Maladie inflammatoire chronique - MAI

Due notamment au TNFalpha, IL17 et IL23 (emballement du système immunitaire)

Plaques bien délimitées, rouges, en relief, recouvertes de squames blanchâtres ou argentés

Touche 2 à 3% population mondiale

2 pics : A l’adolescence (12-15 ans) et vers 50 ans

Evolution par poussées ou en continue

On ne guérit pas du psoriasis mais on peut le rendre moins agressif en diminuant la stimulation du TNFalpha et IL 17, IL 23

Les plaques sont dues à un renouvellement excessif et accéléré de l’épiderme + réaction inflammatoire qui donne l’aspect rouge et les démangeaisons

Le système immunitaire se dérègle et l’épiderme se renouvelle trop vite en 3-5 jours contre 21-28 jours

Il existe une prédisposition génétique

Psoriasis

4 formes de psoriasis :

1. Psoriasis en plaques (80%) : Cuir chevelu, coudes, genoux, région lombaire

2. Psoriasis en gouttes (10%) : Chez les enfants/ado post-angine —> Multiples petites plaques au niveau du tronc

3. Psoriasis pustuleux : Minuscules pustules

4. Psoriasis érythrodermique : Touche l’intégralité de la surface de la peau

Psoriasis

Psoriasis

Psoriasis

Psoriasis pustuleux

Psoriasis érythrodermique

Psoriasis

- Stress (car il emballe le SI)

- Fatigue

- Consommation alcool, tabac, médicaments

- Traumatismes cutanés : piqure d’insecte, plaie, vaccin, certaines positions comme le carreleur en appui sur ses genoux

- Surpoids (est défavorable dans l’évolution de la maladie)

—> La graisse est inflammatoire, elle favorise les poussées inflammatoires = libère les substances inflammatoires = entretient la résistance à l’insuline, le surpoids, l’inflammation

- Traitements médicamenteux

- Contrôle du poids

- Alimentation anti-inflammatoire (omega 3, antioxydants, diminuer ou supprimer le gluten…). Gingembre, clous de girofle infusé dans la boisson, thé…

- Gestion du stress (cohérence, yoga, sport…)

Maladie inflammatoire chronique - MAI

Plaques avec des pellicules blanchâtres + Démangeaisons (+ souvent à l’intérieur des coudes et genoux)

Touche la peau et/ou les articulations

Evolue par poussée ou en continue

Prédisposition génétique

Stress est déclencheur

On ne guérit pas du psoriasis

Est associé à des risques CV —> Revoir l’hygiène de vie

Dermatite = Inflammation de la peau —> Démangeaisons, plaques rouges parfois vésiculeuses, suintements

Maladie très fréquente

Survient à tout âge

- Eczéma atopique : Plus fréquent chez les bébés et enfants

- Eczéma de contact : Lessive

Réaction allergique (peau en contact direct ou indirect avec un allergène)

Eczéma est localisé là où le contact a eu lieu et peut se généraliser (les symptômes peuvent apparaitre plusieurs jours après le contact).

Pas de prédisposition génétique

Eviction de l’allergène : lessive, produit d’entretien, bijoux, vêtement, parfum, peinture…)

L’inflammation évolue toujours dans cet ordre :

Erythème (rouge) —> Oedème et prurit (démangeaisons) —> Vésicules —> Suintement —> Croûtes

On peut avoir que de l’érythème sans arriver aux croutes.

Mais si on a des croûtes, on passe toujours par cet ordre.

Si l’eczéma persite, la peau s’épaissit, deveint sèche, squameuse

Eczéma

Eczéma

Eczéma

Se développe très tôt dans la vie (dès 3 mois)

Prédisposition génétique aux allergies = Terrain atopique —> le SI est trop réactif aux éléments extérieurs

Pas de cause psychologique (pas de stress)

Peau sèche et sensible

Les poussées vont s’atténuer pour disparaitre complètement durant l’enfance/adolescence

Traitement : Hydrater (bourrache, onagre, GLA…)

L’inflammation évolue toujours par poussée dans cet ordre :

Erythème (rouge) —> Oedème et prurit (démangeaisons) —> Vésicules —> Suintement —> Lichénification (épaississement de la peau) —> Excoriations (écorchures)

Si l’eczéma persite, la peau s’épaissit, deveint sèche, squameuse

Eczéma

Eczéma

Eczéma

Eczéma

Eczéma

Eczéma

Très fortes démangeaisons sur la peau —> Troubles du sommeil (gratte), écorchures

Peau sèche très souvent

Plaques symétriques :

Front

Joues

Menton

Derrière l’oreille

Bras et Jambes

Ne jamais hydrader les bébés avec de l’huile d’amande douce —> composant allergique. Leur SI est en train de se former, ils peuvent développer une allergie à l’huile d’amande douce.

Crâne

Cou

Plis des coudes, poignets, genoux…

La dysidrose

La dermite de contact aux protéines

L’eczéma variqueux

L’eczéma discoïde

L’eczéma chronique

Gale —> Très contagieuse (acariens = démangeaisons)

Psoriasis

Mycose —> Contagieuse (champignons = rougeurs et démangeaisons, zones blanches comme psoriasis !)

Dermite séborrhéique —> Croutes de lait chez le bébé, +/- adultes sur visage, cuir chevelu et fesses (inflammation due à un excès de sébum et favorisée par un champignon = démangeaisons)

- Maladie inflammatoire de la peau

- Plaques rouges avec démangeaison

- Evolue par poussées

2 prépondérants :

1. Eczéma atopique chez le bébé et l’enfant AVEC prédisposition génétique et sans rôle psychologique

2. Eczéma de contact allergique SANS composante génétique

Croissance incontrôlable de cellules anormales dans une couche de la peau

- Le carcinome basocellulaire —> Provient des cellules basales = couche basale (le + courant)

- Le carcinome épidermoïde —> Provient des cellules squameuses

- Le mélanome —> Atteint les mélanocytes (le + grave)

- Appartient aux cancers blancs

- Se développe à partir de la couche basale, couche la plus profonde de l’épiderme

- C’est le plus fréquent —> Zones exposées au soleil (visage, oreilles, mains, avant-bras)

- Pas de symptôme typique

- Principalement sujets âgés ou travailleurs en extérieur

- Proportion égale hommes/femmes

Dépistage précoce = Chances de guérison++

Dépistage tardif = Métastases très souvent

Cancer basocellulaire

Résection : On enlève la tumeur localement (curetage, laser, cryothérapie ou chirurgie)

- Appartient aux cancers blancs

- Se développe à partir des kératinocytes

- Va envahir rapidement les couches voisines

- Se développe au niveau

—> des zones exposées au soleil ou non : yeux, nez…

—> dans la bouche

—> sur peau saine = va donner des lésions :

Lésions cutanées précancéreuses < exposition au soleil ; Plaies chroniques sur la peau niveau des muqueuses ou des organes génitaux ; Peau mal cicatrisée, notamment les cicatrices de brûlure ; Dans le bouche, excroissances cutanées comme des points rouges ou blancs

Dépistage précoce = Chances de guérison++

Dépistage tardif = Le cancer se propage à d’autres structures

Cancer -Spinocellulaire

- Apparence épaisse, squameuse et irrégulière

- Toute lésion qui ne guérit pas sur la peau exposée au soleil (3-4 mois).

Au début = Zone rouge, squameuse et croûteuse

Puis = Relief, durcissement +/- comme verrue

Final = Ulcération + atteinte des tissus sous-jacents

Exposition au soleil présentent un risque accru

Personnes rousses et à peau claire

Cancer Spinocellulaire

Cancer Spinocellulaire

Cancer Spinocellulaire

On enlève la lésion par chirurgie +/- en profondeur suivant l’atteinte

Tumeurs > 2 cm de diamètre ou > 2 mm de profondeur (près oreilles, lèvres, cicatrices, nerfs —> sont susceptibles de se propager

Environ 1/3 des cancers de la langue sont des spinocellulaires

Appartient aux cancers noirs

Se forme à partir des mélanocytes

Envahissement très rapide des couches voisines

¼ avant 50 ans (âge moyen 61 ans F / 64 ans H)

Développement du mélanome (apparition d’une tâche noire) : 80% sur peau saine et 20% sur un grain de beauté

10% de décès

UV et Solarium

Coups de soleil surtout dans l’enfance

> 100 taches pigmentées sur le corps (grains de beauté, nævus)

ATCD familiaux de mélanome

Mutation du gène BRAF (étude génétique dans les familles à mélanome de génération en génération —> utilisée aussi dans leucémies, cancer thyroïde, cancer ovaire et certaines tumeurs cérébrales)

Au début = pas de troubles spécifiques —> découverte fortuite

Modifications suspectes de la peau :

- 1/3 des mélanomes se développent à partir d’une tâche pigmentée

- Tâche pigmentée se différencie nettement des autres par sa forme (plate, bombée ou surface irrégulière)

- Tâche préexistante ou d’apparition récente en relief, dure, ou qui grossit rapidement

- Couleur foncée ou noire

- Peut apparaitre à n’importe quel endroit du corps (zones génitales, sous les ongles, dans l’oeil ou plus rarement sur les muqueuses)

Stade = Indice de Breslow —> Permet de déterminer la profondeur du mélanome et donc, le type de chirurgie

- Epaisseur < 1mm = petit mélanome

- Epaisseur > 4mm = grand mélanome (difficile à soigner)

Le mélanome peut être :

• étendu en surface et peu profond

• peu étendu en surface et très profond

- Chirurgie

- Chimiothérapie associée à une immunothérapie ; traitement ciblé, radiothérapie

—> But = éliminer complètement le mélanome

Pronostic en fonction de l’âge du diagnostic et de la profondeur (même si détection précoce —> suivi en imagerie médicale pendant 5 ans minimum à la recherche de métastases)

La survie à 5 ans :

- 90 % chez les moins de 45 ans

- 71 % chez > 75 ans