Allgemeine Anästhesiologie

Sedation/Sedierung

lat. sedare = „beruhigen“ wö rtlich„sinken lassen”

zentralnervöse Dämpfung mit reduzierter Wahrnehmungsfähigkeit und Reaktionsbereitschaft aber, jederzeit weckbar durch äußere Reize (auditorisch, taktil, nozizeptiv..)

Dämpfung sensorischer, vegetativer und motorischer Zentren. Hohe Dosen führen zu Schlaf (d.h. sie wirken hypnotisch), nicht aber zu Anästhesie.

Empfindungslosigkeit

Allgemeinanästhesie/Narkose

gr. Anaisthesia = Unempfindlichkeit gr. Narke = Erstarrung, Krampf, Lähmung Mindestbedingung: Bewusstlosigkeit, Bewegungslosigkeit

Chirurgische/klinische Allgemeinanästhesie; Narkose

1 Bewusstlosigkeit

2 Bewegungslosigkeit, Muskelrelaxation

3 Schmerzlosigkeit

4 Reflexreduktion

Reversible Ausschaltung der (Schmerz-)Empfindung durch lokale Unterbrechung der afferenten Nervenbahnen für (Schmerz) Impulse ohne das Bewusstsein zu beeinträchtigen.

Anästhesie-Verfahren, die eine Schmerzausschaltung bestimmter Körperregionen zum Ziel haben, ohne das Bewusstsein zu beeinträchtigen. Diese Regionalanästhesie- Verfahren bewirken die zeitweilige, umkehrbare Funktionshemmung von spezifischen Nerven oder Nervengeflechten und führen dabei zu Empfindungslosigkeit und somit Schmerzfreiheit, sowie teilweise Ausschaltung der Motorik.

Anästhesieverfahren, bei dem verschiedene Anästhetika, Analgetika, Sedativa, Muskelrelaxantien und lokale oder regionale Anästhesietechniken kombiniert werden. Man nutzt hierbei synergistische und sich ergänzende Effekte, um die Dosierungen der Einzelmedikamente gering zu halten. Daraus resultieren tendenziell geringere Nebenwirkungen.

Ursprünglich die Kombination eines Hypnotikums mit einem peripheren Muskelrelaxans

Erzeugung von Schlaf (Hypnose) und Schmerzfreiheit unter weitgehender Erhaltung der Schutzreflexe und fehlender Muskelrelaxation.Der Begriff Dissoziation bezeichnet das (teilweise bis vollständige) Auseinanderfallen von psychischen Funktionen, die normalerweise zusammenhängen. Betroffen sind meist die Bereiche Wahrnehmung, Bewusstsein, Gedächtnis, Identität und Motorik, aber manchmal auch Körperempfindungen (z.B. Schmerz und Hunger).

Nozizeption ist die Erkennung und Verarbeitung von potentiell gewebeschädigenden (noxischen) Reizen durch spezifische Teile des Nervensystems

Schmerz ist die spezifische subjektive und bewusste Sinnesempfindung, die durch Nozizeption ausgelöst wird. Allerdings wird der Schmerz als subjektive Sinnesempfindung durch Faktoren wie, z.B. Erwartungshaltung, Angst, beeinflusst.

Schmerzunempfindlichkeit, Schmerzlinderung, Schmerzlosigkeit

Hyperalgesie

Überhöhte Schmerzempfindung auf einen üblicherweise schmerzhaften Reiz

Hyp(o)algesie

Verminderte Schmerzempfindung auf einen üblicherweise schmerzhaften Reiz

Schmerzempfindung, welche auf normalerweise nicht schmerzhafte Reize entsteht

Beruhigungsmittel = Sedativum: angstlösend, beruhigend, sedierend- schlafanstoßend und affektiv-entspannend ataraktikum = einer Tranquilizer

Kombination eines Ataraktikums und eines Analgetikums. (z.B. Midazolam und Methadon)

Medikament, das antipsychotisch und zentral dämpfend wirkt, ohne das Bewusstsein komplett auszuschalten (z.B. Acepromazin).

Kombination eines Neuroleptikums und eines Analgetikums. In hohen Dosierungen Anästhesie-ähnlicher Zustand mit Analgesie (z.B. Acepromazin und Methadon).

Schlafmittel, führt zu Bewusstseinsverlust (z. B. Barbiturate).

Angstlösendes (anxiolytische) Medikament. In der Regel zusätzlich beruhigend, sedierend (dämpfend), schlaffördernd und muskelentspannend.

Risiko der Gefährdung eines Patienten durch eine Narkose, im weiteren Sinne auch durch andere anästhetische Maßnahmen (z.B. Regionalanästhesie) (Pschyrembel) - besonders abhängig von Zustand des Patienten

Besitzer aufklaren hat eine hohe Priorität

Beurteilung nach diversen Klassifizierungen (Z.B. ASA-Klassifikation)

Vor jeder Sedation oder Allgemeinanästhesie muss eine gründliche Anamnese und sorgfältige Allgemeinuntersuchung durchgeführt werden, bei der ein ganz besonderes Augenmerk auf Herz-Kreislaufsystem und Atemsystem liegen sollte.

Anamnese

 Spezies, Rasse

 Alter

 Geschlecht

o ggf. Trächtigkeitsmonat

 Impfstatus (Pferd: v.a. Tetanus)

 Bisherige Erkrankungen oder Verletzungen

o z.B. Diabetes mellitus, HKM, DKM...

 Vorbehandlungen, Dauermedikationen (z.B. NSAID)

 Bekannte Reaktionen des Tieres auf

o Sedativa, Analgetika, Anästhetika...

Allgemeinuntersuchung

 Herzfrequenz

 Herzrhythmus und Geräusche (Auskultation)

 Pulspalpation

 Schleimhautfarbe

 Kapilläre Rückfüllungszeit

 Atemfrequenz, -tiefe, und –rhythmus

 Lungen- und Atemwegauskultation

 ggf Beurteilung der Bewegung

 Weitere offensichtliche Befunde

 Bei älteren Tieren ausgewählte Laborparameter

o Hämatokrit, Gesamteiweiß, Harnstoff, Kreatinin („magic 4“)  Weitere Diagnostik nach Indikation

Kann generell jedem Patientenbesitzer angeboten werden

Nutzen und kosten-verhältnis abwägen

Bei Stufe ASA 3 angeraten und, bei Hunden über 7 Jahren ( auch wenn gesund und Stufe 2 bei ASA entsprechen)

Das e wird an eine Stufe angehängt

Vorteil; Simpel

Nachteil: Subjektivität

Anderer Index aus Leipzig entwickelt - siehe Moodle

Vor zeugen oder 1 und schriftliche Dokumentation

Recht auf Unversehrtheit

• Embolie

Unter Prämedikation versteht man die Applikation bestimmter Arzneimittel, die die Nebenwirkungen einer Anästhesie und der Operation vermindern und mit deren Hilfe man die Anästhesie leichter einleiten und die Aufwachphase verbessern kann. Hierzu zählen Sedativa, Analgetika, Anticholinergika und zum Teil auch die antimikrobiellen Substanzen.

, Tier muss komplett erwacht sein also stehfähig und gehfähig sein

Ziel der Sedierung

 Anxiolyse

 Stressreduktion

 reduziert Anästhetikumbedarf

 Risikoreduktion

 Erleichtertes Handling

 Muskelrelaxierung

Medikamente

 Alpha-2 Agonisten

 Neuroleptika

 Benzodiazepine

o Bei gesunden, adulten Tieren, kaum oder nicht sedierend

o i.d.R in Kombination  Opioide

o speziesabhängige Verhaltensänderung (Erregend vs sedierend) o

o i.d.R. in Kombination

 Ketamin (v.a. bei unkooperativen Tieren) o in Kombination

 Alfaxalon in niedriger Dosis

Ziel Analgesie

 prä-emptive Analgesie

 Vertiefung der Sedierung

 Reduktion Anästhetikumsbedarf

 Ruhiges ErwachenNSAIDS

 keine Anti-nozizeption, dadurch kaum anästhetikumsparend

 präoperative Gabe reduziert Schmerzsensibiliserung

 volle Wirkung bei Erwachen des Tieres vorhanden

 Entzündungshemmung

Opioide

 starke Analgesie

 anästhetikumsparender Effekt variiert zwischen Spezies

o Hund stark, Katze variabel, Pferd variabel... Antimikrobielle Medikation

2.5

   



kann zur Prämedikation gehören

nach Indikation und Vorbehandlung

für elektive, „saubere“ Operationen nicht notwendig (s. Antibiotika Leitlinien) Intravenöse Gabe mancher Antibiotika (besonders Penicilline) während einer Allgemeinanästhesie kann zu Blutdruckabfall und Tachykardie führen, deshalb immer langsam und verdünnt verabreichen

Antibioprophylaxe?

o Antimikrobielle Behandlung nur während Operation

o vor dem 1. Schnitt bis Verschluss der OP Wunde (Kontaminationsrisiko in

dieser Zeit)

o Bsp. Kleintiere Cephazolin alle 2h i.v.

Sezieren

Analgesie davor und danach _verbessert anästhetikabedarf und aufwachverhalten

ABS nur nach Bedarf