Notfallmedizin

Kristalloide Lösungen

• Isotone, hypotone und hypertone Infusionslösungen mit Glucose und/oder Elektrolyten , ohne Zusatz von Makromolekülen

• Lediglich ca. 25% bleiben intravasal, 75% diffundieren in kurzer Zeit nach extravasal ins Interstitium! Dies liegt daran, dass sie keine osmotisch aktiven Makromoleküle enthalten, die intravasal verbleiben würden.

Vollelektrolytlösungen (VEL)

• Kurzfristigen Volumenersatz bei leichter Hypovolämie

• Ähnliche Elektrolytzusammensetzung und -konzentration wie im Blutplasma

Balancierte Vollelektrolytlösungen

• Im Vergleich zu herkömmlichen VEL: Reduzierte Chloridkonzentration durch Zusatz von Anionen (Malat, Acetatoder Lactat)

Kaliumfreie Elektrolytlösungen

• Flüssigkeitsersatz bei isotoner oder hypotoner Dehydratation

• Beispiel: Isotone Kochsalzlösung (NaCl 0,9%)

Glukose-Lösungen (5%)

• Hypernatriämie mit hypertoner Dehydratation

Kaliumfreie Elektrolytlösungen

• Eigenschaften: Hypotone Kochsalzlösung (NaCl 0,45%)

• Indikation: Hypernatriämie mit hypertoner Dehydratation

Glucose-Lösungen (20%)

• Parenterale Ernährung

• Glucosegabe bei Hypoglykämie

Kaliumfreie Elektrolytlösungen

• Eigenschaften: Hypertone Kochsalzlösung (bspw. NaCl 10%)

• Indikation: Kurzzeitig bei ausgeprägter Hyponatriämie

Definition: Infusionslösungen mit osmotisch aktiven Makromolekülen

• Plasmaersatzstoffe: Gleicher kolloidosmotischer Druck wie Blutplasma (isoonkotisch), halten Flüssigkeit intravasal

• Plasmaexpander: Größerer kolloidosmotischer Druck als Blutplasma (hyperonkotisch), ziehen Flüssigkeit nach intravasal

bei Transufion von FFP muss AB0 berücksichtigt werden, aber Rhesus-Kompatibilität nicht

Vorgehen nach dem cABCDE-Schema

• c („Critical Bleeding“): Untersuchung auf komprimierbare kritische Blutungen; falls erforderlich: sofortige Behandlung (bspw. durch einen Druckverband)

• A („Airway“): Sicherung der Atemwege und Stabilisierung der Halswirbelsäule

• B („Breathing“): Untersuchung und Aufrechterhaltung der Atmung/Belüftung; sofern nötig: Beatmung

• C („Circulation“): Untersuchung und Aufrechterhaltung des Kreislaufs (Blutungskontrolle und Flüssigkeitszufuhr)

• D („Disability“): Erhebung des neurologischen Status

• E („Exposure“/„Environmental Control“): Entkleiden zur Untersuchung, Vermeidung einer Unterkühlung

• Bei beobachtetem Auftreten von Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie : Sofortige Defibrillation ohne vorangehende Herzdruckmassage mit bis zu drei schnell aufeinanderfolgenden Schocks (3er-Salve)

Für komatöse Personen nach ROSC wird eine aktive Prävention von Fieber (definiert als Körperkerntemperatur >37,7 °C) für mind. 72 h empfohlen!

Reanimationsbeginn (wenn keine Reaktion und keine normale Atmung vorliegen)

• Vorheriges Tasten des Karotispulses nur für medizinisches Fachpersonal bei innerklinischer Reanimation empfohlen

Medikamente

• Adrenalin (1 mg) i.v. oder intraossär nach der 3. Schockabgabe, danach alle 3–5 min (nach 5., 7., 9. Schock)

  • Vorbereitete 10-mL-Spritze mit 1 mg Adrenalin und 9 mL NaCl 0,9%

• Amiodaron (300 mg) ebenfalls nach der 3. Schockabgabe (nach 5. Schock evtl. nochmals 150 mg)