Akutes Abdomen

Appendizitis

Cholezystitis

Ileus

1.Wahl Abdomensonografie

• außer bei V.a. Mesenterialischämie -> CT

kristalloide Vollelektrolytlösung

Monitoring

niedermolekulares Heparin

Nahrungskarenz

Symptomatische Medikation

Magensonde als Aspirationsschutz

• Schmerz: Häufig Verlauf wie ein Perforationsschmerz

• Risikofaktoren: U.a. KHK, Herzrhythmusstörungen, pAVK, Hämodialyse, Tumorerkrankung, Pankreatitis

• chronisch: postprandiale Schmerzattacken

• akut: starke Schmerzen ca 6h, weiches Abdomen, dann Nachlassen der Schmerzen

• Typischerweise fehlende Darmgeräusche bei paralytischem Ileus

• Im Verlauf Abwehrspannung bei beginnender Peritonitis

• Hämatochezie

• Labor: Laktat↑, D-Dimere↑

• Sono: Freie Flüssigkeit im Abdomen mit stehenden Darmschlingen; Detektion von Abgangsstenosen in der FKDS

• (CT‑)Angiografie: Typisches „Circle Sign“ bei Pneumatosis intestinalis

Bei V.a. akute Ischämie: explorative Laparotomie auch ohne Bildgebung

primär: spontan bakterielle Peritonitis

• idR Monoinfektionen (E.coli, Klebsiellen)

sekundär: durch Hohlorganperforation, Infektion intraabdomineller Organe, Durchwanderungsperitonitis bei Ileus / Mesenterialischämie

• eher Mischinfektionen (E. coli, Klebsiellen, Bacteroides spp., Enterokokken,…)

Ausbildung eines paralytischen Ileus

Therapie einer sekundären Peritonitis:

• Tazobac

• Carbapeneme Gr.2

Mechanischer Ileus

Grundsätzlich führt jeder komplette mechanische Ileus über eine zunehmende Abschnürung der Gefäßversorgung zu einer Ischämie mit konsekutiver Nekrose des betroffenen Darmabschnittes – wenn nicht zeitgerecht behandelt wird!

• 80% Dünndarm: 65% Verwachsungen postop, 15% Hernien

• 20% Dickdarm: 70% Malignome

Pendelperistaltik

Operative Ileustherapie: Binnen 6 h absolute Operationsindikation bei absolutem Passagestopp, Gefäßstrangulation und/oder Ischämie insb. bei klinisch schwerer Krankheit

Ursachen Elektrolyte:

• Hyperkalzämie, Hypokaliämie

Klinik:

• Übelkeit, schwallartiges Erbrechen

• Meteorismus, Stuhl-/Windverhalt

• Peritonismus, Abwehrspannung

Diagnostik:

• KM-CT

Therapie:

• Volumen

• Analgesie

• Magensonde

• Antibiotische Therapie

• bei paralytischem Ileus Prokinetika (MCP, Neostigmin)

typische Erreger: E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae

• McBurney- und Lanz- Punkt

• Blumberg-Zeichen (kontralateralter Loslassschmerz)

• Rovsing-Zeichen (Ausstreichen des Colons in Richtung Append.)

• Psoas-Zeichen (Anheben des rechten Beins gg Widerstand)

• Baldwin-Zeichen (Fallenlassen des gestreckten rechten Beins - Schmerzen in der Flanke, Hinweis auf retrozäkale Appendizitis)

DD: Meckel-Divertikulitis, Gastroenteritis, gyn. Erkrankungen

Therapie: stat. Überwachung, Analgesie, Nahrungskarenz, parenterale Volumenzufuhr

• laparoskopische Appendektomie schon bei Verdacht