Cholelithiasis, Cholezystitis und Cholangitis

Cholesterin, Calciumcarbonat, Bilirubin

• Cholesterinsteine und gemischte Steine (80%), hoher Cholesterinanteil, weich

• Bilirubinstein (10%), sehr hart

• Calciumcarbonatstein (10%)

• Bakterielle Entzündung (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Anaerobier)

  • Akute kalkulöse Cholezystitis: 90% durch Steinbildung mit Stase, Obstruktion und/oder Mikrotraumen der Gallenblasenwand

  • Akalkulöse Cholezystitis (Stressgallenblase): Bei schwerer Krankheit, Operationen und Traumata

Abdomen-Sonografie

ERC

• Indikation: Kein Primärdiagnostikum, eher zur therapeutischen Intervention bei Nachweis einer Gallengangsobstruktion

Endosonografie

MRCP

CT

Ob eine Endosonografie oder MRCP bei Verdacht auf eine Mikrolithiasis zum Einsatz kommt, hängt im Wesentlichen von der lokal verfügbaren Expertise ab!

Definition: Kompression des Ductus hepaticus communis durch Steine im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus – durch eine Penetration des Steines sind Fistelungen zwischen Gallenblase und Hauptgallengang möglich

• Nahrungskarenz

• Spasmolytika (z.B. Butylscopolamin)

• Analgetika (z.B. Metamizol)

bei symptomatischer Cholezystolithiasis

• Cholezystektomie

• ERC (nicht generell indiziert, wenn dann bei simultaner Choledochlithiasis)

unkompliziert: Cholezystektomie binnen 72 h

kompliziert: Sofortige antibiotische Therapie und rasche Intervention durch Cholezystektomie (Cholezystitis) bzw. ERC (Cholangitis infolge einer Choledocholithiasis)

• Keine Risikofaktoren: Ceftriaxon + Metronidazol

• Risiko für MRE: Piperacillin + Tazobactam

Primär endoskopische Intervention: ERCP zur Darstellung und Extraktion von Gallensteinen (Diagnostik und Therapie in einer Sitzung!)