S3 Leitlinie

1. Parodontale Gesundheit

2. Gingivale Erkrankungen

3. Parodontitis

4. andere das Parodont betreffende Zustände

parodontale und gingivale Gesundheit

1. Gingivitis- Biofilm induziert

2. gingivale Erkrankungen- Nicht Biofilm induziert

1. nekrotisierende parodontale Erkrankungen

2. Parodontitis

3. Parodontitis als Manifestation einer systematischen Erkrankung

1. systematischen Erkrankungen und Zustände mit Einfluss auf das Parodontium

2. parodontale Abszesse und Endo-Paro-Läsionen

3. mukogingivale Deformitäten und Zustände

4. Traumatische okklusale Kräfte

5. Zahn- und Zahnersatzbezogene Faktoren

1. Zahnärztliche Untersuchung

2. Analyse von lokalen + systemischen Risikofaktoren

3. Diagnose

4. Einleitung Parodontitistherapie bei Stadium I-III

1. Kontrolle von lokalen Risikofaktoren

   • Biofilm

   • Konkremente

   • Überhänge

2. Kontrolle von systemischen Risikofaktoren

   • u.a. Rauch

   • u.a. Diabetes

3. Therapie: Professionelle mechanische Plaqureduktion (PMPR)

4. Reevaluation Stufe 1

   • bei Adhärenz und TST > 3mm -> Stufe 2

   • bei fehlender Mitarbeit -> Wiederholung Stufe 1

1. Häusliches Biofilm Management

   • Motivation

   • Instruktion

   • ggf. Empfehlung adjuvater Therapie bei gingivaler Entzündung

2. Professionelles Biofilm Management

   • Professionelle menachnische Plaqureduktion (PMPR)

   • Beseitigung lokaler Reizfaktoren

3. Kontrolle von Risikofaktoren

   • Intervention zur Änderung des Gesundheitsverhaltens

     • Raucherentwöhnung

     • Verbesserung metab. Kontrolle des Diabetes

     • Sport

     • Ernährungslenkung

     • Gewichtreduktion

1. Maßnahmen von Stufe 1

2. PLUS

3. Subgingivale Instrumentierung

4. ggf. mit Adjuvatien

   • CHX Chips

   • CHX Spülung in Sonderfällen

   • lokale/systemische AB

   • CAVE: AB keine Routinetherapie

5. Reevaluation Stufe 2:

   • keine Resttaschen -> Stufe 4/UPT

   • Resttaschen >4mm -> Stufe 3

• Entfernung harter und weicher Beläge

• Weichgewebsentzündung zu reduzieren

• Zielgröße = Pocket Closure (geschlossene Taschen)

  • Taschensondierungstiefe (TST) ≤ 4 mm und

  • kein Bluten auf Sondieren (BOP)

• unabhängig vom Stadium bei allen Parodontitispatienten

• aber nur an Zähnen mit Verlust von parodontalem Stützgewebe und/oder der Ausbildung von parodontalen Taschen

1. Maßnahmen aus Stufe 1 und 2

2. PLUS

3. an Resttaschen aus Stufe 2:

   • Acess-Flap

   • Resektiv

   • Regenerativ

   • nur bei günstigen Patienten- und lokalen Faktoren

4. ggf. Wiederholung der Instrumentierung

5. Reevaluation Stufe 3:

   • Endpunkt erreicht?

   • Ziel: Pocket clousure (TST ≤ 4mm OHNE BoP)

   
   

-> Unterstützende Parodontitistherapie

• Risikoadaptiere Intervalle 3-12 Monate

• kontinuierliche Risikofaktor-Kontrolle

  • lokal

  • systemisch

  • MuHy

• Patientenspezifische Verhaltensanweisungen

• PMPR

• Lokalisierte subgingivale Instrumentierung

• CAVE: Einmal Paro-Pat, immer Paro-Pat

  • lebenslange Nachsorge

erst nach dem erfolgreichen „Erklimmen“ einer Stufe geht es zur nächsten

• Keine klinisch oder statistischer Unterschied am Therapieendpunkt TST- Reduktion und Attachmentgewinn

• Keine ökonomischen Unterschiede

• Wahl abhängig von Fertigkeiten/ Fähigkeit des Behandlers

• Präferenz des Patienten beachten

Die subgingivale Instrumentierung sollte entweder traditionell quadrantenweise oder im Full-Mouth-Vorgehen (innerhalb von 24 h) durchgeführt werden

• Laser sollten nicht zusätzlich verwendet werden

• Die adjuvante antimikrobielle photodynamische Therapie sollte nicht angewandt werden.

Nicht zusätzlich zur subgingivalen Instrumentierung:

1. lokale Applikation von Statin-Gelen (Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin) (SOLL)

2. Probiotika (SOLLTE)

3. Systemisch wirksames subantimikrobielles Doxycyclin (SDD) (SOLLTE)

4. Lokale Bisphosphonat-Gele oder systemische Einnahme von Bisphosphonaten (SOLL)

5. Systemische oder lokale nichtsteroidale antiinflammatorische Medikamente (SOLL)

6. Omega-3-PUFAs (SOLL)

7. Lokal verabreichtes Metformin-Gel (SOLL)

• meisten Adjuvanzien in Deutschland nicht zugelassen!

• Fokus auf Probiotika und Omega-3-Fettsäuren

• CAVE: Keine Empflung von S3

• Adjuvante lokal applizierte Antiseptika:

• „Einsatz kann erwogen werden.“

• Datenlage muss optimiert werden

• Zusätzliche Kosten

• viele Produkte nicht in Deutschland verfügbar

• Amoxicillin (500mg) + Metronidazol (400mg) 3x tgl. / 7 Tage

• Sig. Verbesserung der TST

• Höhere %von „pocket closure“

• Sig. AL-Gewinn und BoP -Reduktion

A) Systemische Antibiotika sollen aufgrund von Bedenken bezüglich der Gesundheit des Patienten und den Auswirkungen systemischer Antibiotika auf den Gesundheitszustand der Bevölkerung nicht routinemäßig zusätzlich zur subgingivalen Instrumentierung bei Parodontitispatienten eingesetzt werden.

B) Die adjuvante Verwendung bestimmter systemischer Antibiotika kann für bestimmte Patientengruppen (z. B. generalisierte Parodontitis Stadium III bei jungen Erwachsenen) erwogen werden.