Antibiotika

• PA Therapie Konzept:

  1. Elimination PA Mikroflora (ZA)

  2. Lifestyle Änderung (Pat)

• Biofilm mit Scaling+Rootplaning nicht überall zerstörbar (z.B. Furkation)

• als Ergängung: AB-Gabe

• Parodontitis Stage III/IV Grad C bei jungen Pat (<35 J)

• CAL ≥ 5mm an 35% (Pat < 55J)

• bei Pat in Stufe 2 bei Adhärenz aus Stufe 1 + TST > 3mm

• system. Erkrankungen o. Immunsuppresion

• Parodontalabszess mit Ausbreitungstendenz

• NUG/NUP

➔ CAVE: kein Routinepräparat

• Vorteil:

  1. einfache Anwendung

  2. Durchdringung gesamter Mundhöhle

  3. relativ schnelle Wirkung

  4. günstig

  5. ggf. wiederholbar

  
  

• Nachteil: 


  1. systemische Toxizität 


  2. Störung anderer bakterieller Ökosysteme [v.a. Darmmikroflora]


  3. allergische Reaktionen

  4. Resistenzbildungen

  5. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten 


  6. Gefahr der Superinfektion

A. actinomycetemcomitans-assoziierter Parodontitis

• zeitgleich durchgeführte, möglichst vollst. Entfernung / Zerstörung subgingivalen mikrobiellen Biofilms [Full Mouth Scaling]


• nur eingeschränkte Penetration des Antiobiotikums in Plaque + höhere Antibiotikaresistenz in Biofilmen lebender Bakterien

• vorab empfohlen

• präzisere Antibiotikawahl

• Gensondentests: subgingivale Plaqueprobe

• Schnelle (ungetestete) Antibiotikagabe nur bei der NUP/NUG [hoch akute Verlaufsfomen!]

• Optimale Probenentnahmestrategie:

  • Entnahme von 4 Proben aus tiefsten Tasche pro Quadrant

  • sub- und supragingivale Probenentnahme

• Gruppe der Nitroimidazole

• Störung DNA-Synthese

• Wirkspektrum: v.a. anaerob

  1. P. gingivalis

  2. T. forsythia

  3. T. denticola

  4. F. nucleatum

  5. keine Wirkung: A. actinomycetemcomitans

• Dosierung: 3x400mg pro Tag über 7d

• Cave:

  • Alkoholkarenz bis 48h

  • Antikoagulation → verlängerte Prothrombinzeit

  • Lithiumtherapie (Antieg Lithiumwerte)

  • Schwangerschaft

• Breitbandantibiotikum aus der Gruppe der Aminopenicilline

• sehr häufiger Einsatz (Atemwegserkrankungen, Harnwegsdefekte]) ➔ Resistenzen häufig

• Erhöhung Wirksamkeit: z.B. Clavulansäure

• Wirkung: bakterizide (Hemmungbakteriellen Zellwandsynthese)

  • u.a. A. actinomycetemcomitans

• Dosierung: 


  ➔ Amoxicillin als alleinige Gabe: 3x500mg pro Tag für 14d
 ➔ bei Mischinfektionen s. van-Winkelhoff-Cocktail

Van-Winkelhoff-Cocktail:

• fast alle relevanten Parodontitis-Bakterien wirksam

  • auch: A. actinomycetemcomitans

• ungezielte Behandlung bei schweren Infektionen

• Mischinfektionen verschiedener Keime ➔ bei Auftreten Kombinationsbehandlung unumgänglich

• Amoxicillin: 3x500mg

• Metronidazol: 3x400mg

• pro Tag über 7d


• bei Penicillin Unterverträglichkeit ➔ nur Metronidazol

• ökol. Nischen PA-assoziierten Keime

• außer: A. actinomycetemcomitans

• Elimination durch gezielte lokale Antibiotikaanwendung mit sehr hoher Wirkstoffkonzentrationen

• nur geringer system. Belastung

• Anwendungssysteme für konstante Abgabe über viele Stunden od. Tage hinweg für lokal wirksame Konzentration nötig

• Ligosan®

  • 14%iges Doxycylin

  • Gelmatrix

  • Hemmung von Metallmatrixproteinase

  • Nutzen: gering, uneinheitlich + sehr hohe Kosten

• PerioChip ®

  • 2,5 mg Chlorhexidindigluconat

  • Matrixchip aus Gelatine

  • Anwendung: Applikation des Chips in Taschen > 5 mm

  • Durch Studien belegter Nutzen: gering, uneinheitlich

• keine dauerhafte Auflösung der Dysbiose ohne Lebensstiländerung

• Abheilung tiefer Läsionen mit Antibiotika wesentlich besser

• signifikant größere Chance des Erhalts schwer vorgeschädigter Zähne