standart)
Polyester- und Polycaprolactonstifte (nicht mehr verfügbar)
Ausheilung endodontischer Läsionen ohne / mit WF
UK Schneidezahn (Wurzeln und Kanal)
MLM und DLD Regel
OK erster Prämolar (Wurzeln und Kanal)
Indikation für WKB
irreversible Pulpitis
sympt./asympt. apikale Parodontitis
-> eventuell submuköser Abszess/Fistelbildung
prothtische Gründe (Stift-Stumpf-Aufbau)
parodontologische Gründe (Wurzelamputation, Hemisektion, Teilextraktion)
Reamer (K-Bohrer)
Bedeutung d. Deckrestauration bei guter / schlechter Endo
Flexofile (Maillefer)
UK erster Molar
WK Spülwirkung
nur 1mm über Kanüle hinausgehend
effektive Wirkung erst ab ISO 35-40
-> kaum effektiv unter ISO 25
Volumen wichtiger als Konzentration
-> 2-5 ml je Kanal (nach jedem Instrument)
-> Abschlussspülung: 10 ml NaOCl je Kanal
Wurzelquerschnitt bei Prämolaren 1mm vor AL
OK Molaren: Lage der Kanaleingänge
NaOCl
Konzentration: 1-6%
pH: 10,7 - 12,2
antimikrobieller Effekt
Gewebeirretation gering (bei geringer Konzentration)
-> zerfällt in Na+ und Cl- Ionen
-> muss im Kanal ständig erneuert werden
Gewebeauflösung
vitales und nekrotisches Gewebe
zeitabhängig (30-60 min)
verbessert unter Ultraschall
spaltet Kollagen
verbessert durch Erwärmen (50-60°C)
UK zweiter Molar
UK erster Prämolar (Wurzeln und Kanal)
Ziel der WK-Spülung
Gleitmittel für WK-Instrumente (Feuchtigkeit)
Abtransport der Dentinspäne
Antimikrobielle Wirkung (Auflösung d. Biofilms)
Inaktivierung bakt. Lipopolysaccharide
Auflösung von Gewebe (Seitenkanäle, Isthmus)
Entfernung Smearlayer
-> NaOCl (Natriumhypochlorid)
Foramen am Apex
Laterale Verdichtung
Fingerspreader max. 2mm vor AL
Druck: 15N (1,5kp)
Ziellänge nicht erzwingen -> Wurzellangsfraktur
Zugangskavität UK Molaren
OK erster Molar (Wurzeln und Kanal)
UK zweiter Prämolar (Wurzeln und Kanal)
UK Dritter Molar
Nickel-Titan-Instrumente
55% Ni, 45% Ti (stöchiometrisch: 50:50)
pseudoelastisch
-> nach Erreichen Elastizitätsgrenze: Kristallgitterumwandlung
-> 6-8% lineare Verformung mögl (ohne plast. Deformation)
-> nach Entlastung: Rückkehr in Ausgangsform
Memory-Effekt
-> wenn Potential d. Kristallumwandlung ausgeschöpft: plastische Deformation
-> Erwärmung über 125°C: Rückkehr in Ursprungsform
kann nicht vorgebogen werden
Äthiologie endodontischer Erkrankungen
Pulpitis
asymptomatisch, symptomatisch
entzündliche interne Resorption
Pulpanekrose
apikale Parodontitis
apikal, lateral, interradikulär
submuköser Abzess, Fistelbildung
Wurzelresorption
Ultraschallaktivierte Spülung
Kavitationseffekt
-> Erzeugung kleiner Vakuumbläschen, die kollabieren und Saugwirkung an Oberflächen ausüben
Mikroströmungen
-> Erzeugung intensiver Strömungen im Mikrobereich
Ergebnis:
sehr gute Reinigung
Entfernung des Smear-Layer ohne Chelatoren/Säuren
Freilegung Dentintubuli
Zerstörung von Bakterien
OK zweiter Molar (Wurzeln und Kanal)
Bestimmung der Arbeitslänge
Schmerzpunkt
Papierspitzentechnik
Röntgenmessaufnahme
elektronische Längenmessung
OK Eckzahn (Wurzeln und Kanal)
NiTi: Kristallmodifikation
bei Raumtemperatur: Austenit
Umwandlung Austenit in Matensit
Temperaturänderung
oder
Belastung -> Entlastung
Wechselstrom mit steigender Frequenz
beeinflussbar durch Metallkronen
bei Unstimmigkeit Nadelmessaufnahme / Rö-Bild sollte Endometrie bevorzugt werden
Problem mech. Aufbereitung
durch unregelmäßigen Kanalquerschnitt/Isthmus/Nebenkanäle etc. können nicht alle Wandabschnitte mech. gereinigt werden
Lösung: Spülung
UK Eckzahn (Wurzeln und Kanal)
Masterpoint Konizität
ISO-Größen: 2% (manuell)
ISO-Größen: 4-6% (maschinell)
-> Konizität abgestimmt auf unterschied. WK Instrumente
Lastinduzierte Kristallumwandlung (Grafik)
CHX
antimikrobiell auch gegen E. faecalis (resistent gegen Ca(OH)2)
hohe Substantivität (über mehrere Wochen aktiv)
biokompatibel
keine gewebsauflösende Wirkung
keine Inaktivierung bakterieller Lipopolysaccharide (Endotoxin)
Präzipiate (Chloranilin) bei Kontakt mit NaOCl
Frakturen beu NiTi-Instrumenten
Ermüdungsbruch
-> Rotation im gebogenen Zustand
Torsionsbruch
-> Instrumentenspitze klemmt fest, Schaft dreht weiter, Belastung steigt bis Fraktur
-> nach 3 Umdrehungen (ab 180°)
unabhängig von Belastung
Ursache: Durchbiegung
dickere Instrumente gefährdeter
M-two Feilen
Crown Down Technik durch Sukkzession in Instrumentengrößen und Konizität
Elastizität vs Pseudoelastizität
Elastizität:
Verformung durch Änderung der Atom-Abstände
bei Stahl: ca. 1% Längenänderung
Pseudoelastizität
Verformung durch Kristallgitterumwandlung
Ntinol: bis 8% Längenänderung
alternierende Rotation
Reciproc (mit MTwo verwandt, jedoch rechtsherum)
-> linksdrehend
-> 150° gegen / 30° im Uhrzeigersinn
-> 300 UPM
Wave.One
-> 170° gegen / 50° im Uhrzeigersinn
-> 350 UPM
Durchmesser an Spitze:
small= 0,2mm
primary= 0,25mm
large= 0,4 mm
-> regressive Taper (Konizität an Spitze größer als an Schaft)
Merkmale für 1 Wurzelkanal
länglich und oval
liegt mittig
mindestens ISO 15
Zielpunkt: 1mm vor Apex
wenn Differenz >=3mm neue Messaufnahme
Merkmale für 2 Kanäle
eher klein und rund
liegen am Übergang vom bukkalen Drittel
Instrument liegt exzentrisch im Kanal
Umwandlung Austenit <- -> Martensit (temperaturinduziert)
s = start
f = finish
NiTi-Instrumente
verändern Kristallzusammensetzung
verändern Umwandlungstemperaturen (A und M)
vor Instrumentenherstellung: M-wire (Reciproc und Wave.One)
nach Instrumentenherstellung: Blue-wire, gold-wire, CM-wire
Blue-Wire
Gold-Wire
CM-Wire
Blue-Wire: Vortex blue, Reciproc blue, Rotate (M-Two blue)
Gold-Wire: Wave.One Gold, ProTaper Gold
CM-Wire: Hyflex CM, Hyflex EDM
Hyflex CM
Lastinduzierte Kristallumwandlung bei hitzeveränderter Instrumenter (Grafik)
Instrumente passen sich leichter an Kanalkrümmung an (=weniger Kanalbegradigung)
EDTA
Komplexbildner (Chelator)
Auflösung Hartgewebe
Auflösung der Schmierschicht
kann Bakterien enthalten
verschließt Tubuli (z.B. gegenüber Spüllösungen, Medikamenten)
verhindert innigen Kontakt zw. WK-Wand und WF
z.T. als Wechselspülung mit NaOCl empfohlen
-> EDTA inaktiviert NaOCl
Ultraschall im Wurzelkanal
Edelstahlaufsätze besser nicht benutzen -> Kanalbegradigung
besser: NiTi, können aber auch begradigen
1. Wahl: Eddy (Kunststoffaufstz)
-> erst im WK einschalten
-> presst Spühlflüssigkeit besser an Kanalwand
-> zur Revision verwendet
endodontische Therapie
Hyflex EDM
(unspez.) Entzündung
Ziel: Verbesserung der Körperabwehr
Kardinalsymptome der Entzündung (Dolor, Tumor, rubor, calor, functio laesa)
Pupla: Vergrößerung nicht möglich
-> ab best. Status irreversibel
Röntgenbilder Strahlenrichtung
Oberer seitlicher Schneidezahn (Wurzeln und Kanal)
M-Wire
höhere Ermüdungsfestigkeit
höhere Flexibilität
bei Körpertemperatur: Mischung aus Austenit, Martensit und R-Phase
Guttaperchastifte
Guttapercha (20%)
Zinkoxid (60-75%)
Metallsalze: 1,5-17% (BaSO4, Bismut-Salz)
-> Röntgenopazität
Wachse, Kunststoffe: 1-4%
-> Weichmacher
Farbstoffpigmente
Torsionsversuch (Grafik)
Fraktur nach 3 Umdrehungen (=0,6 Sekunden)
Oberer Mittlerer Schneidezahnn (Wurzeln und Kanal)
OK zweiter Prämolar (Wurzeln und Kanäle)
WF
Kombination Wurzelfüllstift & Sealer
-> Anteil d. Füllstifts möglichst hoch (<90%)
-> Sealer für Hohlräume zw. Füllstift und Kanalwand
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