Avulsion

• vollständige Durchtrennung Sharpeyschen Fasern und

  Gefäß-Nerven-Bündels

• sofortige Replantation am Unfallort

• Wurzeloberfläche nicht mech. Reinigen

• falls Replantation durch Laien nicht möglich: bestmögliche physiologische Lagerung

• zeitnahme Vorstellung in Zahnunfallklinik

• CAVE: Tetanus Impfschutz

  • bei unklarem Schutz: innerhalb von 48h kombinierte Aktiv-Passiv-Impfung

• CAVE: Austrockung unbedingt vermeiden

Geeignete Lagerung:

1. Mittel der Wahl: Zahnrettungsbox (z.B. SOS Zahnbox oder Dentosafe)

   • alle wichtigen Nährstoffe, Elektrolyte, Aminosäuren und effizienter Puffer

   • Farbumschlag von rot nach gelb, wenn Medium verbraucht bzw pH-Wert <6

   • Überleben bis zu 24h

   • bei polytraumatisierten Pat: Wechsel in frische Zahnrettungsbox möglich

2. kalte H-Milch

   • wenige Stunden

3. physiologische Kochsalzlösung

   • notfalls

   • wenige Stunden

4. sofortiges Einwickeln in Frischhaltefolie

   • ca. 1h

Ungeeignete Lagerung

1. im Mund

   • bakterielle Besiedelung

   • hypotoner Speichel

2. trockene Lagerung

   • wenige Minuten -> Nekrose

• maßgeblich von vorherige Lagerung abhängig

• bakt. Besiedlung des Endodonts einkalkulieren

  • CAVE: infektionsbedingte Resorption

• Therapieunterschiedung:

  1. (bedingt) regenerationsfähiges Parodont

  2. nicht-regenerationsfähiges Parodont

• keinen Kontakt zur Wurzeloberfläche

• kurze extraorale Verweildauer oder günstige Lagerung

• günstiger parodontaler Heilungsverlauf

• falls nicht in Zahnrettungsbox gelagert -> 30 min in Zahnrettungsbox vor Replantation

• zusätzlich: 1 mg Dexamethason und 1 mg Tetracyclin (Doxicyclin) in Pulverform beimischen

• Ziel: Regeneration reversibel geschädigter Zellen

• in Zischenzeit: Kontrolle restlicher Zähne

• ZF der Alveole -> mögl Repositionshindernisse

• Spülung Alveole mit NaCl + Absaugung Blutkoagel

• gestielte Knochenfragmente vorsichtig repositionieren

• Replantation des Zahns -> sanfter Druck nach apikal

• flexible Schienung (TTS) an ein bis zwei nicht gelockerten Zähnen in SÄT und flowable Komposit

• ZF -> Überprüfung korrekte Repositionierung

• Schienungsdauer: 1-2 Wochen

• längere Schienung -> Ankylose

• bei Alveolarfortsatzfraktur: 4-6 Wochen

• bei unphysiologischer, extraoraler Lagerung länger als 1h

• Ersatzresorption (Ankylose) wahrscheinlich

• Entfernung Gewebereste mit Kürette

• zur Reduktion der Ersatzresoption: Zahn vor Replantation für 20 min in Fluoridlösung (z. B. NaF, 2%)

• in Zischenzeit: Kontrolle restlicher Zähne

• Replantation

• Schienung (Flexibilität weniger entscheidend) für 4 Wochen

• bei weit-offenem Apex: Wachstumshemmung Alveolarfortsatz

• Therapieoptionen: Zahntransplantationen, Adhäsivbrücken oder kieferorthopädische Lückenschlüsse

• WKB am selben, spätestens 7-10d später

• nekrotische Pulpa komplett entfernen

• antiresorptive Med-Einlage (kortisonhaltig)

  • Ledermix

  • Odontopaste

• Ziel: Reduktion Odontoklastenaktivität

• Liegedauer: bis 3 Wochen

• anschließend: Ca(OH)2 für 1-3 Wochen

• bei günstiger Rettungskette: keine Trep

• falls Zahn in antibiotischer Lösung gelagert: Mögliche Revaskularisierung

• Revaskularisierung erfolgreich, wenn

  1. vipr +

  2. fortscheitendes Wurzelwachstum

  3. Dickenzunahme der Dentinwände

• bei ausbleibender Revaskularisierung: innerhalb der ersten sechs Wochen zu infektionsbedingten Wurzelresorptionen

• nach Replantation

• bei Pat ab 8 Jahre

• Doxicyclin für 7d

• tetrazyklinbedingte Zahnverfärbungen M2+M3 unwahrscheinlich

• Wirkung:

  • Infektionsprophylaxe

  • antiresorptiver Effekt

• Replantation nicht empf

• mögliche Keimschädigung

• Förderung Sprachentwicklung bei MZ FZ Verlust: Prothese

• 1, 3 und 6 Monaten

• danach 1x jährlich für 5 Jahre

• Kontrolle von:

  • replantierter Zahn

  • Nachbarzähne

• ZF bei jedem Kontrolltermin

  • Wurzeloberfläche

  • PA-Spalt

  • periradikuläre Gewebe

• stark abhängig von extraoraler Verweildauer und Lagerungsmedium

• abgeschlossenes Wurzelwachstum günstiger