Therapeutische Strategien des Einschleifens, Ansätze und Methoden, Sozialformen - therapeutische Arbeit in Gruppen

• wenn einmaliges Besprechen oder Demonstrieren einer Handlung nicht ausreicht

• durch vielfältiges Wiederholen können

• Unterscheidung zwischen stumpfen Wiederholen und Techniken des Einschleifens

• Benutzung eines externen Hilfsmittels (z. B. Einkaufsliste, Wegbeschreibung, Gedöchtnisbuch, Checklisten etc.)

• Handlungsroutinen = starre Abfolge von Handlungen, die in einer bestimmten Situation automatisch ausgeführt werden (z. B. Verhalten beim Straße überqueren, Suchen von Waren im Regal, lesen von Hinweisschildern)

• Handlungskette = eine Abfolge von Einzelhandlungen, die eine nach der anderen eingeübt werden kann (z. B. Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel, Kinobesuch, Bewerbung)

-> verhaltenstherapeutische Techniken werden eingesetzt, die miteinander kombiniert werden können

• Verstärkerplan

• Shaping

• Chaining

• Selbstinstruktion

• wenn Klient_in eine Handlung zwar ausführen kann, dies aber selten spontan tut

• Therapeut_in verstärkt nach bestimmten Regeln die Handlungen, wodurch die Wahrscheinlichkeit des Ausführens steigt

• wirksame und stets verfügbare Verstärker sind: Zuwendung, Aufmerksamkeit, Lob, Bestätigung

• erst kontinuierliche Verstärkung - dann intermittierende Verstärkung

• stufenweise Annäherung an das Zielverhalten

• der kleinste Schritt in die richtige Richtung wird bestätigt

• wie klein die Stufen gewählt werden, hängt vom Klient_in ab

• Backward Chaining = das letzte Glied einer Handlungskette wird zuerst eingeübt

• alle Handlungsschritte, die vor dem derzeitigen Therapieschritt liegen, werden von Therapeut_in kommentarlos unterstützt, falls es zu Schwierigkeiten kommt

• Vorteil: Therapie endet immer mit einem Erfolgserlebnis

• es werden mit dem/r Klient_in handlungsleitende Selbstaussagen eingeübt

• zunächst spricht Therapeut_in laut - dann spricht der/die Klient_in zunächst laut - dann leise - dann “innerlich”

• wichtig ist, die exakte Wortwahl des/r Klient_in zu übernehmen

• Wirksamkeit der therapeutischen Intervention hängt davon ab, was Therapeut_in:

  • tut oder nicht tut

  • sagt oder nicht sagt

  • die Art und Weise, wie er/sie handelt

• Cueing

• Coaching

• Modelling

• zu einer Handlung durch gestufte Hinweise/Schlüsselbegriffe hinführen

  • unspezifscher Cue: “Da war doch noch was?”

  • weniger unspezifischer Cue: “Haben Sie etwas dabei, was helfen könnte?”

  • spezifischer Cue: “Könnte der Notizzettel jetzt helfen?”

  • Instruktion: “Nehmen Sie den Notizzettel und lesen Sie ihn vor.”

• in problematischen Situationen steht der/die Therapeut_in direkt hinter dem/r Klient_in und sagt, was zu tun ist

  • verbal

  • führen der Hände

  • symbolisches “Rücken stärken” (“Ganz ruhig!”, “Umschreiben Sie das Wort, das Ihnen nicht einfällt!” etc.)

• Therapeut_in macht Zielverhalten exakt vor und fordert Klient_in zur Nachahmung auf

  • hartnäckiges mit dem Finger auf etwas zeigen

  • lautes Antworten: “Ja!”, “Nein!” etc.

  • auf Wünsche bestehen, bis erwünschte Ware eingepackt wurde

Wir-Funktion = beziehungsloses Dasein in kommunikatives Gruppengeschehen umwandeln, Mensch muss soziale Fähigkeiten aktivieren, um ein “WIr” zu finden

Feedbackfunktion = Verhalten des Einzelnen hat Auswirkungen auf das Gruppengeschehen -> Reaktionen, erfahren wie man auf andere wirkt, sein Verhalten besser wahrnimmt und kontrolliert

Gefühlsverstärkende Funktion = beeinflusst sich gegenseitig in ihren Emotionen, Affekte verstärken sich gegenseitig

= Mehrzahl von Personen in direkter Interaktion über eine längere Zeitspanne bei Rollendifferenzierung und gemeinsamen normen verbunden durch ein Wir-Gefühl

• der Mensch ist seit seiner historischen und individuellen Existenz darauf angewiesen Mitglied einer bergenden gruppe zu sein

• der Mensch wird in Gruppen sozialisiert

= Personengruppen im direkten Umfeld des Individuums, zu denen zugehörig fühlt (face-to-face-relations) -> Familie, gute Freunde, Nachbarn

• zeigen eine soziale Struktur, entwickeln soziale Normen, haben eine gewisse Beständigkeit

• zeitlich die ersten Gruppen und daher prägend für die Entwicklung

• eher klein und überschaubar, der Kontakt ist vorwiegend direkt und häufig emotional, man fühlt sich wohl und zu Hause

= Personengruppen, die nicht die Merkmale von Primärgruppen aufweisen, hier kommt es auf Zielsetzungen, relevante einzelne Fähigkeiten und Interessen an -> Schulen, Betriebe, Vereine, politische Parteien

• kann der Analyse von Gruppensituationen dienen und Hinweise für den/die Therapeut_in geben, inwieweit er/sie Einfluss auf das Gruppengeschehen nehmen sollte

• beschäftigt sich mit der Rollenverteilung in Gruppen

• Alpha-Position

• Gamma-Position

• Omega-Position

• Beta-Position

• trägt die Verantwortung

• stößt Gruppenaktivitäten an

• vertritt die Gruppeninteressen

• kann sich den Dienst der Gruppe stellen, aber auch eigennützig und angeberisch sein

• Anhänger_in von Alpha -> kein Alpha ohne Gamma

• stützt Alpha in seinem/ihrem Tun

• übernimmt Ansichten/Positionen/Anregungen des Alpha

• jemand der/die in die zweite Reihe zurücktreten kann und keine Führungsrolle erhebt

• Außenseiter_in

• äußert sich kritisch und bezieht Gegenposition zur Gruppe

• weit frühzeitig auf Probleme hin

• kann als störend empfunden und zum Südenbock werden

• Expert_in

• wird bei fachlichen Fragen herangezogen

• ist emotional weniger beteiligt, hat auch Kontakte außerhalb der Gruppe

• hat Kontakt zu Alpha und Gamma und wird akzeptiert und eher als bereichernd empfunden

• Klient arbeitet mit Therapeut allein in einem Raum

• hohes Maß an Aufmerksamkeit, Zuwendung, Unterstützung

• z. B. bei akut psychotischen oder manischen Klienten

• mehrere Klienten arbeiten gleichzeitig in einem Raum

• jeder Klient hat eine eigene Aufgabe

• Unterstützung durch den Therapeuten ist geringer

• Klienten können für sich selbst arbeiten und sich zurückziehen oder mineinander in Kontakt treten und sich gegenseitig helfen

• zwei Klienten arbeiten gemeinsam an einer Aufgabe

• der Therapeut muss sein Maß an Unterstützung anpassen und ist nicht Teil der Gruppe

• verlangt ein hohes Maß an Auseinandersetzung

• kann als Vorstufe zur Gruppenarbeit genutzt werden

• eine Gruppe von 3-12 Mitgliedern erhält eine Aufgabe

• Absprachen erforderlich

• der Therapeut muss sein Maß an Unterstützung anpassen und ist nicht Teil der Gruppe

• mehrere Klienten können an einer Aufgabe arbeiten oder einzelne Ergebnisse werden zusammengefügt

• homo- oder heterogen

• seltene Sonderform der Gruppenarbeit

• intensive Interaktion, Absprachen erforderlich

• der Therapeut muss sein Maß an Unterstützung anpassen und ist nicht Teil der Gruppe

• alle Klienten arbeiten gleichzeitig an einer gemeinsamen Aufgabe

• Form der Gruppenarbeit über mehrere Therapieeinheiten (mindestens 3)

• Klienten planen selbst die Arbeit und führen sie aus

• Therapeut hat eine unterstützende Funktion, leitet Nachbesprechungen bzw. Auswertung der Arbeit

• über einen längeren Zeitraum

• Teilnehmer haben viele Gemeinsamkeiten

• Gruppen finden leichter zusammen

• große Identifikation und Verständnis

• mehr gegenseitige Unterstützung

• Teilnehmer unterscheiden sich in persönlichen Merkmalen

• Gruppenzusammenhalt muss erst erarbeitet werden/muss sich finden

• höhere Anforderungen an die Teilnehmer, um z. B. Gemeinsamkeiten zu entdecken

• 3-12 Mitglieder

• gemeinsames Ziel

• über längeren Zeitraum

• Teilnehmer stehen in wechselseitiger Beziehung zueinander

• Gruppenzusammensetzung

• Raumangebot/-gestaltung

• Material (besorgen, bereitlegen)

• Barrierefreiheit

• Ziele (mit Klienten formulieren)

• Themen-/Aufgabenstellung, ggf. Vorgabe

• Zeitraum/-einteilung, Pausen

• Begrüßung/Kennenlernen

• Überblick geben/Aufgabe stellen, Regeln klären

• Gelegenheit zum Fragen geben

• Sicherheit vermitteln

• Struktur geben

• gutes Arbeitsklima

• Konflikte wahrnehmen, vermitteln

• beobachten, selbstständig arbeiten lassen

• für Fragen/Hilfestellung zur Verfügung stehen

• auf Zeiteinteilung achten (z. B. Pausen)

• Aufgabenverteilung

• Gruppendynamik, Rollendifferenzierung

• Zwischenstand (Feedbackgespräch)

• beobachten

• zurückhaltende Teilnehmer einbeziehen

• Arbeitsverhalten (z. B. Pünktlichkeit, Sorgfalt)

• Konzentration, Ausdauer usw.

• Zwischenstand (Feedbackgespräch)

• Reflexion leiten (Ziele erreicht?)

• Meinungen/Erfahrungen austauschen

• Zusammenfassung geben (Umgang etc.)

• Rückmeldung geben (Klient-Therapeut)

• Abschied

• Einzelne in ihren Stärken bekräftigen

• Ausblick

• Therapeut: War die Aufgabe der Gruppe gut angepasst?

• eine bestimmte Art des Vorgehens zum Erreichen eines angestrebten Zieles, das aus immer wiederkehrenden Verhaltensmustern besteht

• lassen sich auf verschiedene Therapiesituationen übertragen und sind für mehrere Therapeut_innen charakteristisch

• ·schafft Rahmenbedingungen für Gruppenaktivität

• Therapeut_in hält sich weitestgehend zurück, unterstützt durch indirekte Hilfestellung (vgl. Kommunikation), wodurch TN verschiedene Gruppe ausprobieren können

• offene Aufgabe; mit oder ohne Therapeut_in bereits Aufgabe der Gruppe

• Beobachtung des Gruppengeschehens

• nur in Ausnahmefällen: Unterstützung der Kommunikations- und Entscheidungsprozesse

• Reflexion der Gruppeninteraktion und –

• von Konflikt- und Problemlösestrategien

• ergebnis- oder prozessorientiert

• viele Therapiemittel möglich

• EA, PA, GA, GMA, PJA

• Verbesserung von Kommunikation, Durchsetzungs- und Interaktionsfähigkeit, Verantwortungsübernahme, Konfiktfähigkeit, Kritikfähigkeit, Koorperation, Reflexionsfähigkeit, Umgang mit Nähe und Distanz, Fähigkeit, Wünsche, Bedürfnisse, Ideen, Meinungen, Interessen, Gefühle zu erkennen, äußern und vertreten

• Entwicklung der Selbsteinschätzung und Introspektionsfähigkeit

• Steigerung der Toleranz

• Spielraum für innere Bilder des Klienten, Ausdruck von Gefühlen, freie Themen; ermöglichen größere Personennähe

• Spezielle Regeln, die vorab bekanntgegeben werden (z. B.: nicht reden)

• Therapiemittel werden kreativ-gestalterisch verwendet, Katalysator als Ausdrucksmittel zur Selbstdarstellung und Kommunikationsmittel

• Sensibilisierung für momentanes Empfinden und Wahrnehmung

• Aufgabenstellung ist offen, eher als “Angebot”

• teilnehmer- oder gruppenzentriert, prozessorientiert

• muss gut vorbereitet und Indikation genau überlegt sein

• Beobachtung während des Prozesses (Verhalten/Gestaltung)

• Reflexion des Ergebnisses und des Geschehens

• EA, EA in Gruppe, PA, GA

• Sensibilisierung für Wahrnehmung innerseelischer Vorgänge (Introspektion)

• Verbesserung der Wahrnehmung von Erlebnisqualitäten durch Materialerfahrung

• Verbesserung des Äußerns eigener Wünsche und Bedürfnisse

• Auseinandersetzung mit Gefühlen, Wünschen und Bedürfnissen

• Finden von Ausdrucksmöglichkeiten für das momentane Erleben

• Ausleben von unterdrückten Gefühlen

• Entwicklung von Spontanität und Eigeninitiative

• Erleben Entwickeln eigener kreativer Kräfte und Spontanität und Eigeninitiative

• Abbau von Spannungen

• Aufbau von Selbstsicherheit

• üben der Sitanzierung von starken Gefühlen

• Entwicklung verbaler und nonverbaler Kommunikationsfähigkeiten

• schriftlich oder mündlich

• verlorengegangende oder nicht vorhandene Fähigkeiten üben/erlernen

• handwerklich-gestalterische Techniken, alltagsrelevante Tätigkeiten (Selbstversorgung, Freizeit)

• Übungen zum motorischen, sozialen oder kognitiven Training

• geschlossene Aufgabenstellung in Absprache mit Klient (Arbeitsphasen, Pausen, Ziele), eigene Entscheidungen sind möglich

• ergebnisorientierter Ansatz mit prozessorientierten Anteilen

• Unterstützung und Korrektur bei den Handlungen

• Reflexion, ob Ziele erreicht sind

• Erarbeitung von Problemlösestrategien und weiterem Vorgehen

• EA, EA in der Gruppe, PA, GA, PJA

Motorische Fähigkeiten = Verbesserung der Grobmotorik, Feinmotorik, Greiffunktionen

Kognitive Fähigkeiten = Verbesserung der Aufmerkamkeit, Konzentration, Merkfähigkeit

Emotionale Fähigkeiten = Verbesserung der Selbstständigkeit, Selbstständigkeit, Auseinandersetzung mit eigenen Wünschen/Bedürfnissen

Soziale Fähigkeiten = Verbesserung der Kontaktaufnahme, Kommunikationsfähigkeit, Verantwortungsübernahme

Intrumentelle Fähigkeiten = Verbesserung des Umgangs mit Materialien, Werkzeugen und Maschinen, Handlungsplanung und -durchführung

Alltagsbewältigung = Verbesserung der Haushaltsführung (psychiatrisch)

• Sinnes- und Körperwahrnehmung im Vordergrund (sensorisch)

• prozessorientiert

• erhält sensorische Erlebnisse/Erfahrungen frei oder auf struktierte Weise

• körperorientiert = motorisch-funktionell, Kombination mit Psychotherapie oder gestalterischen Tätigkeiten, neurophysiologisch

• oft wird Zusatzqualifikation benötigt

• Materialien und Aufgaben entsprechend der in ihren enthaltenen sensorischen Erfahrungsmöglichkeiten auswählen und einsetzen (zum Wahrnehmen einladen, angeleitete Übungen) -> Bereitstellen

• Sensibilisierung für Sinnes-/Körpererlebnisse

• Verbesserung von Sinnes-/Körperwahrnehmung

• Bezug von Sinnes-/Körperwahrnehmung zu inneren und äußeren Reizen wahrnehmen

• Sinnes-/Körperwahrnehmung bessert integrieren -> neurophysiologisch (kognitive Förderung)

• Erkennen der Wechselwirkung von sensorischer Wahrnehmung und Körperwahrnehmung mit sozioemotionaler Situation und affektiver Gestimmtheit

• Einsetzen sensomotorischer Aktivitäten und sensorischer Erlebnisse zur Eigenstimulation/-beruhigung

= Voraussetzung für Ziele in der Therapie

= grundsätzliche Überlegungen dazu, wie die Behandlung geplant und aufgebaut wird

orientieren sich an:

• Person (Wer wird therapiert?), • Ort (Wo wird therapiert?)

• Zeit (Wie viel Zeit steht zur Verfügung?)

= bezieht sich auf die Schädigung (Impairment) des/der Patient_in auf körperfunktionaler und körperstruktureller Ebene

• bezieht sich auf die Pathogenese nach der ICF

• es geht um die Beeinflussung und Bearbeitung einer lokalen, organisch manifestierten Schädigung oder Normabweichung

• Intervention geschieht also voranging durch aufgrund einer medizinischen Expertise

• Therapeut_in und Klient_in sind durch Interaktion miteinander verbunden (Therapeut_in = Expert_in, Klient_in = der/die Patient_in, der/die behandelt wird)

• → Bottom-Up

= bezieht sich auf die Einschränkung (Disability) des/der Klient_in auf personeller Ebene

• der Fokus liegt auf Handlungen und Kompetenzen des/der Klient_in

• die Defizite werden mehrdimensional angegangen und der/die Therapeut_in plant die Therapie auf der Basis eines passenden Konzeptes (Indikation), mit für den Klienten bedeutsamen Aufgaben und Handlungen (Motiven)

• im Mittelpunkt stehen Aktivitäten des/der Klient_in, die eine Alltagsrelevanz haben

• → Top-Down

= bezieht sich auf die Behinderung (Handicap) des/der Klient_in auf Ebene der Partizipation an der Gesellschaft

• bezieht sich auf die personalen und umweltbedingten Faktoren (Umfeld, Rollen, Ressourcen) des Individuums

• Ziel ist die Wiedergewinnung von Teilautonomie (Selbstbestimmung), sowie eine eigenverantwortliche Lebensgestaltung auf Basis von ergotherapeutischen Modellen und der Prioritäten des Individuums

• unter Berücksichtigung der Kontextfaktoren (biographische und aktuelle, soziales Netz) erarbeitet der/die Therapeut_in mit dem Individuum Copingstrategien, die eine gesellschaftliche Teilhabe ermöglichen

• → Top-Down

• behandeln erst auf Funktionsebene (Pathogenese) z. B. Bei Schmerzen oder mit mehreren Klient_innen mit gleichen Störungen bei Gruppentherapien

• davon aus, dass zuerst einzelne Funktionen (z. B. Bewegungsausmaß, Konzentration, emotionale Belastbarkeit etc.) ausführbar und vorhanden sein müssen, bevor man diese mit Aktivitäten verbindet (Welche Fertigkeiten fehlen dem Patienten?)

• einfache Anwendung bei allen Patienten

• geeignet für Akutbehandlung, Gruppen und bei Schmerzen

• wenn Diagnose im Vordergrund steht

• keine Unabhängigkeit von anderen Fachdisziplinen

• funktionsorientiert

-> Was braucht er? (kleines Element)

• arbeiten direkt auf der Aktivitätsebene (Salutogenese), also auch ein sehr ergotherapeutischer Ansatz z. B. „Forced Use“ nach einem schweren Schlaganfall

• es wird davon ausgegangen, dass ein für den Klienten bedeutungsvoller Handlungszusammenhang zu seinem Alltag bestehen muss (Zu welcher Gelegenheit braucht der/die Klient_in eine Fertigkeit im Alltag?)

• der/die Klient_in wird also durch für ihn sinnvolle und aktive Aktivitäten handlungsfähig gemacht und erfährt eine höhere Lebensqualität und -zufriedenheit

• im Einklang mit den Wurzeln der Ergotherapie (Grundhaltung)

• holistischer (ganzheitlicher) Ansatz

• identifiziert Betätigungsdysfunktionen (z. B. Nicht IR und ADD bzw. AR und AB bei Hüft-TEP)

• erzeugt theoretische Autonomie für den Beruf

• performanceorientiert bzw. partizipationsorientiert (Alltag bewältigen)

-> Ergebnis, was rauskommen soll (gesamt)