Inhalts-/Prozessmodelle

= bewusste, willentliche Umsetzung von Zielen und Motiven in Resultate durch zielgerichtete Steuerung von Gedanken, Emotionen, Motiven und Handlungen

= ist etwas komplexes und beschreibt etwas, was in einem gewissen Zeitraum entsteht oder etwas herausbildet

• Befunde erheben, Ziele entwickeln, Therapien planen und durchführen, Behandlungsergebnisse bewerten -

• ist komplex und fordert uns bei jedem Klienten neu heraus

• helfen dabei, den Überblick zu behalten und systematisch vorzugehen -> individuell, aber keine strikte Vorgabe, Struktur

• therapieren heiß Probleme lösen: Schritt für Schritt, klientenzentriert

• stellt den Ablauf einer ergotherapeutischen Intervention dar

• zeigt ein wiedererkennbares Muster von Aktionen, die zu jeder Therapie gehören

• strukturiert den Therapieverlauf

• sollte von einem klientenzentrierten Ansatz geleitet sein

• sollte auf übergeordnete ergotherapeutische Zielen ausgerichtet sein

1. Evaluation (Befunderhebung und Zielsetzung; am Anfang und während der Therapie)

2. Intervention (Behandlungsplanung, Zielformulierung und Durchführung)

3. Outcome (Bewertung der Behandlungsergebnisse, Vergleich) -> ggf. Anpassung, evtl. einen Schritt zurückgehen/wechseln, keine strikte Riehenfolge (dynamisch), aber Struktur -> evtl. unlösbar?

-> Top-Down, Betätigung muss überall vorhanden sein, Lebensqualität erhöhen

• wird auch von anderen Berufsgruppen verwendet (interprofessionell -> “gleiche Sprache”)

• umfasst 8 Schritte

• wird kreisförmig dargestellt, mit Wiedereintrittsmöglichkeit, falls notwendig

1. Informationen erhalten/Bedürfnisse einschätzen -> analysieren

2. Informationen auswerten

3. mit Klient über Behandlungsziele entscheiden -> Prioritäten?

4. Behandlung/Maßnahmen planen (mit Klient!)

5. Behandlung/Maßnahmen durchführen

6. Resultat messen/einschätzen

7. Behandlung überprüfen/wenn nötig ändern (evtl. weiter beu Schritt 1) -> unlösbar?

8. Behandlung abschließen/Entlassen -> Intervention beenden

= Canadian Practice Process Framework (kanadischer Verband)

1. Eintreten/Initiieren

2. Erwartungen abklären

3. Erheben/Bewerten

4. sich auf Ziele einigen/Planen

5. Plan umsetzen

6. Überwachen und Verändern (mit Klient!)

7. Ergebnis bewerten

8. Beenden/Abschließen

= Occupational Performance Process Model (Vorläufer des CPPF)

1. Bennenen-Validieren-Prioritäten setzen

2. theoretische Ansätze auswählen

3. Occupational-Performance-Komponenten und Umfeldbedingungen identifizieren

4. Stärken und Möglichkeiten heraufinden

5. anzustrebende Ergebnisse aushandeln und Aktionsplan erstellen

6. Pläne mit Hilfe von Betätigung umsetzen

7. Occupational-Performance-Ergebnisse evaluieren

8. Ergebnis prüfen (gelöst oder nicht gelöst) -> Kriesprozess

• chronische Krankheiten

• hohes Alter

-> Spiralmodell, ständige Therapie nötig

• wie sollen alle Aspekte des Alltags in den Prozess eingebunden werden?

= Clinical Reasoning -> Inhalts- und Prozessmodell

• sind alle kognitiven Prozesse des Therapeuten, bei denen es um die Verarbeitung von Informationen, das Lösen von Problemen, das Beurteilen und Entscheiden im Verlauf von Befudnerhebung, Behandlungsplanung und Intervention geht

= verkürzte symbolhafte Darstellungen oder Vorstellungen von Prozessen, Zusammenhängen, Beziehungen, dynamischen Systemen, etc.

• Vorteil: zeigt alle Ressourcen und Defizite zum (Wieder-)Aufbau der Handlungskompetenzen systematisch auf

• stellen ein Spannungsfeld zwischen Betätigung, Person und Umwelt dar

• im Mittelpunkt davon steht immer die Handlungsfähigkeit des/der Klient_in bezogen auf seine/ihre Umwelt

• je größer die Schnittmenge der drei Bereiche, desto besser ist die Betätigungsperformanz (Handlungsdurchführungsfähigkeit)

• jedes Modell hat eine eigene, spezifische Sichtweise und Vokabular -> ermöglicht dem/der Therapeut_in Einfluss auf die Beziehung zum Klienten, auf die Art der Befundaufnahme, auf der Art der Intervention und deren Mittel und auf die Art der Evaluation zu nehmen

• jedes Modell auf auch seine eigenen Testinstrumente (z. B. CMOP-E und COPM)

• Modelle stellen die Grundprinzipien der Ergotherapie dar:

  • Handlung

  • Umgebung

  • Ganzheit

  • Klientenzentrierung

-> diese sind wichtig, um Auszubildende zu unterrichten, Forschungen durchzuführen, den Beruf weiterzuentwickeln und den/die Klient_in zu behandeln

• CMOP-E (Canadian Model of Occupational Performance and Engagement): klientenzentriert

• OTIPM (Occupational Therapy Intervention Process Model): Prozessmodell

• MOHO (Model of Human Occupation): Mensch = handelndes Wesen -> viele Tests

• KAWA-Modell: Alles ist im Fluss

• Model of adaptive skills

• OPM (Occupational Perfomance Model): australischer Verband

• Bieler Modell: deutschsprachiges Modell, aus Schweiz

= Canadian Model of Occupational Performance and Engagement

• 3D Modell, keine faktische Trennung der Bereiche!

• Betätigung im Umfeld, Zuschreibungen

• stellt die Handlungsdurchführung als dynamische Interaktion zwischen den 3 Grundbereichen Person, Handlung und Umgebung dar

• alle Bereiche haben Einfluss aufeinander, d. h. jede Veränderung in einem Teil wirkt sich auf alle anderen Bereiche des Modells aus

• die Person (Experte für sich): einzigartig, Recht auf Würde und Respekt etc.

• das Handeln (-> Zufriedenheit): gibt Leben Bedeutung, verändert sich im Laufe der Zeit etc.

• die Umgebung (Einfluss): Mitwirkung, Zufriedenheit etc.

• die Gesundheit (im Kontinuum): Abwesenheit von Krankheit, Lebenszufriedenheit etc.

• eine klientenzentrierte Praxis (Empowerment): Risikobereitschaft für positive Veränderungen, Erfahrung und Wissen etc.

• wird als integrierte Einheit verstanden, die die Spiritualität sowie physische, kognitive und affektive Handlungsdurchführungskomponenten umfasst

• keine der HDK tritt isoliert auf

• ein intaktes Zusammenspiel dieser 3 Komponenten ist für eine sinnvolle Handlungsdurchführung notwendig

• jede Person besitzt eine gewisse Spiritualität (Individuum)

• zentraler Kern des CMOP-E

• angeborene Essenz des Selbst (Was einen antreibt) -> z. B. Choleriker, Sanguiniker, Melancholiker, Phlegmatiker etc.

• Qualität des Einzigartig-Seins und des Echt-Seins (Authentizität)

• Ausdruck des WIllens, des Triebes und der Motivation

• Quelle der Selbstbestimmung und der persönlichen Kontrolle

• Kraft des Audrucks für Entscheidungen

• wird durch soziale und kulturelle Erfahrungen geprägt

• die Anerkennung der Menschen als sprirituelles Wesen bedeutet, diesen Personen Wertschätzung und Respekt hinsichtlich ihrer Wertvorstellungen, ihres Glaubens und ihrer Ziele entgegenzubringen, ungeachtet ihres Alters, ihrer Fähigkeiten und anderer Charakteristika

= beschreibt ein Gefühl, das alle sozialen und emotionalen Funktionen beinhaltet, einschließlich der inter- und intrapersonellen Faktoren

• Freude

• Angst

• Liebe

• …

= beschreibt das Denken an sich und umfasst alle mentalen Funktionen wie z. B. (mental -> exekutive Funktionen)

• kognitive und intellektuelle Leistungen

• Konzentration

• Gedächtnis

• Verständnis

• Einsicht

• Schlussfolgern

= ist die aktive Handlung und beinhaltet

• sensorische Komponenten (sehen, hören, etc.) -> Perzeption

• motorische Komponenten (bewegen, halten, etc.)

• sensomotorische Komponenten (anvisieren, dosieren, zielen, etc.) -> Kombination aus den beiden ersten Aspekten

• grundlegendes menschliches Bedürfnis

• organisiert menschliches Verhalten und seine zeitliche Struktur

• fördert den Ausdruck der eigenen Identität und soziale Kontakte

• Handlungen sind dann effektiv, wenn eine Person die Möglichkeit hat, sich für diese zu entscheiden und dabei die Kontrolle über sie zu haben

• Ziele des Handelns sind Freizeit, Produktivität und Selbstversorgung -> Betätigung = Handlung

= Handlungen, die man genießen kann, z. B.:

• soziale Kontakte

• kreative Ausdruckmöglichkeiten

• Spiele

• Sport

• Ausgehen

= Handlungen, die einen sozialen oder wirtschaftlichen Beitrag liefern und zu einem Einkommen führen, z. B.:

• Arbeit, Job

• Schule, Kindergarten

• Haushalt, Erziehung

• Ehrenamt

• beim Kleinkind: Spiel

= alle Handlungen “des täglichen Lebens”

• persönliche Verantwortung/Selbstsorge

• funktionelle Mobilität

• Organisation von Zeit und Raum

= Kontext, der außerhalb des Individuums existiert und Reaktionen bei ihm auslöst, hier findet die Handlungsdurchführung statt

• spezifische, zeremonielle Praktiken, die auf dem Wertesystem einer Gruppe basieren

• Demokratie

• Grundrecht

• christliches Abendland

• Rituale

• gesellschaftliche Institutionen

• Versicherungen

• Kapitalanlagen

• staatlich finanzierte Leistungen

• politische Handlungen

• natürliche und erschaffene Umgebung

• Gebäude, Straßen

• Fahrzeuge

• Technologien

• Natur

• Wetter

-> gestaltbar!

• Beziehung eines Individuums zu einer Gemeinschaft oder Gruppe z. B. Therapeu_in, Peer-Groups

• gemeinsame Interessen, Glaubens- und Wertvorstellungen

• stellt das Leben narrativ im zeitlichen Verlauf des/der Klient_in als einen Fluss dar und geht von der Geburt zur aktuellen Lebenslage und weiter bis zum Tod, wird gezeichnet

• ein Querschnitt dieses Flusses zeigt sein/ihr Leben zu einem bestimmten Zeitpunkt

• im Fluss befinden sich Einflussfaktoren aus der Umwelt des/der Klient_in, die seine/ihre Handlungen beeinflussen

• jeder Fluss ist unterschiedlich und individuell

• der Lebenszusammenhang, also die Person und ihre Umwelt, prägt die Wirklichkeitskonstruktionen und gestaltet die Herausforderungen des Lebens mit

• eine Harmonie zwischen der Person und allen Elementen wird als „Zustand des individuellen oder kollektiven Seins“ dar und die Person ist im Gleichgewicht mit ihrem Lebenskontext, erine Störung dieser Harmonie behindert die kollektive Synergie, also die Energie für den Zusammenhalt und die Erfüllung von Aufgaben

• Krankheit und Gesundheit sind auch kollektive Erfahrungen, die auch Einfluss vor allem auf das soziale Umfeld haben und die Handlungsmotivation einer Person beeinflusst

• beim Kawa-Modell kommt der Antrieb zum Handeln durch das Zusammenspiel von Mensch und seiner soziokulturellen Umwelt

• inhaltliche und zeitliche Dimension

• Gesundheit und Krankheit

• Umweltfaktoren (sozial und physikalisch)

• Lebensumstände und -probleme

• persönliche Ressourcen und Barrieren

• ergotherapeutische Interventionen

  
  

  -> werden in der Metapher des Flusses eingezeichnet, denn es gibt Elemente, die den Wasserfluss des Flusses behindern oder erweitern, es ist also ein großes Ganzes und alles spielt im Fluss zusammen

• Leben, Lebensenergie

• Gesundheit eines Menschen: in großes Wasservolumen steht für eine besseren Status an Gesundheit oder „Well-being“

• es ist ein Konstrukt des Selbst und wird deshalb nicht genauer definiert

• soziale, kulturelle, physikalische und gesellschaftliche Umweltbedingungen

• das Flussbett begrenzt oder erhöht die Wassermenge

• besonders soziale Umweltbedingungen sind hier wichtig

• Lebensumstände und Probleme (z. B. Erkrankungen, Verletzungen, etc.) S

• teine gibt es in verschiedenen Größen und können sich auch plötzlich bilden oder verändern

• sie haben meisten eine negative Auswirkung auf den Wasserfluss

• Ressourcen oder Barrieren, Merkmale, Werte, Erfahrungen, spezielle Fertigkeiten

• Treibholz kann positive oder negative Auswirkungen haben

• sie können den Fluss zusätzlich blockieren oder befreien

= Heilungskräfte, Potentiale, Fähigkeiten, die im ergotherapeutischen Prozess gezielt genutzt werden können

1. Einschätzen des Klienten in seinem Kontext (Analyse)

2. Klären des Kontexts

3. Formulieren von Prioritäten aus Klientensicht

4. Festlegen von Ansatzpunkten für ergotherapeutische Interventionen

5. Intervention

6. Evaluation (und ggf. Verbesserungsmöglichkeiten für das zukünftige Vorgehen)

• mit dem Modell wird der/die Klient_in dazu verholfen, seinen/ihren Lebensfluss zu verstehen und ihn zu verstärken oder auszubalancieren

• zudem kann der/die Therapeut_in die subjektive Wahrnehmung des/der Klient_in und sein/ihr Leben einsehen

• Anamnese des/der Klient_in visuell verstehen und besser einprägen

• gibt einen guten und übersichtlichen Blick über Ressourcen und Probleme

• subjektives Empfinden des/der Klient_in kann im Kontext besser nachvollzogen werden

• ausdruckszentrierte Methode

= Model Of Human Occupation

• Was motiviert?

• Routine, Lebensstil?

• Kompetenz?

• Umwelteinfluss aufs Handeln?

• Betätigung und ihre Bedeutung im Leben (z. B. als therapeutisches Mittel) -> analysieren

• erklärt wie zum Beispiel Motivation, Performanzvermögen, Betätigungsverhalten, Routinen und Umgebung einer Person die Auswahl unserer Betätigungen beeinflusst (auch bei Einschränkungen)

• kann mit jedem Klienten angewendet werden

• Grundlage: Person hat ein Bedürfnis, Betätigungen auszuüben -> Eignung und Zufriedenheit fühlen und dadurch Wertschätzung erfahren

• die Betätigungsteilnahme, -performanz und -fertigkeit einer Person in der Handlungsebene werden von persönlichen Charakteristiken wie Volition, Habituation und Performanzvermögen in Zusammenwirkung mit dem Umfeld beeinflusst

• Ziel: sich durch ihre Betätigungen im Umfeld zu identifizieren, sodass sie sich in ihrem Umfeld zufrieden fühlt und Wertschätzung erhält, evtl. als anderes Muster (sich als handelnd erleben, partizipieren) -> Entwicklung

  
  

• Volition (Willensbildung): bilden die Gefühle, Gedanken und Entscheidungen, die die Motive der Person beeinflussen -> Betätigung wählen

  • Selbstbild: Selbstwirksamkeit

  • Werte: Überzeugungen -> Betätigung bekommt Bedeutung (Pflichtgefühl)

  • Interessen: Freude, Zufiredenheit, Erfahrung, Befriedigung

• Habituation (Gewöhnung): verinnerlichte Rollen (Verhalten, formen Identität) und den Gewohnheiten der Person Performanzvermögen -> automatische Durchführung: physischen und mentalen Komponenten der Person, wie zum Beispiel motorische oder kognitive Fähigkeiten -> Betätigung strukturieren

• Performancevermögen (Auführung): Fähigkeiten (Merkmale der eigenen Performance, Erfahrung) und Leistungsfähigkeit (max.), Fertigkeiten (motorisch, Verarbeitungs-/ Steuerungsfertigkeiten, Kommunikations-/ Interaktionsfertigkeiten) -> Was wird zum Ausführen benötigt?

• Umfeld: räumliches (Objekte), soziales (Gruppen. Milieu), und Betätigungsformen (regelgebundene Handlungssequenzen, durch Interessen, Rollen, kulturelles Umfeld (Pflichten, Erwartungen etc.)) Gestaltung durch Individuum -> ermöglicht (Adaptionen) oder verhindert das Betätigungsverhalten -> Betätigung (Mensch-Umwelt-Interaktion) durchführen

1. Partizipation: Teilhabe an der Gesellschaft (persönliche und soziale Bedeutung)

2. Performanz: Ausführungs einzelner aufeinanderfolgender Aktivitäten, die ein zusammenhängendes Ganzes bilden

3. Fertigkeiten: wahrnehmbare, zielgerichtete Teilhandlungen während einer Betätigung (z. B. heben, schneiden etc.), in konkreten Situationen

   • motorische

   • prozesshafte

   • kommunikative/interaktive

• Betätigungsanpassung: Veränderungen der Volition, Habituation und Performance

• Betätigungsidentität: Bild der Person, was erfüllt?, Rollen, Verpflichtungen/Prioritäten

• Betätigungskompetenz: Maß in dem man ein Betätigungsmuster einhält, das die Betätigungsidentität wiederspiegelt (-> Fähigkeiten, Kontrolle, Zufriedenheit)

• können in Volition, Habituation oder in Performanzvermögen und/oder im Umfeld auftreten

• Änderungen in diesen Bereichen können die Performanz der Person auf der Handlungsebene ändern

• die Person kann z.B. Gewohnheiten oder das Umfeld neu organisieren, sodass diese besser für seine momentanen Möglichkeiten und Wünsche geeignet sind

• man sollte auch die Fertigkeiten und Stärken der Person finden und diese als Kompensation für Einschränkungen verwenden

• Assessment of Communication and Interaction Skills (ACIS) : Bewertung der Performanzfertigkeiten

• Model of Human Occupation Screening Tool (MOHOST): Ganzheitliche Bewertung des Betätigungsverhaltens

• The Occupational Performance History Interview (OPHI-II): Interview über Lebenshistorie

• Occupational Self Assessment (OSA): Selbstbewertung

• Child Occupational Self-Assessment (COSA): Bewertung der Betätigungsmöglichkeiten des Kindes

• Worker Role Interview (WRI): Bewertung der Arbeitsfähigkeiten einer Person

• Volitional Questionnaire (VQ): Bewertung der Volition

• Pediatric Volitional Questionnaire (PVQ): Bewertung der Volition des Kindes