Avulsion - Bedeutung
vollständige Durchtrennung Sharpeyschen Fasern und
Gefäß-Nerven-Bündels
Avulsion - ideale Erstversorgung
sofortige Replantation am Unfallort
Wurzeloberfläche nicht mech. Reinigen
falls Replantation durch Laien nicht möglich: bestmögliche physiologische Lagerung
zeitnahme Vorstellung in Zahnunfallklinik
CAVE: Tetanus Impfschutz
bei unklarem Schutz: innerhalb von 48h kombinierte Aktiv-Passiv-Impfung
Geeignete und ungeeignete Lagerungsmedien
CAVE: Austrockung unbedingt vermeiden
Geeignete Lagerung:
Mittel der Wahl: Zahnrettungsbox (z.B. SOS Zahnbox oder Dentosafe)
alle wichtigen Nährstoffe, Elektrolyte, Aminosäuren und effizienter Puffer
Farbumschlag von rot nach gelb, wenn Medium verbraucht bzw pH-Wert <6
Überleben bis zu 24h
bei polytraumatisierten Pat: Wechsel in frische Zahnrettungsbox möglich
kalte H-Milch
wenige Stunden
physiologische Kochsalzlösung
notfalls
sofortiges Einwickeln in Frischhaltefolie
ca. 1h
Ungeeignete Lagerung
im Mund
bakterielle Besiedelung
hypotoner Speichel
trockene Lagerung
wenige Minuten -> Nekrose
Therapieoptionen
maßgeblich von vorherige Lagerung abhängig
bakt. Besiedlung des Endodonts einkalkulieren
CAVE: infektionsbedingte Resorption
Therapieunterschiedung:
(bedingt) regenerationsfähiges Parodont
nicht-regenerationsfähiges Parodont
Therapie bei (bedingt) regenerationsfähigen Parodont
keinen Kontakt zur Wurzeloberfläche
kurze extraorale Verweildauer oder günstige Lagerung
günstiger parodontaler Heilungsverlauf
falls nicht in Zahnrettungsbox gelagert -> 30 min in Zahnrettungsbox vor Replantation
zusätzlich: 1 mg Dexamethason und 1 mg Tetracyclin (Doxicyclin) in Pulverform beimischen
Ziel: Regeneration reversibel geschädigter Zellen
in Zischenzeit: Kontrolle restlicher Zähne
ZF der Alveole -> mögl Repositionshindernisse
Spülung Alveole mit NaCl + Absaugung Blutkoagel
gestielte Knochenfragmente vorsichtig repositionieren
Replantation des Zahns -> sanfter Druck nach apikal
flexible Schienung (TTS) an ein bis zwei nicht gelockerten Zähnen in SÄT und flowable Komposit
ZF -> Überprüfung korrekte Repositionierung
Schienungsdauer: 1-2 Wochen
längere Schienung -> Ankylose
bei Alveolarfortsatzfraktur: 4-6 Wochen
Übersicht: Therapie bei (bedingt) regenerationsfähigen Parodont
Therapie bei nicht regenerationsfähigem Parodont
bei unphysiologischer, extraoraler Lagerung länger als 1h
Ersatzresorption (Ankylose) wahrscheinlich
Entfernung Gewebereste mit Kürette
zur Reduktion der Ersatzresoption: Zahn vor Replantation für 20 min in Fluoridlösung (z. B. NaF, 2%)
Replantation
Schienung (Flexibilität weniger entscheidend) für 4 Wochen
bei weit-offenem Apex: Wachstumshemmung Alveolarfortsatz
Therapieoptionen: Zahntransplantationen, Adhäsivbrücken oder kieferorthopädische Lückenschlüsse
Übersicht: Therapie bei nicht regenerationsfähigem Parodont
Endodontisches Management nach Avulsion - wurzelreife Zähne
WKB am selben, spätestens 7-10d später
nekrotische Pulpa komplett entfernen
antiresorptive Med-Einlage (kortisonhaltig)
Ledermix
Odontopaste
Ziel: Reduktion Odontoklastenaktivität
Liegedauer: bis 3 Wochen
anschließend: Ca(OH)2 für 1-3 Wochen
Endodontisches Management nach Avulsion - wurzelunreife Zähne
bei günstiger Rettungskette: keine Trep
falls Zahn in antibiotischer Lösung gelagert: Mögliche Revaskularisierung
Revaskularisierung erfolgreich, wenn
vipr +
fortscheitendes Wurzelwachstum
Dickenzunahme der Dentinwände
bei ausbleibender Revaskularisierung: innerhalb der ersten sechs Wochen zu infektionsbedingten Wurzelresorptionen
Systemische AB Gabe
nach Replantation
bei Pat ab 8 Jahre
Doxicyclin für 7d
tetrazyklinbedingte Zahnverfärbungen M2+M3 unwahrscheinlich
Wirkung:
Infektionsprophylaxe
antiresorptiver Effekt
Dosierung Tetrazyklin
Avulsierte Milchzähne
Replantation nicht empf
mögliche Keimschädigung
Förderung Sprachentwicklung bei MZ FZ Verlust: Prothese
Klinische Nachkontrollen
1, 3 und 6 Monaten
danach 1x jährlich für 5 Jahre
Kontrolle von:
replantierter Zahn
Nachbarzähne
ZF bei jedem Kontrolltermin
Wurzeloberfläche
PA-Spalt
periradikuläre Gewebe
Prognose
stark abhängig von extraoraler Verweildauer und Lagerungsmedium
abgeschlossenes Wurzelwachstum günstiger
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