Exsudative Phase

Resorptive Phase

Proliferationsphase

Reparationsphase

• innerhalb erster Stunden

• Auffüllen des Wundspalts mit Blut+Plasma

• Thrombozytenadhärens

• Aktivierung der Gerinnungskaskade

• Fibrinnetz deckt Wundflächen ab

• 1.-3. Tag

• Katabole Autolyse

• Granulozyten + Makrophagen beginnen mit Abbau nektotischer Wundprodukte

• Zytokine fördern Differenzierung von Monozyten zu Makrophagen

• 4.-7. Tag

• Anabole Reparation

• Ersatz des Koagulums in Granulationsgewebe

• Schrumpfung durch Kontraktion von Myofibroblasten

• Fibrinnetz als Leitschiene für Migration von Fibroblasten

• Bildung von Kollagen durch Fibroblasten

• Kapillarproliferation (VEGF, FGF, TGFß)

• ab 8. Tag bis mehrere Wochen

• Weitere Produktion von Kollagen + Wachstumsfaktoren

• Umwandlung von Granulations- in Narbengewebe

• Wunde wird von den Rändern komplett epithelisiert

• Ester -> Procain, Tetracain, Cocain, Benzoecain

• Amide -> Lidocain, Mepivacain, Bupivacain, Prilocain

• Tiophenderivat -> Articain

Im Gewebe

In Leber

In Niere

• anästhetischer Wirkstoff

• Vasokonstrikor

• Stabilisator

• Konservierungsmittel

• Puffersystem

• Vehikel / dest. Wasser

• wirkt auf A-Delta, B- und C Fasern (Druck wird also weiterhin wahrgenommen da diese über A-Beta fortgeleitet werden)

• vasodilatorisch wegen symp. C-Fasern -> Zusatz Vasokonstriktor (Adrenalin)

• Dosierung mit Vasok. 12,5 ml

• Dosierung ohne Vasok. 7 ml

• Abbau durch Pseudocholinesterasen in der Leber, renale Ausscheidung

• hohe Knochenpenetration

• hohe Proteinbindung -> geringe Toxizität

• auch bei Schwangerschaft geeignet

• vor allem als Oberflächenanästhetikum

• Wirkung wie Articain aber toxischer / kardiodepressiver (geringere Proteinbindungskapazität als Articain)

• wird in Leber metabolisiert, renale Ausscheidung

• Dosierung 20mg/kG -> 25 ml

• bis 1% Konzentration ohne ärztliche Verschreibung (Hebammen!)

• ähnlich kardiodepressiv wie Lidocain

• wiederholte Anwendung kann aufgrund Tachyphylexie (Toleranzentwicklung) zu Wirkungseinbußen führen

• Dosierung 30 ml bei 0,5% Konzentration

• höchste Lipophilie

• höchste Toxizität

• lange Wirkdauer (400 min)

• Schmerztherapie

• idiopathischer oder kongenitaler Methämoglobinämie (P. bildet verstärkt Methämoglobin)

• Anämie

• Glc-6-PDH-Mangel

• manifesten kardialen oder pulmonalen Störungen

Überschreitung der Maximaldosis

• bei zu großer Resorptionsfläche

• Entzündungsgebiet ist zu groß (pH sauer)

• Intravasale Injektion (hohe Resorptionsgeschwindigkeit)

• verzögerter Abbau (Leber-, Nierenschäden)

• reduzierte Plasmaeiweißbindungskapazität (Kachexie, Anorexie)

• verminderte Blutung

• verhindern schnelle Resorption des LAs

• verlängern Wirkdauer des LAs

• verringern systemische Toxizität des LAs

• stark entzündetes Gewebe (pH zu niedrig -> LA kann Nervenzellen nicht so gut penetrieren)

• versehentliche intravasale Injektion

• chronischer Alkohol-/Nikotinabusus

• Analgetikaeinnahme

• Knochenfeile

• Luer-Zange

• Kugelfräse

• Zahn der nicht schmerzfrei zu bekommen ist und extrahiert werden muss

• Nur bei Patienten ohne Endocarditisrisiko (Gefahr intravasaler Injektion->Bakteriämie)

• Karpulen

• Brechampullen

• Plastikampullen

• Mehrentnahmeflaschen

• Syrijet (LA wird mit Druckluft injiziert)

• Patienten mit durchgemachter Endo-/Myocarditis

• Klappenvitien

• Klappenersatz

• Herzoperationen (Narben)

• Patienten mit Wundheilungsstörung

• schlecht eingestellte Diabetiker

• Malignome, Hämatopathien

• Patienten mit Immunsupressiva, Zytostatika, Strahlentherapie, Kortikoidtherapie

• Patienten mit erhöhtem Endocarditisrisiko

• Ablösen der Gingiva

• Ablösen des Lig. circulare

• Extraktion von Wurzelresten

• Extraktion bei zerstörter Krone

• Extraktion eines endständigen Molaren

Aufbau eines Gewebespiegels

Aufbau eines Blutspiegels

Amoxicillin: 2g 30-60 min vor Behandlung bei Erwachsenen, 50mg/kG bei Kindern

Clindamycin: 600mg 30-60 min vor Behandlung bei Erwachsenen, 20mg/kG bei Kindern

• Gut - HbA1c < 6,5%

• Mittelmäßig - HbA1c 6,5-7,5%

• Schlecht - HbA1c > 7,5%

=neue orale Antikoagulantien

• Apixaban

• Rivaroxaban

• Dabigatran

-> OP-Zeitpunkt in möglichst großem Abstand zur letzten Einnahme

• 1,5 Mega Penicillin 2 Tage prä OP (1-1-1) bis Wundheilung

• 600 mg Clindamycin

• 1,5 Mega Penicillin 2 Tage prä OP

• 600mg Clindamycin

• Amoxillin 1000mg (1-1-1) oder Unacid PD oral 375 (1-0-1)

• Clindamycin 600mg (1-1-1)

2 Tage Prä OP bis Abklingen

• Amoxicillin 1000mg (1-1-1) oder Unacid PD oral 375mg (1-0-1)

• Clindamycin 600mg (1-1-1)

2 Tage prä OP bis Abklingen

2 Tage Prä OP

• Amoxicillin 1000mg (1-1-1) oder Unacid PD oral 375mg (1-0-1)

• Clindamycin 600mg (1-1-1)

• Amoxicillin 1000mg (1-1-1) oder Unacid PD oral 375mg (1-0-1)

• Clindamycin 600mg (1-1-1)

Inf. bed. Eingriff

1h Prä OP Amoxicillin oder Clavulansäure 875/125 mg, Clindamycin 600mg

Nicht inf. Bed. Eingriff

Amoxicillin 2G 1h Prä OP

Clindamycin 600mg 1h prä. OP

Amoxicillin/Clavulansäure 875/125

Clindamycin 300mg

Metromidazol 400mg

Nicht bei früh ss oder Stillzeit