M2 Essentials

Ambrisentan/ Bosentan (Endothelin-Rez.-Antagonist)

Sildefanil

Riociguat (Guanylatcyclase Stimulator)

• Gabapentin (2. Wahl Dauer bei fokal)

• Lamotrigin (1. Wahl Dauer bei fokal)

• Levetiracetam (1. Wahl Dauer bei fokal)

• Pregabalin

• Topiramat

• Vigabatrin

UAW:

Schwindel, Gangunsicherheit, Doppelbilder,Konzentrationsstörung, Müdigkeit

• Rückfuß:

  • Equinus = Spitzfuß

  • Varus = Supinationsstellung

• Vorfuß:

  • Adductus (Sichelfuß)

  • Supinatus

• Excavatus (Hohlfuß)

Patho: M.tibi.post überwiegt; Peroneusgruppe schwach; Archilliessehne verkürzt

Rö: Talus-Kalkaneus-Winkel <30°

Therapie:

• Redression n. Ponseti ( Korrektur subtalarer Gelenkstellung)

• Abduktionsschiene

• OP

• Erythromycin

• Azithromycin

• Roxithromycin

• Clarithromycin

Bakteriostatisch; keine Enterokokken

1. Osteom

   • v.a. im Schädel

   • assoz. mit Gardner

2. Osteoidosteom (<2cm) u. Osteoblastom (>2cm)

   • 10-20y

   • NächtlicheSZ aber gut auf ASS

   • Kortikale Sklerose mit Nidus

   • Thermoablation

1. Osteochondrom (kartilaginäre Exostose)

   • v.a. Metaphysen (meist Knie)

   • meist asymp., dem Knochen aufsitzender Tumor

2. Enchondrom

   • Dia- und Metaphysen von kurzen Röhrenknochen (#Hand)

   • Rö: intramedulläre rundliche lytische Läsion

3. Chondroblastom

   • lange Röhrenknochen, lokal aggresiv

4. Synoviale Chondromatose (Reichel)

   • popcornartig

   • Th.: Synovektomie u. GelenkkörperX

Clindamycin

gg. gr+ und Anaerobier

keine Enterokokken

bakteriostatisch

Körperregion:

• 1 = Oberarm

• 2 = Unterarm

• 3 = Oberschenkel

• 4 = Unterschenkel

• 5 = Wirbelsäule

• 6 = Becken

• 7 = Hand

• 8 = Fuß

• 9 = Schädelknochen

Position innerhalb der Region

• 1 = Proximal

• 2 = Knochenschaft

• 3 = Distal

Frakturtyp:

• A = Einfache Fraktur oder extraartikulär

• B = Keilförmige Fraktur oder partielle Gelenkbeteiligung

• C = Mehrfragmentäre Fraktur oder vollständige Gelenkbeteiligung

• Embryonalzellkarzinom: beides kann erhöht sein

• Chorionkarzinom: AFP kann , HCG immer

• Dottersacktumor: AFP immer, HCG kann

• Teratom: nix

Nice to know: Stadien:

I = N0

II = regionäre LK Befall (a-c)

III = M1 od N extraperitoneal

Chemo(vereinfacht!) und Radio ( bei II):

• PEB Schema ( Cisplatin, Etoposid, Bleomycin)

• Aitken 0 / Salter-Harris I = Epiphyseolyse ohne Begleitfraktur

• Aitken I / Salter-Harris II = (Partielle) Epiphyseolyse mit begleitender Aussprengung eines metaphysären Fragments

• Aitken II / Salter-Harris III = Epiphysenfugenfraktur (partielle Epiphyseolyse mit Begleitfraktur)

• Aitken III / Salter-Harris IV = Fraktur durch Epi- und Metaphyse

• Aitken IV / Salter-Harris V = Axiale Stauchung der Epiphysenfuge -> konservativ

• I° = minimale Weichteilverletzung, Durchspießung von innen

• II° = Durchtrennung der Haut, umschriebene Weichteilverletzung

• III° = offene, freiliegende Fraktur mit ausgedehnter Weichteilzerstörung

• IV° = subtotale oder totale Amputation

Gustilo/Anderson

• I: Wunde <1 cm, kein periostal Stripping

• II: Wunde >1cm, kein periostal Stripping

  • AB: Ceph2

• III: Wunde <10 cm, schwere Zertrümmerung, Periostal Stripping, C= Vask. Schaden

  • AB: Pip/Taz oder Amp/Sulb

    
    

1. Wenigstens drei Familienmitglieder mit kolorektalem Karzinom oder HNPCC-assoziiertem Karzinom

2. Erkrankte in wenigstens zwei aufeinanderfolgenden Generationen

3. Einer der Erkrankten ist Verwandter ersten Grades der beiden anderen

4. Mindestens einer der Erkrankten muss jünger als 50 Jahre sein

5. Ausschluss einer familiären adenomatösen Polyposis (FAP)

1. KRK vor 50y

2. HNPCC assoz. Tumor

3. KRK vor 60y mit MSI-H Histo

4. KRK + Erstgradig verwandter mit HNPCC assoz- Tumor vor 50y

5. KRK + min. 2Verwandte ersten oder zweiten Grades mit einem HNPCC-assoz.Tumor

• Tis bis T2 (0-I) :

  —> Resektion, keine neoadjuvanter Therapie

• II (bis T4) und III (N1):

  • mittleren und unteres Drittel (TME)

    • Rektumresektion/Rektumexstirpation

    • I.d.R. neoadjuvante* Radiochemotherapie oder Radiotherapie

  • Tumoren im oberen Drittel (PME)

    • I.d.R. Rektumresektion

    • Adjuvante Chemotherapie

    • Bei hohem Risiko für inkomplette Resektion: Neoadjuvante Radiochemotherapie oder Radiotherapie und Rektumresektion

  
  

Neoadjuvant mit 3 Möglichkeiten:

• Kurzzeitbestrahlung, OP innerhalb von 10 d

• Konventionell fraktionierte Radiochemotherapie, (5-FU i.v. oder Capecitabin p.o.) Operation nach 6–8 Wochen

• Totale neoadjuvante Therapie (TNT): Kurzzeitbestrahlung + präoperative Chemotherapie, dann Operation oder Watch and wait

!OP!

Adjuvante Chemo:

• UICC-Stadium I: Keine empfohlen

• UICC-Stadium II: Je nach Risikofaktoren und Mikrosatellitenstatus empfohlen („Kann-Situation“)

  • Monotherapie mit Fluoropyrimidinen (5-FU, Capecitabin, Tegafur,…)

• UICC-Stadium III: Immer empfohlen

  • FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

  • XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin

Molekularbiologische Diagnostik:

• RAS: Keine Anti-EGFR-Therapie ( Cetuximab oder Panitumumab) bei Vorliegen einer RAS-Mutation. ggfs.: Bevacizumab ( Anti-VEGF)

• BRAF-V600-Mutation bedingt ungünstigere Prognose

• MSI Status

Mögliche Schemata:

• FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

• FOLFIRI: Folinsäure + 5-FU + Irinotecan

• FOLFOXIRI: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin + Irinotecan

• XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin

Denis:

• ventrale: Lig. long. anterius + vorderen 2/3 der WK

• mittlere: Lig. long. post. + hinteres 1/3

• dorsale: Wirbelbögen und -fortsätze, Facettengelenke, Posteriore Bänder

AO:

• A (0-4): Kompressionsverletzungen

• B (0-3): Distraktionsverletzung durch vertikale Kraft; instabil

• C: Translationsverletzung durch vertikale und horizontale Kraft; instabil

Hüfte:

• Außenrot/Innenrot: 50/0/40

• Ex/Flex: 20/0/140

• Ab/Add: 50/0/30

Schulter

• Ab/Add: 180/0/40

• Außen/Innenrot: 60/0/90

• Retro/Anteversion: 40/0/160

• Achse I: Zeitliche Aspekte des Schmerzes

• Achse II: Räumliche Aspekte des Schmerzes

• Achse III: Medikamenteneinnahmeverhalten

• Achse IV: Inanspruchnahme des Gesundheitswesens

• Tramadol

• Tilidin

• Dihydrocodein

Wenn Bedarf >= 3 oder Analgesie nicht ausreichend:

—> Bedarfsdosis 1/6 der Gesamttagesdosis

• Anionenlücke = Na+ - (HCO3− + Cl−); Normwert: 7 ± 4 mmol/L

• Additionsazidose: vergrößerte AL, >16 mmol/L

• Subtraktionsazidose: Metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke (Bicarbonatverlust) z.b. Diarrhoe, Gallen-/Pankreasfisteln, Carboanhydrasehemmer

• Ursachen hohe AL:

  • Endogene Ursachen: Lactatazidose , Ketoazidose , Niereninsuffizienz/Urämie

  • Exogene Ursachen: Vergiftung durch Salicylsäure, Ethanol, Methanol, Ethylenglykol

Berlin:

• Klinik

• Radiologie: diffuse Infiltrate

• Atemmechanik: resp. Versagen

• Labor: Horowitz

Horowitz: Quotient aus paO2 und FiO2; Norm: 350–500 mmHg

Schweregrad

- Mildes ARDS: 201–300 mmHg

- Moderates ARDS: 101–200 mmHg

- Schweres ARDS: ≤100 mmHg

• Mackler-Trias:

  • Explosionsartiges Erbrechen

  • retrosternaler Schmerz

  • Haut- und Mediastinalemphysem

• Mediastinitis im Verlauf

• Dyspnoe, Zynose

• Steinmann I

• Steinmann II

• Böhler

• Payr (Schneidersitz)

• McMurray

• Bragard

• Apley-Grinding

• Skelettschmerzen

• Verbiegen langer Röhrenknochen (X oder O Beine)

• Auftreibung der Knorpel-Knochen-Grenze (“Rachitis-Rosenkranz”, Marfan-Zeichen)

• Weitere:

  • Kraniotabes

  • Harrison-Furche

  • verzögerter Fontanelleverschluss

  • Tetanie , muskuläre Hypotonie, Krampfanfälle

Labor:

• Hypokalziämie

• Phosphat: normal/low

• AP: up

• Parathormon up

• OP ab T2

• Chemo bei Adeno und AEGs T3 und resektable T4 zum Down-Staging mit FLOT:

  • 5-FU, Folinsäure,Oxaliplatin und Docetaxel

• Radiochemo bei PEK, Adeno und AEG T3 oder resektable T4 mit 5-FU und Cisplatin; sowie 40-50Gy

(AEGs nach Siewert I-III)

• Bochdalek - Trigonum lumbocostale

• Morgagni - Trigonum sternocostale rechts

• Larrey - Trigonum sternocostale links

1. klassisches Karzinoid Syndrom: Serotonin

   • Diarrhö, abd. Krämpfe, Flush, Karzinoid-Herzerkrankung ( Endokardfibrosierung v.a. rechts)

   • Labor: 5-HIES im 24h Urin, NTproBNP

2. Gastrinom- Gastrin (via Sekretin Test)

   • Zollinger-Ellison: Abdominelle Schmerzen bei Ulcus ventriculi, Reflux, Diarrhö, Steatorrhö

3. Insulinom- Insulin

   • Whipple-Trias ( via Fastentest)

   • Therapie: Diazoxid, SSA

4. VIPom - VIP

   • Verner-Morrison: wässrige Diarrhö, Hypokaliämie, Achlorhydrie

   • Dehydratation , Flush

Diag: Chromogranin A,NSE, Synapthophysin; Somatostatin-PET-CT

Therapie:

• R0 Resektion

• medikamentös: Somatostatin Analoga

• interventionell: TACE, Radioembo., Nuklear

• Boas: Hyperästhesie unter rechtem Schulterblatt bei Gallenblase

• Milzruptur: Schmerzaustrahlung in linke Schulter (Kehr) und Druckschmerz in linker Halsseite (Saegesser)

• Desfluran: 0,45

  • + schnelles An- und Abfluten, gut steuerbar

  • - Symph. Stimulation; Bronchospasmus

• Sevofluran: 0,65

  • + milder Geruch, schnelles An- und Abfluten

  • + Inhalative Einleitung

  • - Speicherung im Fettgewebe

• Isofluran: 1,4

  • + Gute Analgesie

  • + geringer Einfluss auf Herz/Niere/Lunge/Leber

  • - gering hypnotisch

  • - Risk für Diffusionshypoxie beim Ausleiten

• Proximaler RCX: posteriorer HWI: III,aVF, V7-9; indirekt: v1-4

• R.posterolateralis sinister: Seitenwandinfarkt(Posterolat.): II,III,aVF,V5-V7

• prox. RIVA: großer VWI: I,aVL, V1-6

• peripherer + R. septalis ant. : Anteroseptalinfarkt: V1-4

• peripherer: Apikaler VWI: I,aVL,v3-5

• R. diagonalis: Seitenwandinfarkt (Anterolat.): I, aVL, v5-v7

I: primäre

1. I: regionäre LK Schwellung, Ulcus durum, narbiges Abheilen <6w

2. sekundär II

   • generalisierte LK Schwellung, Fieber,

   • Exanthem; später Plaques muqueses (Enanthem)

   • condylomata lata

   • akute tonsillitis

   • Bei Immunsupp.: Lues maligna

3. latente

4. tertiär III,

   • Gummen ( granulomatöse Veränderungen) mit Ulzerationen; wenn ZNS—> Neurosyphilis(IV); CV: Aortenaneurysma, Aortitis

5. quartäre IV

   • Neurosyphilis

   • zerebrale obliterierende Arteriitis

   • Tabes dorsales ( Hinterstrang demylinisierung)

   • Meningitis

     Diag:

   • Suchtest, dann

   • Bestätigungstests: FTA-ABS, VDRL (Entzündungsaktivität) oder IgM

   Therapie:

   • Benzathin-Penicillin i.m.

   • alt.: Doxycyclin, Erythromycin, oder Ceftriaxon

   • Kompl.: Jarisch-Herxheimer—> AB weiter, predni

1. Rö/CT

   • Knochenerosionen, Ankylose , Usuren

   • Knochenneubildung

   • Pencil-in-cup (finger)

   • Syndesmophyten, insb. Parasyndesmophysten (WS)

2. v.a. Gelenke

   • peripherer Typ: v.a. asymm. Polyarthritis der kleinenn Gelenke, im Strahl oder transversal ; häufig Enthesitis

   • zentral: WS und große Gelenke, Bechterew ähnlich

Bei beiden Augenbeteiligung möglich

Pemphigus vulgaris:

• intraepidermale Spaltbildung; Tombstonepattern

• IgGAK gg. Desmoglein3 , Nik. I und II +, Tzanck+

• Fast immer Schleimhaut; Erosionen, brennende Schmerzen, Nasenbluten

Bullöses Pemphigoid:

• Subepidermale Blase (Zw. BM und basale), eosinophile Granulos

• IgG gg BP180 und 230, Nik I und Tzanck - , Nik II +

• ggfs. Prodomal; stabile Blasen, Intertrigines, selten Schleimhaut, starkes Jucken

Bei beiden : Predni und Azathioprin

Stadium 1: reversible Ödeme und Corona phlebetica paraplantaris

Dauerhafte Ödeme

Atrophie blanche

Purpura jaune d´ocre

Stauungsdermatitis

Dermatoliposklerose

1. Piperacillin ( Acylaminopenicillin)

2. Ceftadizim (3b)

3. Imepenem und Meropenem

4. Ciprofloxacin (Flourchinolone)

5. Gentamicin (Aminoglykoside)

1.

• Drehschwindel

• Spontannystagmus

• 20 min bis 12 h Attackendauer

2.

• Drehschwindel

• Spontannystagmus zur gesunden Seite bei Fallneigung zur kranken Seite

• Mehrere Tage Attackendauer

3.

• Lagerungsabhängiger Drehschwindel

• Lagerungsnystagmus

• Meist kurze Attacken (i.d.R. <1 min)

4.

• Drehschwindel ausgelöst durch

  Geräusche, Druckerhöhung körperliche Belastung

Klinische Anzeichen von Stress

pH <7

BE < -16

APGAR 5´ <6

Siehe auch Sarnat (Bewusstsein , Aktivität, Haltung und tonus, Reflexe )

Makulopapulöses Exanthem (Blasenbildung)

Epiphysenlösung

Ödeme und Hydrops fetalis

Hutchinson Trias ( Keratitis, Innenohr, Tonnenzähne)

Innenohrschwerhörigkeit, Katarakt, Herzfehler

Weitere:

TTP, Blueberry, Mikrozephalie,

Cardiac anomalies

Anamalous face

Thymus hypoplasie (Immunschwäche)

Cleft palate

Hypocalcaemia

Sonstiges :

Nieren und GI fehlbildungen

Mikrodel 7

Intelligenzminderung aber sehr kontaktfreudig

Gesichtsauffälligkeiten (elfenartig, breite Stirn, hypodontie)

CV Fehlbildungen (v.a. AS)

hyperkalziämie

• Masern (Morbili) zweigipflig, Koplik Flecken, otitis media, Pneumonie, ADEM, IgM aus serum

• Scharlach (betaStreppA) Wange , perioral blass (Facies scarlatinosa), Leiste, AG Nachweis, Kompl.: ARF, APSGN, PSRA,….

• Röteln ( rubella rna matonaviren) nuchal retroaurikulär, encephalitis, otitis , Arthritis, myocarditis, konatal, Diag.: RTPCR aus Rachen/Urin, IgG Konversion

• Ringelröteln (erythema infectiosum,ParvoB19) erythroblasten, Wangen perioral blass, Virusnachweis aus PCR, IgM

• Exanthema subitum ( drei Tage Fieber ) HHV6, zuerst leukozytose dann penie, Errger mit PCR

• Windpocken (VZV) Heubner Sternkarte, cerebellitis, enzephalitis , Pneumonie …

1. Immer Purpura u Petechien

2. GI: kollikartige BauchSz

3. Gelenke: Arthritis Sprung und Knie

4. Nieren:PSH nephritis, rpgn

   ings. Leukoerythroblastische IgA Vaskulitis

Bordotella pertussis, gr- aerob. Stäbchen

Stakkato husten, Blutungen und petechien

AB: Makrolide ( Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin) alte. Cotrimoxazol

Diagnosis: erste 2-3w PCR od Kultur, danach sero

Impfung: 2,4,11m sechsfach

I : ARPKD: Geburt bis Kindesalter. Leberbefall/ fibrose . HI. Resp- Insuff. Beidseits.

II: Multizystische Nierendysplasie. Geburt bis Kindesalter. Kein Leberbefall. Einseitig ggf. bds. Selten symptomatisch.

III: AD Polyzykl. Nierenerkrankung. Erwachsenenalter . Leberbefall. Beidseits. Chronische NI. Extrarenale Veränderungen (CV, Zysten, Divertikel)

IV: Zyst. Nierendysplasie bei fet. Obstruktion d. Unteren Harntrakts. Geburt bis Kindesalter. Einseitig od . Bds. Oligohydramnion

I: Erweiterung beckens ohne Erweiterung der kelche

II: Leichte Erweiterung des Nierenbeckens, der Kelchhälse und der Nierenkelche

III: Deutliche Erweiterung des Nierenbeckens, der Kelchhälse und der Nierenkelche

• Parenchym teilweise verdrängt

IV: Parenchym durch erweitertes Nierenbecken vollständig verdrängt

unkompliziert,mild:

• Flourchinolone

• Alt. Ceph

schwer:

• Ceph 3

• Flourchinolone

• (Acyl-)Amino mit beta

kompliziert:

• Flourchinolone

• Ceph 3a

• Amino/beta

Neoadjuvante Systemtherapie (keine Chemo)+ NephrEX+MetasenEX

• InterferonA

• Multikinase Inhib (Sorafenib)

• Tyrosinkinase Inhib (Sunitinib, Pazopanib

• mTOR-Inhibitoren

• VEGF-Antikörper

Leicht ohne RF: Aminopenicillin; alt. Makrolide oder Doxycyclin

Leicht mit RF: Amino mit betaLaktam, v.a. Auf atyp: zusätzlich Makrolide

Mittelschwer und schwer: s.o. Oder Ceph 2/3 mit Makrolide, alt. Flourchinolone 3/4

Schwer: pip/tax oder ceph 3 mit Makrolid

Akute Sarkoidos (1/3), 85% spontanheilung

Löfgren Syndrom mit

1. Polyarthritis v.a. Sprunggelenke

2. Erythema nodosum

3. Behiliäre LA

   sondernform: Heerfordt

   Mit Fieber, parotis, uveitis und facialisparese

Sonstige: Dyspnoe, evtl.Polyarthrits

1. 0 Normal

2. I Bihiläre LA, reversible

3. II Bihiläre LA mit Lungenbefall, disseminierte retikulonoduläre Zeichnungsvermehrung

4. III Lungenbefall ohne LA

5. IV Lungenfibrose

Topisch:

Basistheraphetika: Harnstoff, Salicylsäure

Lokale Gluco: Betamethason, Mometasonfuroat

VitD3: calcipotriol

Synth. Teer: Dithranol

Systemisch:

1. Konventionell: Acitretin, Fumarsäureester, Mtx, CiclosporinA

2. TnfalphaBl. : adalimumab

3. Anti-IL-12/23p40

4. AntiIL17

5. AntiIL23

6. PDE-4-Inhibitoren

—> rheumat. Krankheitsbild

Synovitis

Akne

Pustulose

Hyperostose

Osteitis

Diagnose wenn min 1/3:

1. chron.Rez. Osteomyelitis

2. Sterile arthritis

3. Sterile osteitis

Polymyositis:

Prox. Muskelschwäche, Dysphagie, Dysarthrie, Raynaud

Dermatomyositis( Polymyositis +Haut)

Hellrotes bis bläulich rotes erythem im Gesicht

Erytheme und Gottron Papeln an den Händen

Ggfs Herz, Dysphagie, assoz zu malignem

Diagnose:CK, ggfs Mi2 oder anti Jo-1

Limitiere: distale Akren, Gesicht Zentripetal, Raynaud sehr früh, ACA häufig

Diffuse: gesamte Haut, zentrifugal, rasch progressing, Anti Scl 70 AK

1. doxycyclin, alt. Makrolide oder Flourchinolone

2. Ceftriaxon oder Azithromycin

3. Ceftriaxon plus Azithromycin, wenn kompliziert, dann danach:

   • female: Levoflox und Metronidazol

   • male: Doxycyclin

4. Penicillin, allerg. Tetracycline, Makrolide Oder Cephalosporine

5. Metronidazol

6. Tetracycline, Makrolide Oder Flourchinolone

   
   

Augen:

4 spontan

3 auf Ansprache

2 auf Schmerz

1 keine Reaktion

Verbal:

5 Orientiert

4 desorientiert, aber Konversationsfreudig

3 unzusammenhängende, verständliche Worte

2 unverständliche Laute

1 keine Reaktion

Motorik:

6 befolgt Aufforderung

5 gezielt auf Schmerz

4 ungezielt auf Schmerz

3 beugereaktion auf Schmerz

2 Streckung auf Schmerz

1 keine Reaktion

Potenzstörung/ Libidoverlust

Sym. Arthropathie der MCP II und III

Bronzefarbe

Leberzirrhose

Diabetes mellitus

Kardiomyopathie

Hypophysen und NNR Störungen

Labor: Ferritin >300mikrogram/l und Transferrinsättigung >45%

Albumin

Bilirubin

Quick

Aszites

Hep Enzephalopathie

1. Winterstein: extraartikulär, Schräg- oder Querfraktur

2. Bennett: intrartikuläre Schrägfraktur

3. Rolando: intraartikuläre T Oder Y Fraktur

Alle 3 Basisnahe

Ia Ajmalin (AVReentrytachy)

Ib Lidocaine

Ic Propafenon und Flecainid ( VF u. Supravent tachy)

II Metoprolol

III Kaliumkanalblocker Amiodaron (VT, VHF)

IV verapamil und Diltiazem (supravent Tachy)

C chronische Herzinsuff

H Hypertonus

A2 Alter>75

D Diabetes mellitus

S2 Schlaganfall/Thromboembolie

V Vaskuläre Vorerkrankungen

A Alter 65-74

Sc female

1. Dilatative (häufigste): eingeschränkte Kontraktionsfähigkeit. Vorwärts und rückwärts Versagen

2. Hypertrophe: verminderte diastolische Dehnbarkeit des Ventrikels. Sonderform: HOCM: Obstruktion der LV Ausflusbahn

3. Restriktive: Minderung der ventrikulären Elastizität während der Diastole bei üblicherweise intakter systolischer Funktion

4. Arrythmogene RVCM: RV zelluntergang . Ausdünnung und Dilatation der Ventrikelwand

1. Zeichen einer TVT

2. LAE wahrscheinlicher als andere

3. Frühere LAE/TVT

4. Tachycardia

5. OP oder Immobi

6. Hämoptysen

7. Malignom

1. (15;17)

2. (9;22)

3. (14;18)

4. (8;14)

1. Cladribin od. Pentostatin; 2. Wahl: Rituximab od. InterferonAlpha

2. I und II Bestrahlung, III und IV eher palli z.b. mit RCHOP

3. • Purinanaloga: Fludarabin;

   • Alkylanzien: Cyclophsphamid, Chlorambucil, Bendamustin

   • CD20AK: Rituximab;

   • CD52AK: Alemtuzumab

   • Ibrutinib,…( Schema je nach “Fit” des Patienten)

4. Niedrigmaligne: I und II: kurativ via Radiation

   Niedrigmaligne: III und IV: palli, watch and wait, Polychemo(*)

   hochmaligne, alle Stadien: Kurative polychemo (*)

   polychemo: i.d.r. RCHOP (Rituximab, Cyclophosphamid, Hydroxydaunarubicin, Oncovin, Prednisolon)

5. Abschätzen der Prognose nach IPI

   • Alter > 60

   • Stadium III-IV n. Ann-Arbor

   • >1 extranodaler Herd

   • Erhöhtes LDL

   • Schlechter allgemein Zustand

Therapie:

1. glucocorticoide: Dexamethason und Prednisolon

2. Alkylanz: Mephalan

3. Anthrazyklin: Doxirubicin

4. Immunmodulator: Thalidomid, Lenalidomid

5. Proteasom Inhibitor: Bortezomib, Carfilzomib

6. HDAC Inhibitor: Panobinostat

Komplikationen:

• hyperkalzämische Krise

• AL Amyloidose ( Kardiomyopathie, NI, Malabsorption)

• Nierenerkrankungen

1. Bisphosphonate, z.b. Alendronat (hemmen Osteoklasten)

2. Biologicals ( Denosumab, Romosozumab)

3. Selektive Östrogenrez. Modulatoren (SERM) (Raloxifen) Cave: Thromboemoblie

4. Parathormonanaloga (Teriparatid) s.c.

5. Östrogene

NSCLC:

Bis IIIA OP und adjuvant Polychemo (definitiv ab II) mit: Cisplatin+

Vinorelbin, Doxetaxel, Paclitaxel, Etoposid, Gemcitabin oder Pemetrexed

Bei Palli: targeted therapy: bei Treibermutation: TKI (-tinib), ALK1-Inhib, PD-1 Inhib. Ohne treibermutation: ( VEGF Signalweg) Bevacizumab

SCLC:

VLD: OP+ adjuvant Chemo ( evtl. Radiochemo)

LD: simultane Radiochemo

ED(=M1): palli chemo, mediastinum radio.

Chemo= cisplastin und Etoposid, bei allen Schädelbestrahlung

1. Calvé - Wirbelsäule

2. Panner - Capitulum humeri

3. Sinding-Larsen-Johansson - Patella

4. Blount - prox tibia epiphyse

5. Osgood-Schlater - tuberositas tibiae

6. Sever-Haglund - Calcaneus

7. Köhler I - Os naviculare

8. Köhler II - Os metatarsale

9. Preiser - Os scaphoideum

10. Kienböck - Os lunatum

11. Dietrich - Metakarpale Köpfchen

12. Albäck - femurkondyle

Hep. B:

(PEG- Interferon) Oder Nukl.Analoga: Entecavir, Tenofovir, (Lamivudin)

Hep.C:

1. NS3 Protease Inhib.: -previr

2. NS5A- Inhib.: -asvir

3. NS5B-Inhib.: -busvir

4. Nukleosidanalogon: Ribavirin

1. Glucocorticoide; NSAR und Coxibe

2. MTX

3. Alternativ oder als Kombi mit MTX: Leflunomid, Sulfalazin, Hydroxychloroquin, Azathioprin,…

4. Januskinase Inhibitor: Tofacitinib

5. Biologicals: TNF Alpha (Adalimumab, Infliximab, Etanercept) , weitere….

1. Carboplatin ( Mono bei Frühkarzinom)

2. Mitosehemmstoff z.B. Paclitaxel ( Kombi mit Carboplatin bei fortgeschrittenem)

3. Bevacizumab oder PARP zur Erhaltungs- oder Palliativtherapie

4. Platinresi. Rezidiv: Topotecan, Gemcitabin, Anthracyclin

IMMER staging OP mit Hysterektomie und AdenexEk sowie omentum Majus

1. Anti-dsDNA-AK

2. Anti-SM-AK

3. SS-A(=Ro)- AK

4. Anti-U1 RNP AK

5. Weitere: PhospholipidAK, Anti-C1q-AK

Nice to know: SCLE: Anti-Ro (SS-A) und Anti-La (SS-B)

Systemisch

• Gelenkbeteiligung (Arthritis und Morgensteifigkeit)

• Neurologisch: Delir, Psychose oder Epilepsie

• Serositis: Pleura-/Perikarderguss Oder Perikarditis

• Nierenbeteiligung: z.b. proteinurie > 500mg/d

• Fieber

• CREST-Syndrom

  1. Calcinosis Cutis

  2. Raynaud

  3. Esophageal hypomobility

  4. Sklerodaktylie

  5. Teleangiektasien

• Diagnostik:

  • y- Globuline

  • ANA

  • Anti Scl-70

  • ACA

  • Anti-RNA-Polymerase III

  • RF ( bei 1/3)

  • Rö der Hände (Osteolysen, Kalk,…)

  • Lunge

  • Ösophagus

1. t > 38 oder < 36 b

2. HF > 90

3. AF > 20 Oder Hyperventilation in BGA

4. leukozytose Oder -penie. > 10% unreife Neutros

qSOFA: Vigilanzminderung, AF>=22, RR<100 syst.

SOFA:

• Lungenfunktion (Oxygenierungsindex)

• Nierenfunktionn (Kreatinin)

• Leberfunktion (Bili)

• Kreislauf (MAP)

• Blutbild (thrombos)

• ZNS: GCS

AB: Pip/Taz, Ceftazidim bzw. Carbapenem

Bei V.a. MRSA: Linezolid od. Vancomycin

MSSA:

• Flucloxacillin, Oxacillin

• Ceph1 : Cefazolin

• Amox/Clav (etc.)

• Allerg. Clindamycin

MRSA:

• Vancomycin Oder Linezolid

• Alternativ: Daptomycin (nicht bei Pneumonie), Tigecyclin, Ceph5•

1. Nukleosidische RT Inhib.: Lamivudin

2. Nukleotidische RT Inhib.: Temofovir

3. Protease Inhib.: -navir

4. Integrase Inhib.: Ralte-gravir

Therapie bspw: 2 NRTI + Integrase-Inhib .

1. HSV1 - Stomatitis aphtosa, Herpes labialis, Enzephalitis, Eczema herpeticatum

2. HSV2 - neonatal, genitalis

3. VZV - Windpocken

4. EBV - Mononukleose, orale Haarleukoplakie, Burkitt, Nasopharynxkarzinom

5. CMV -

6. Und 7. Exanthema subitum

1. 8. Kaposi

Ambulante: Ceftriaxon od. Cefotaxim [Listerienlücke] (Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus) + Ampicillin (Listerien)

Nosokomial: Vancomycin + Meropenem od. Vancomycin + Ceftadizim // zusätzlich: Metronidazol

PEP:

1. Betablocker (v.a. Metoprolol und Propranolol)

2. Flunarizin (CaKanalblocker)

3. Topiramat (Antikonvulsivum)

4. Valproinsäure

5. Amitryptilin

6. CGRP AK (wenn >4Migränetage/Monat)

1. HCT, Xipamid, Chlortalidon

2. Inhib. Des NaCl Cotransport-> Salurese -> erhöhtes Na im Harn -> Kaliurese

3. 1. Elektrolyte: K, Mg, Na down, Ca up

   1. Hyperglykämie

   2. LDL Anstieg

   3. Hyperurikämie

   4. SIADH

1. Biguanide: erhöht Kohlenhydratumsatz

2. Sulfonalyharnstoffe (Glibenclamid, Glimepirid): erhöht Insulinsekretion; Hypoglyk. Risk und Gewichtszunahme, Agranulozytose

3. Glinide: erhöht Insulinsekretion; Hypoglyk. Risk und Gewichtszunahme

4. DDP4 Inhib.(Sitagliptin): erhöht gluc abhängig insulin Ausschüttung weil GLP1 Abbau gehemmt; GI, Pankreatitis

5. GLP-1R Agonisten(Exenatid, Liraglutid): erhöht gluc abhängig insulin Ausschüttung, hemmt glucagon Ausschüttung; Magenentleerungsstörung, pankreatitis

6. SGLT2-Inhib (-gliflozin): Glucoseausscheidung; HWI

7. Alpha glucosidase Hemmer:

8. Glitazone: vermind. Insulinresistenz durch Bindung an PPAR Rezeptor; Gewichtszunahme, Ödeme, Osteoporose

1. superfiziell spreitendes; 60-70%: ganzer Körper, zunächst langsames Wachstum

2. Noduläres; 20-30%: Rumpf, Kopf/Nacken, schnelles Wachstum schlechte Prognose

3. Lentigo maligna; 10%; lichtexponierte areale, unregelmäßiger Fleck, langsame Entwicklung , v.a. Bei alten

4. Akrolentiginöses; 5%; Hände, Finger Zehen, im Verlauf knoten bildung, eher langsames Wachstum; cKIT Mut.

S100B,HMB45, Melan A, BRAF, NRAS

Immer OP, Tumordicke unter 2mm = 1cm Sicherheitsabstand, sonst 2 cm

Ab IIB: Pembrolizumab (PD1 AK)

Ab IIIA: adjuvant bei Metastasen: ggf. BRAF (Dabrafenib) und MEK Inhib (Trametinib) Oder PD1 AK

IV: BRAF plus MEK, PD1 mono Oder mit CTLA4 AK(…)

SSRI:

1. Escitalopram

2. Paroxetin

3. Citalopram

4. Sertralin

5. Fluvoxamin/Fluoxetin

SSNRI: Duloxetin, Milnacipran, Venlafaxin

SNDRI: Bupropion

NSMRI: Amitriptylin, Doxepin, Imapramin // Clomipramin // Nortriptylin // Trimipramin

[Außerdem: Mirtazapin :Alpha 2 AR Antagonist ]

1. Carbamazepin: monotherapie bei fokal, trigeminusneuralgie; Hyponatriämie, 1. Trimenon terato

2. Ethosuximib: nur Abscence; GI, Allergie

3. Phenytoin: eher Ausnahme, Status; Gingivahyperpl., Hypertrichose, Osteopathie, HRST

4. Valproat: Dauertherapie bei general. 2. Wahl bei fokal, bipolare Störungen; kein einschleichen nötig, Terato und HepaTox

Neoadjuvant ( inflammatorisches Oder fortgeschrittenes)

Anthracyclin und Taxan; bei HER2 pos. Trastuzumab und Pertuzumab

Adjuvant bzw. Palliativ

• Chemo: Anthracyclin und Taxan, Ggfs. + Platin; bei HER2+ Trastuzumab

• Antihormontherapie:

  • Tamoxifen (SERM) ( min. 5y wenn premenopausal) ,

  • GnRH Analoga (präMP)

  • Aromatasehemmer (postMP;Anastrozol, Exemestan)

• AK Therapie (wenn HER2+ und >1cm): —> Trastuzumab 1y (!Kardiotox)

• Weitere: CDK4/6 Inhib: -ciclib

1. Arsen - Meesstreifen auf Nägeln; Urin; Knoblauchgeruch, intravasale Hämolyse; DMPS

2. Blei - Blau schwarzes Zahnfleisch, grau gelbe Haut; Blut und DeltaALS; Trias: Darmkoliken, Anämie, Radialislähmung

3. Cadmium - gelbliche Zahnhälse; Blut und beta2 Mikroglubulin im Urin; Itai Itai, Nierenschaden, LungenCa, Anosmie

4. Chrom - Kontaktekzem; Urin od. Blut; Nasenscheidewand Ulzeration

5. Quecksilber - blauviolettes Zahnfleisch; Urin und Blut; Minamata

6. Thallium - Meesstreifen;Urin Oder Blut; Haarausfall

7. Vanadium - grünschwarze Zunge; Urin oder Blut; Hartmetalllunge

Röntgen:

• Streifige Fibrose, im Unterfeld betont

• Kleine Fleckschatten

• Pleuraplaques

Lufu: absinken compliance

Malignome: Ovarial, Lunge, Kehlkopf, 15-40y Latenz

Mesotheliom: Mesothelin, Calretinoin, Zytokeratin, Vimentin; Therapie mit Cisplatin und Pemetrexed

Klinik:

• graues sputum, reizhusten

• Evtl RHI

• Zahnschmelzdefekt

• Caplan Syndrom ( mit rA)

Diagnostik:

Unkompliziert:

• Mulitiple kleine noduli v.a. Oben bis Mitte

• Retikulonoduläre Zeichnungsvermehrung

• Eierschalenhili

Kompliziert:

• Komglomerattumoren

• Lufu: FEV und VC sinken also Obstruktion und Restriktion

Komplikation : Tbc, Bronchial Ca, BK: grad der erwerbsminderung n. Spiro mit BGA

• Statine: HMGCoA Reduktase Hemmer; erhöht ldl Rezeptor expression

• Fibrate: Aktivitätssteigerung der Lipoproteinlipase; Abbau von VLDL und triglyz durch PPARalpha Aktivierung

• Ezitimib: Hemmung der Cholesterin resorption im Darm

• PSCK9 basierende:

  • Inhibitoren: Evolumab, starke LDL Senkung durch Hemmung des Abbaus vom LDL rez

  • Synthese inhibitor: Inclisiran

• Gallensäurebinder: Colestyramin: vermehrte Ausscheidung von Gallensäuren aber erhöhte Triglyz

FALTER: Fieber, Autonome Instabilität, Leukozytose, Tremor, Erhöhte Enzyme, Rigor

Labor: erhöhte CK, leukozytose, Eröhung der Transaminasen und AP, Myoglobinurie

Therapie: Antipsychotika absetzen; Biperiden, Lorazepam; schwerer Verlauf: Bromocriptin, Amantadin oder Dantrolen

1. Dopaminvorstufen: L-DOPA mit Decarboxyhemmer ( Carbidopa oder Benserazid)

2. MAO-B-Hemmer: Selegilin, Rasegilin

3. Dopaminagonisten:

   • Non-Ergot: Ropinirol, pramipexol, apomorphin, rotigotin, piribedil

   • Ergot (eher Ausnahme): Bromocriptin, Cabergolin

4. COMT-Hemmer: Opicapon, Entacapon, Tolcapon

5. NMDA-Antagonisten: Amantadin, Budipin

6. Anticholinergika: Biperiden

1. Dopamin-Rez.Antagonist (D2): Domperidon und Metoclopramid [über BHS]

2. Serotonin-Rez. Antagonist (5HT3): Ondansetron, Granisetron

3. Anticholinergikum (Musc.Rez.): Scopolamin

4. Antihistaminikum (H1): Meclozin, Dimenhydrinat, Diphenhydramin

5. Neurokinin-Rez. Antagonist (NK1): Aprepitant

6. Dexamethason

1. NF1 (Recklinghausen): ad,50% spontan;

   • Cafe-au-lait, Hyperpigmentierung, Lisch-Knötchen, Neurofibrome

   • ZNS: Epileptische Anfälle, Optikusgliom, Ggfs scolioses

2. NF2: ad,50% spontan; selten: Haut ( Café au lait, fibrome), ZNS: Akustikusneurinom, spinale tumore, Meningeome

3. Tuberöse Sklerose (Bourneville-Pringle): spontan, 30% ad;

   • faziale angiofibrome, white spots, Koenen tumor

   • Epileptische Anfälle, IQ down, Hirntumore

   • Niere: Angiomyolipom

4. Ataxia teleangiectastica (Louis-Bar): Ar;

   • faziale und Konjunktivsätze Teleangiektasien

   • ZNS: zerebelläre Ataxie, Athetose, gestörte Okulomotorik

   • Verminderte Immun Kompetenz

5. Enzephalotrigeminale Angiomatose (sturge- Weber ): meist spontan;

   • kongenitale angiome und naevus flammeus

   • ZNS: Krämpfe, kortikale atrophie , Gefäßmissbildungen

6. Retinozerebelläre Angiomatose (VHL):ad, 20% spontan;

   • angiome in Netzhaut Gehirn und Rückenmark

   • Nierenzellkarzinom, phäochromozytom, Zysten

Duke Kriterien: 2 / 1+ 3 / 5

Major:

• positive BK

• Endokardbeteilgung in BG

Minor:

• Prädisposition (kardiale Erkrankung, I.v. Drogen)

• Fieber >38.0

• Gefäßveränderungen (embolien, Infarkte, ..)

• Immunologische Störungen (GN, Roths Spots,…)

• Mibi

Therapie:

Unbekannter Erreger:

Nativ- oder >12m nach OP Klappen: Ampicillin und (Flu)cloxacillin und Gentamicin ( alternativ vanco mit Genta)

<12m nach OP: Vancomycin und Gentamicin und Rifampicin

Bekannter Erreger:

• Strepptokokken: Penicillin oder Ampicillin Oder Ceftriaxon , jeweils mit Gentamicin

• Enterokokken: Ampicillin mit Gentamicin

• MSSA: Flucloxacillin ( Ggfs. Kombi mit Rifampicin und gentamicin)

• MRSA: Vancomycin ( Ggfs. Kombi mit Rif und genta)

• Mundwinkelrhagaden und Aphten

• Plummer Vinson: Schleimhautatrophie

• Nagel und hautveränderungen

• Schlafstörungen

Diag:

• mikrozytäre, hypochrome

• Ferritin down (Obacht: bei ACD ist ferritin hoch) (Obacht: kann bei Entzündung auch erhöht sein)

• Transferrinsättigung down (Obacht: Transferrin-Konz. Ist erhöht)

• sTfR up

• Retis down

• Ausstrich: Poikilo, Aniso, Anulozyten

Therapie:

Oral: Fe2+

I.v.: Fe3+ z.b. Eisencarboxymaltose

1. All-trans-Retinsäure

2. Arsentrioxid

3. Zytostatika: Anthrazyklin (Idarubicin), Cytarabin, MTX, Purinetol

Komplikation: APL-Differenzierungssyndrom ~ n.2w:

Dyspnoe, Fieber, Ödeme, Pleura oder perikarderguss

Therapie: Dexamethason, diurese

Klassifikation: Ann-Arbor

I. Lokal

II. Eine Zwerchfell Seite

III. Beide Zwerchfellseiten

IV. Disseminiert

Risikofaktoren:

hohe BSG, ≥ 3 Areale, Großer Mediastinaltumor, extranodaler Herd

Histopatho: reed Sternberg durch Fusion

Therapie: Chemo + Bestrahlung

• frühes Stadium: > 18y ABVD

• Intermediär:

  • 18-60 2x BEACOPP und 2x ABVD

  • >60 2x ABVD + 2x AVD

• Fortgeschritten: 18-60: BrECADD, >60 ABVD und AVD

Klinische Chemie:

• Leukozytose

  • Gumprecht Kernschatten, also kleine Reife Lymphos

• Immunphänotyp: CD19,20,23; Leichtkettenrestriktion kappa Oder Lambda

• AK Mangel Syndrom: Verdrängung funktionsfähiger B Lymphos

• Anämie, Thrombozytopenie, Granulozytopenie

Weitere:

• KM: hoher Anteil Lymphos

• Leber: periportale lymphoinfiltration mit Nekrose

• Genetik: schlechte Prognose bei Deletion 17p13

• Confusion

• Respiratory rate >30

• Blood pressure diast <60 Oder syst <90

• Age >65

1 Oder mehr: ambulant

2 oder mehr: Komplikation

3 oder mehr: maybe its

Isoniazid:

• hepatotox, Akne, Neurotox (-> B6 geben)

Rifampicin:

• hepatotox, cyp induk, rotfärben

Pyrazinamid:

• hepatotox, Übelkeit, Flush, Myopathie, Hyperurikämie

Ethambutol (bakteriostatisch): Optikusneuritis

0 asymptomatische Divertikukose

1 Akute unkomplizierte Divertikulitis (a= ohne Phlegmone )

2 akute komplizierte

• a Mikroabszess

• B Makroabszess

• C Freie Perforation

3 chronische

• a symptomatische unkomplizierte

• b rez. Ohne Komplikation

• c rez. Mit Komplikation

4 divertikelblutung

AB: z.b. Cefuroxim oder Ceftriaxon mit Metronidazol, alt. Amp/sulbactam Oder pip/taz

Typ 1: SMA, ANA und p-ANCA

Typ 2: LKM1-AK (liver kidney mikrosom)

Typ 3: SLA-AK

Therapie mit Prednisolon und Azathioprin

Nicht Proliferativ

1. Mikroaneurysmen

2. Intreretinale mikrovaskuläre Anomalien

3. Intraretinale Blutungen

4. Harte exsudate

5. Netzhautödem

6. Kaliberschwankungen der Venen

7. Cotton-Wool Herde

Proliferativ: präretinale Neovaskularisation

• fibrovaskuläre Membranen

• Glaskörperblutungen Ggfs. Mit Traktionsamotio

• Rubeosis iridis-> sekundärglaukom

Makulopathie

• makulaödem

• Netzhautödem

• Harte exsudate an Makula

• Ischämische Makulopathie

Hypokaliämie: Hyperpolarisation

• Ermüdung, Muskelschwäche, Reflexe down

• Obstipation

• EKG: Abflachung der TWelle, ST Senkung, betonte U Welle, vermehrt ES, HRST

Hyperkaliämie: hypopolarisation

• Muskelschwäche, Muskel Zuckungen

• Paresen, Parästhesien

• EKG: Hohe und spitze T-Welle, QRS Verbreiterung > 0,11s, HRST

1. Calciumgluconat —> Kardioprotektiv

2. Glucose- insulin

3. Beta2 symph. Mimetika inhal

4. Natriumbicarbonat (2.-4. —> K+ nach intrazellulär)

5. Furosemid und NaCl

6. Polysterol

7. Hemodialyses

1. Chvostek= Mundwinkelzuckungen bei Beklopfen des facials

2. Trosseau= Pfötchenstellung nach Anlage RR Manschette

3. Fibularis Zeichen= Beklopfen führt zu Pronation

1. Azidose

2. Elektrolyte

3. Intox

4. Overload

5. Urämie

I: IgE vermittelte

• aeroallergene

• Nahrungsmittel

• Insektengifte und Medis

II: zytotoxische

• medi. Agranulocytosis

• Allerg. Thrombocytopenia

• Allerg. Hämolytische Anämie / M. Haemolyticus neonatorum

III: immunkomplex

• Exog. Allerg. Alveolitis

• Immunkomplex vaskulitis

• Serum Krankheit

IV: zelluläre T-Zell vermittelte

• allerg Kontakt Ekzem

• Arzneimittel exanthem

• Nahrungsmittel

• TransplantAbstoßungen

1. periartikuläre Weichteilschwellung

2. Periartikuläre Osteoporose

3. Gelenkspaltverschmälerung

4. Marginale Erosion

5. Verlauf: subchondrale Zysten, Luxationen und Ankylosen

• csDMARD

  • MTX

  • leflunomid

  • Sulfasalazin

  • Hydrxychloroquin, Azathioprin, Cyclophosphamide, Ciclosporin A

• tsDMARD: JanuskinaseInhib: Tofacitinib

• Biologicals

  • TNF alpha : Adalimumab, Infliximab, Etanercept

  • Cd20 Rituximab

  • IL-6 Tocilizumab …

Auslöser: Urethritis ( Gonorhö, Clamydien, ureaplasma) und Enteritis ( shigellen, yersenien, Salmonellen, campylobacter)

Leitsymptome

1. Arthritis , oft asymmetrisch, häufig Knie

2. Sterile Urethritis

3. Konjunktivitis/ Iritis (Uveitis ant.)

4. Psoriaforme Dermatitis

Mögliche Begleitsymptome

• Fieber

• Sakroiliitis

• Enthesiopathien

1. Urikostatika ( Allupurinol, Febuxostat): reversible Hemmung der Xanthinoxidase

2. Urikosurika (Benzbromaron, Probenecid): Hemmung der Rückresorption an den Tubuli

3. Rasburicase: katalysiert Abbau zu Allantoin (KI: korpusculäre Hämolytische Anämien )

Subacuter (SCLE)

Entspricht milder Verlauf des sytem. und weniger unilokale Hautveränderungen als CDLE

• arthralgien, Myalgien, evtl. Sicca

• Efflorescence:

  • meist symm. Psoriaform, papulosquamöse ringförmige Oder ovale Plaques; v.a. Armstreckseiten und Stamm

  • Rückbildung tws. Mit depigmentierung aber ohne schwere Narben;

Chronisch kutaner (CCLE) [mit 3 unterformen]

• Chronisch diskoider (CDLE)

  • Scheibenförmige erhabene rote Plaques mit Schuppenbildung und zentraler Atrophie

  • Tapeziernägel

  • Berührungsempfindlichkeit

  • Narbige Ausheilung

  • V.a. Nur einzeln lokal

Therapie

• keine Sonne

• topisch Glucocorticoide alter. Calcineurininhibitor

• System. Hydroxychloroquin

1. Fieber >= 5d, über 39•, kein ansprechen auf AB

2. Bilaterale nicht purulente Konjunktivitis

3. Stomatitis; Lacklippen, Erdbeerzunge

4. Exanthem , eher stammbetont

5. Extremitätenbeteiligung; Erytheme Oder Ödeme von Händen und Füßen

6. Zervikale Lymphadenopathy

• Campylobacter, Stuhlprobe, Kryptenabzszesse, Makrolide; rea. Arthritis, GBS

• Salmonella Enterica, White-KaufmannLeMinor Serovare, Prävention t>70• > 10 min, Flourchinolone oder Ceph3

• Shigella, blutige Tenesmen, Fieber, Azithromycin, Flourchinolone Oder Ceph3

• Cholera, kein Fieber , Ciprofloxacin oder Doxycycline

• Yersiniose, Zoonose, Diag. Über kälteanreicherung, Ciprofloxacin oder Ceph3

• Alpha (vergrünend)

  • pneumoniae bzw. Pneumokokken (Diplokokken)

  • viridans (z.B. sanguinis; Keim der Mundflora)

• Beta weiter nach Lancefield

  • A: pyogenes

  • B: agalacticae

  • D: Enterokokken

Gentamicin, Tobramycin, Streptomycin

• synergistisch bei Enterokokken

• Nephro-, Neuro- und Ototox

Vancomycin, Teicoplanin

• nur gr+

• Nephro- und Ototox, red neck Syndrom

Tetracycline: Doxycycline und Tetracycline: bakteriostatisch, intrazelluläre Erreger; Nephro und Hepatotox, Einlagerung in Knochen ( nicht mit Milch), Schleimhaut Schäden, Photosensibilisierung

Glycylcyclin: Tigecyclin: bakteriostatisch, Hepatotox und Pankreatits

Borrelia burgdorferi, gr-, Spirchochät

Stadium 1, lokale : d bis w

• erythema migrans

• Lymphadenosis cutis benigna

2 früh disseminierte : w bis m

• Neuroborreliose: Bannwarth, lymphozytäre Meningitis, liquor: lymphozytäre pleozytose, >600gProtein/L

• Lyme Karditis: AV Block 1-3

3 spät disseminierte: m -y

• Lyme Arthritis

• Acrodermatitis chronische atrophicans (Herxheimer)

• Chronische Neuro Borreliose

sonstige:

• Konjunktivitis, Keratitis, Uveitis, Papillitis

• Begleithepatitis

Doxycycline p.o. , alt. Ceftriaxon I.v.

Listeria monozygotes, gr+ Stäbchen; via Rohmilch Produkte oder diaplazentar

• meist nur bei Immunsupp. symptomatisch:

  • Meningitis, Enzephalitis, sepsis

• Ampicillin mit Gentamicin, alt. Cotrimoxazol

• Primärinfektion:

  • Anti-VCA-IgM/G, Anti-EA-IgG +

  • Anti-EBNA-1-IgG -

• durchgemacht:

  • Anti-VCA-IgG und Anti-EBNA-1-IgG +

  • Anti-VCA-IgM und Anti-EA-IgG -

Patho:

• T-Zone verbreitert, hochendotheliale postkap. Venolen vermehrt

• Lympho Stimulation , destruktion der Follikel Architektur

Komplikation

• peri/myocarditis

• GBS, meningoenzephalitis

• Lymphohistiozytose

• BZellLymphom, BurkittLymphom

CDC:

• A= akute HIV, B= HIV assoz. Erkrankungen, C= HIV def.

• 1= >500, 2= 200-499, 3=<200

Therapie

• NRTI: Lamivudin, ….

• NtRTI: Tenofovir

• PI: ….-navir

• IntegraseInhib: … -gravir

• intrazelluläre Pseudozysten mit Toxoplasmose Bradyzoiten

• Läsionen mit ringförmigen KM Anreicherungen v.a.kortikomedulläre Verbindungen, Thalamus und Basalganglien

• Pyrimethamin +Sulfadiazin + Folinsäure

• (Retino-)chorioretinitis toxoplasmotica (Uveitis posterior)

  • Vaskulitis, gelbliche Herde, Ggfs papillenödem

  • Weißliche atrophiezone

  • Oft uveitis anterior

Fokal-neurologische symptome: Hemiparesen, Sensibilitätsstörungem, Aphasie, Wesensveränderung

Diagnostik:

• PCR

• MRT: disseminierte demyelinisierung

• Liquor: PCR zum DNA Nachweis

• Hirnbiopsie: …

• Quartana: Pl. malariae, 4 Tage Fieber alle 72h

  • Therapie: Chloroquin

• Tertiana: Pl. ovale / vivax: 3 Tage Fieber alle 48h; Schüffner-Tüpfelung

  • Artemether/Lumefantrin

  • Atovaquon/Proguanil

  • Danach: Primaquin

• Tropica: falciparum (!); Maurer´sche Fleckung

  • Therapie: s. Tertiana

  • Dihydroartemisinin/Piperaquin

  • Kompliziert: Artesunat

Trypanosoma cruzi über Raubwanze (“amerikanische “)

Diag über Blutausstrich

Therapie: Benzmidazol, Nifurtimox

Trypanosoma brucei gambense od. rhodesiense über Tsetse

Stadium 1: Grippe ähnlich , LA, hepatosplenomegalie, winterbottom, Karditis

Stadium 2: meningoenzephalitis, endet letal

Diagnostik: blutausstrich: einzellige flagelatten

• VRE: Linezolid

• 3 MRGN: Carbapeneme

• 4 MRGN: Tigecyclin, Colistin

! ESBL = Resistenz gegen Penicillin und cephalosporin

Ohne RF:

• Amp. + Sulbactam od

• Ceph3a od

• Flourchinolone 3 od 4

Mit RF

• Pip/Taz od

• Imepenem od Meropenem od

• Ceftazidim

• Bei lebensbedrohlich noch Flourchinolone Oder Aminoglykoside (Gentamicin)

• ZNS: Kortikale Atrophie, Ventrikeldilatation

• Augen: Chorioretinitis, Katarakt, Mikroopthalmus, Anisokorie

• Skelett- und Muskelhypoplasie

• Narbige Hautveränderungen

• 30% letal

• periventrikuläre Verkalkung, Ventrikeleinblutung

• Hepatitis (Ikterus, Hepatosplenomegalie, transaminasen)

• Thrombozytopenie, hämolyt Anämie, blueberry

• Dystrophie, microcephalic

• Chorioretinitis

Spätfolgen

• Hörschäden

• Sehschäden

• IQ low

• Motorische Entwicklungsstörungen

• Zahndefekte

I von Gierke

• G6 Phosphatase

• Hepatomegalie, Krämpfe, Xanthome

• BZ low, Laktat up, Triglyceride Up

II Pompe

• Alpha1,4Glucosidase in lysosomen

• Zerstörung der myozyten, Muskelhypotonie, Makroglossie

• Kardiomegalie, PQ low QRS up, Nachweis in fibroblasten

V McArdle

• glykogenphosphorylase im Muskel

• Muskelhypotonie, -schmerzen und -Krämpfe

• Myoglobinurie , fehlender laktatanstieg

Defekt: 95% 21 Hydroxylasemangel, ar —> Cortisol low —> ACTH up—> NNR up—> androgene up

klassisches: im neugeborenen Alter

• XX: pränatale Virilisierung ( Klitorishypertrophie, labienfusion, Sinus urogenitalis) normale Anlage innerer genitalien

• Allgemein: hypoglycemia, RR down, Salzverlustsyndrom: Na+ down, K+ up, acidoses ( bis Erbrechen Apathie und exsikose )

• Kids: beschleunigtestes Längenwachstum, vorzeitige pubarche, verminderte fertilität,

Nicht klassisches: >= 5y

Diagnostik

• Neugeborenen screening: 17 hydroxyprogesteron

• Mutations Analyse

• ACTH stimulations test für 17-OHP

  • bei AGS führt Stimulation zu überschießendem 17-OHP Anstieg

1. tyrosin Stoffwechsel , Anreicherung von Homogentinsäure

   Braunfärbung, Herzklappen Verkalkungen, Nierensteine, Diag.: Urin + base = schwarz

2. Linsenlux, lange Knochen , Epilepsie .Diag.: Urin+Na+Nitroprussid= rot

3. Störung der phenylalanine hydroxylase, akkumulation im Gehirn : krampanfälle , iq down

4. Zystinspeicherkrankheit: debre deFanconi, Prog. NI

Stufe 5: ICS+LABA mit LAMA , und Addon

• IL-5: Mepolizumab und Reslizumab

• IL5R: Benralizumab

• IL4R: Dupilumab

• IgE: Omalizumab ( allerg. Asthma )

LABA , ab Stufe drei und wenn >6y ( Tiotropiumbromid)

• fokal

• Postiktale Lähmung oder sprechstörung

• Dauer >5 min

• Wiederholt >24h

• <6m oder >5y alt

Bis <18m immer LP zum Ausschluss Meningitis

Echter Krupp - Kehlkopfdiphterie - Laryngitis subglottica

• Corynbacterium diphteriae

• Bellender husten, Krankheit langsam progredient

• Schluckbeschwerden

• Diphterie Antitoxin, AB

Pseudokrupp

• viral, meist Parainfluenza

• Bellender husten , plötzlicher krankheits Beginn

• Keine Schluckbeschwerden

• Keine kausale Therapie , Adrenalin

Epiglottitis

• früher Hib, heute eher betaStreppA (…)

• Kein husten

• Schluckbeschwerden

• AB (Ceph3, Amp/Sulb), Adrenalin

• Transposition

• Hypoplastisches Linksherz

• Ebstein

• Fallot

• Trikuspidalatresie

Zyanose durch Rechts links shunt

Waldenström:

1. Initialstadium- Zunahme d. Gelenkspalts und -erguss

2. Kondensation- dichte Zunahme der Epiphyse

3. Fragmentation - subchondrale Aufhellung mit Zerfall der epiphyse

4. Reparation- Wiederaufbau des Kopfes

5. Endstadium- Restitutio ad Integrieren

Hering:

A= laterale Säule 100%; B=>50%; C=<50%

körperliche Untersuchung:

• pos Viererzeichen

• Verminderte Innenrotation und Abduktion

• Leistendruckschmerz

• Hinge abduction: lat. femurkopf an azetabulum

Head at Risk

• laterale Kalzifizierung

• Sublux bzw lateralisation

• Metaphysäre Beteiligung

• Horizontalisierung der Epiphysenfuge

• Gage Zeichen: dreieckige Osteoporosen des lat. Femurkopf

1. Pyknolepsie: 5-8y, Abscensen!

2. Juvenile Abscense Epilepsie: 9-12y, Tws. mit myoklonien

3. Juvenile myoklonische Epilepsie: 12-20, bilat. symm. Myoklonien wie Elektr. Schlag , meist nach dem aufwachen

4. Aufwach Grand-mal: 14-20, tonisch klonisch

5. Myoklonisch-astatische Epilepsie: 2-6, zunächst normale Entwicklung

primär:

• Osmot. Augeninnendrucksenkung: Mannit i.v.

• Senkung der Kammerwasserproduktion

  • Carboanhydrasehemmer

  • Sympatholytika (z.B. Betablocker wie Timolol) als Augentropfen

• Freilegung des Kammerwinkels: Lokale Miotika (z.B. Pilocarpin 1% viertelstündig)

• OP(…)

sekundär:

• Senkung der Kammerwasserproduktion

  • Sympatholytika (z.B. Betablocker wie Timolol)

  • Ab Augeninnendruck >50 mmHg: Carboanhydrasehemmer i.v. (z.B. Acetazolamid)

• Freilegung des Kammerwinkels: Angiogenesehemmer, z.B. Anti-VEGF (Verwendung noch Off-Label Use!)

  ! Kontraindiziert: Lokale Miotika (z.B. Pilocarpin)

• Panretinale Laserkoagulation: Goldstandard zur Reduktion der vaskulären Wachstumsreize

• Operativ Zyklodestruktive Eingriffe zur Verminderung der Kammerwasserproduktion

1. vermehrter Fluor vaginalis

2. Clue Cells: Plattenepithelzellen bedeckt mit kokkoiden Bakterien

3. Fischergeruch; #Amintest

4. pH >4,5

• Prostaglandin-F-Rez.Ago: (steigern als einzige den Abfluss)

  • Latanoprost , Bimatoprost

• Betablocker

  • Timolol

  • Betaxolol

• alpha2AR-Ago

  • Apraclonidin, Brimonidin

• Carboanhydrasehmmer

  • Dorzolamid, Brinzolamid

  • Acetazolomid

• OP (…)

= seröse Netzhautabhebung durch Pigmentepitheldefekt

Symptome:

• Hyperopie

• Metamorphopsien

• Pat. sieht verkleinert

• relatives Skotom

1. Multisystematrophie (alpha Synuklein)

   • autonome Dysregulation (z.b. RRdown, Harnverhalt,..)

   • MSA-P: eher parkinsonoid

   • MSA-C: Kleinhirnsymptome

     
     

2. Progressive supranukleäre Blickparese

   • Störung d. willkürlichen Blickparese

   • Falllneigung

   • Dysarthrie und Dysphagie

3. Kortikobasale Degeneration

   • Hemiparkinson

   • Myoklonie und Dystonie

   • Alien limb

4. Lewy-Body-Demenz

   • EPMS: Bradykinese,Rigor

   • Neuropsych: Demenz, visuelle und akustische Hallus

   • ! Überempfindlichkeit auf klass. antipsychs

Stimulanzien:

• Modefenil

• Methylphenidat

Histamin-3-Rez.Antag.:

• Pitolisant

Antidepressiva.:

• Clomipramin, (Venlafaxin, Fluoxetin)

Natrium-Oxybat

Medulloblastom:

• embryonales, neuroektodermales Gewebe, Homer-Wright-Rosetten

• Wächst vom Dach d. 4. Ventrikels in Kleinhirn

• Hirndruckzeichen, Rumpfataxie

• 75% mit Zysten (MRT)

Ependyom

• Aus Ependymzellen der Ventrikel

• 2/3 im 4. Ventrikel

• DauerkopfSZ

• ependymale Rosetten und perivask. Pseudorosetten

Kraniopharyngeom

• von Rathke-Tasche ausgehend

• intra- oder suprasellär

• KopfSZ, bitemp.Hemianopsie, Diab. insipidus

• 5-14y ; 50-75y

I: Pilozytisches Astrozytom

• 10y

• infratentoriell, z.B. Kleinhirn

• Heilung möglich

II: Diffuses Astrozytom, IDH mut.

• 35y

• Frontallappen; Beteiligung d. Hirnschenkel möglich

• geringe Zelldicht

• Resektion, Radio, Temozolomid

• kein KM, Enhancement

III: Anaplastisches Astrozytom, IDH mut.

• 37y

• Großhirnhemisphären

• Resektion, Radio, Temozolomid

• KM Enhancement; perifokales Ödem

IV: Glioblastom, IDH wildtyp

• 62y

• Marklager der Großhirnhemispähren

• girlandenförmiges Enhancement; Nekrosen, perifokales Ödem

• Histo: Palisadenartig; Gefäßproliferation

• 10-15m überlebenszeit

Nice-to-know: Oligodendrogliome (II u. III)gehören (auch) zu den diffusen Gliomen

Trinukleotid-Repeat, XChr.

• Beginn meist im Erwachsenenalter

• Degeneration des 2. Motoneurons:

  • Fazial betonte Faszikulationen

  • Muskelatrophie

• Endokrin:

  • Infertil bei Hodenatrophie

  • Gynäkomastie

Typ 1: Curschmann-Steinert

• CTG Repeat, ad, Antizipation

• Distale Paresen (z.b.Steppergang)

• Häufig Gesichts- und Halsmuskulatur: Facies myopathica, Ptosis, Hypomimie

• Dekontraktionsstörung

• keine Myalgien

Typ 2: proximale myotone Myopathie

• CCTG Repeat, ad

• proximale Extrem. (v.a. Hüfte)

• kaum Myotonien

• ausgeprägte Myalgien

Bei beiden:

• präseniler Katarakt

• Reizleitungsstörungen

• Endokrin: Hypogonadismus, DM, Stirnglatze, Hypothyreose

Diag:

• v.a. Klinik

• EMG: myotone Entladungsserien

• EKG

Chloridkanal-Myotonien:

Myotonia congenita; Thomsen

• ad

• Kleinkindalter

• Warm-up-Phänomen und muskulöser Habitus

• Diag.(beide formen):

  • Dekontraktionshemmung

  • EMG: myotone serien

Myotonia congenita; Becker

• ar

• Schulkind/ junge erwachsene

• Myotonie ausgeprägter, Wadenmuskelhyptertrophie

Natriumkanal-Myotonie:

Paramyotonia congenita Eulenburg

• ad

• ab Geburt

• Paradoxe Myotonie(zunahme bei repititiv); zunahme bei Kälte

• CK oft erhöht, ….

ar, Trinukleotidexpansion—> vermindertes Frataxin Protein

Neuro:

• Gangunsicherheit

• Gestörter Lage- und Vibrationssinn durch Hinterstrangdegenration

• Areflexie der Beine

• Dysarthrie

• pos. Pyramidenbahnzeichen

• Störung der Okulomotorik

Ortho: Kyphoskoliose und Hohlfuß

Innere: HCM mit HRST und HI; DM

• Orientierungsvermögen

• Merkfähigkeit ( 3 Worte wiederholen)

• Aufmerksamkeit/Rechnen

• Erinnerungsfähigkeit

• Sprachvermögen und Verständnis

  • Gegenstände bennen

  • Sätze schreiben u. sprechen

  • Figuren nachzeichnen

Haupt:

• Gedrückte Stimmung

• Freud- oder Interessenverlust

• Verminderter Antrieb

Zusatz:

• Schlafstörungen

• Unbegründete Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle

• Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühls

• Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Suizid

• Appetitverlust oder gesteigerter Appetit

• Vermindertes Denk- oder Konzentrationsvermögen

• Psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit

Screening: CAGE-test

• Cut down?

• Annoyed?

• Guilty?

• Eye opener?

Labor:

CDTup (ab 60/40 g/Tag), MCVup, Anämie,

ICD: min. 3 über 1m oder wiederholt innerhalb 12m:

1. Substanzverlangen (Craving)

2. Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren

3. Körperliches Entzugssyndrom

4. Toleranzentwicklung gegenüber der Substanz

5. Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Konsums

6. Anhaltender Substanzgebrauch trotz nachweislich schädlicher Folgen

• Benzos oder

• Clomethiazol oder

• Antikonvulsiva (Carbamazepin)(nicht bei schwer)

Weitere:

• Betablocker: Bei isolierter HFup und Tremor

• Clonidin: Bei HFup, RRup, Tremor

• hochpotente Antipsychotika: Bei opt. Hallus und Wahnsymptome

Delir

• Clomethiazol oder

• Clomethiazol + Haloperidol

• Alt: Halo + Diazepam od. Lorazepam

• immer Thiamin!

Rechtsmedizinischer Aspekt

• Menge: Vol x Vol% x 0,8

• Blutalk: Menge / ( KG x 0,7od.0,6)

• Rückrechnen: pro Stunde -0,2 Prom. - einmaliger Zuschlag 0,2 Prom

Gefühlsebene:

• Derealisation

• Depersonalisation

mit Fremdbeeinflussungserleben:

• Gedankenentzug

• Gedankeneingebung

• Gedankenausbreitung

• Andere Fremdbeeinflussungserlebnisse

Tertiäre Amine -> lipophil (liquorgängig)

• Atropin

• Scopolamin

• Tropicamid (Auge)

• Biperiden (Parkinson, EPMS)

• Oxybutinin,Darifenacin, Tolterodin (Harndrang)

Quartäre -> hydrophil

• Butylscopolamin

• Ipratropium- und Tiotropiumbromid (M3R-Anta.)

UAW (ausgewählt)

• Mundtrockenheit

• Steigerung Magen pH

• Hyperthermie, Hautrötung

• Miktionsstörung

• Darmatonie

Obacht: Anticholinerges Syndrom

• Anticholinergika

• Antidepressiva (Trizyk. und SSRI)

• Spasmolytika (Atropoin, Buscupan)

• Sedativa (diphenhydramin, Benzos)

• Hypno/analgetika/anästh

• antipsychotika

• Antihistaminika

• Antiparkinson

• Mydriatika

“Feuerrot, glühend heiß, strohtrocken, total verrückt”

Diag: via physiostigmin test

Mineralkortikoidrez.-Antag.

Hemmt Expr. d. Na+ Kanäle;

• Eplerenon , Spironolakton

aldosteronunabhängige:

Blockade d. Na+ Kanäle ( nicht mit ACE oder AT1)

• Triamteren, Amilorid

KI:

• Spiro ab Krea 1,8; beide bei GFR<30

• Hyperkaliämie, Hyponatr.

• 
  

• Loratadin

• Cetirizin

• Azelastin

• Fexofenadin

Hochpotent:

• Haloperidol

• Benperidol

• Flupentixol

• Fluspirilen

• Fluphenazin

• Perphenazin

Niederpotent:

• Melperon

• Levomepromazin

• Chlorprothixen

• Pipamperon

• Promethazin

• Amisulprid

• Aripiprazol (entwicklungsstörung)

• Clozapin (Schizo)

• Olanzapin (delir)

• Quetiapin (depr. bei bipol)

• Risperidon (delir, entwicklungsstörung)

• Ziprasidon

• Clindamycin

• Makrolide

• Tetracyclin

• Linezolid

Nice-to-know: Enterokokkenlücke von:

• Clindamycin

• Cephalosporine

• Penicillin G

• Oxazaphosphorine (Cyclophosphamid, Ifosfamid)

• N-Lost-Derivate (Chlorambucil, Melphalan)

• Alkylsulfonate (Busulfan)

• Hydrazine (Temozolomid, Dacarbazin, Procarbazin)

• Platin ( Cis-, Carbo-, Oxaliplatin)

• Anthracyline ( Doxo-, Dauno-, Ida-, Epirubicin)

• I (Irinotecan, Topotecan)

• II (Etoposid)

• Folsäure Antagonisten (MTX, Pemetrexed)

• Pyrimidin Antagonisten (Cytarbin, 5-FU, Gemcitabin, Capecitabin)

• Purin-Antagonisten (Azathioprin, 6-Mercaptopurin, Fludarabin)

• Ribonukleotidreduktase Hemmer ( Hydroxyurea)