Bakterielle Haut- und Weichteilinfektionen

• Definition: Nicht-purulente Infektion der oberflächlichen Dermis und Lymphgefäße

Meist β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)

• Auftreten meist einseitig an der unteren Extremität oder im Gesicht

• Flächiges, scharf begrenztes Erythem mit flammenförmigen Ausläufern

Penicillin oder 2. Wahl Clindmycin

Begrenzte Phlegmone (engl. „cellulitis“): Umschriebene nicht-purulente Infektion von Dermis und Subkutis

Schwere Phlegmone: Diffuse bis zur Faszie/Muskulatur reichende purulente Infektion

• Häufig Bagatellverletzungen oder Ulzera als Eintrittspforte

Cephalosporin

bei schwerer Phlegmone OP induziert

häufig MRSA, PVL-Keime

• Ggf. direkter Erregernachweis (Bakterienkultur) bzw. molekularbiologische PVL-Diagnostik

Cephalosporine

Ischämisch-nekrotisierende bakterielle Infektion der Faszie und des darunter liegenden Muskels

• Typ I (70–80%): Mischinfektion

  • Grampositive Erreger (insb. Streptokokken)

  • Anaerobier

  • Enterobacteriaceae

• Typ II (20–30%): Monoinfektion (Auftreten insb. im Bereich der Extremitäten)

  • Meist toxinproduzierende Streptokokken der Gruppe A (insb. Streptococcus pyogenes)

  • Seltener Staphylococcus aureus (insb. PVL-positiver CA-MRSA)

Das Vorliegen starker Schmerzen bei relativ gering ausgeprägtem Lokalbefund sollte frühzeitig an eine nekrotisierende Infektion denken lassen!#

Typ 1: Bspw. Acylaminopenicillin mit β-Lactamase-Inhibitor oder Carbapenem, jeweils in Kombination mit Clindamycin oder Linezolid.

Typ 2: Gabe von Penicillin G plus Clindamycin

Nekrotisierende Fasziitis des äußeren Genitals, der Perianalregion, des Perineums und/oder der Inguinalregion

C. perfringens

• Penicillin und Clindamycin

• frühzeitiges chirurgisches Debridement