06 UES & IM -Leitfragen

UES Definition:

• Normalitätsannahme“: Normale Intelligenz, keine Sinnesschädigung, keine neurologischen Erkrankungen, angemessene Förderung

• „Diskrepanzannahme“: große Differenz zwischen absolut niedrige Leistung in Teilbereich und übrigen Denkniveau

• Doppeltes Diskrepanzkriterium:

  • Leistung im umschriebene Teilbereich signifikant unter Altersdurchschnitt

  • Teilleistung signifikant unter individuellem IQ

-> Da schlechte Rechenleistung im schlechten IQ begründet sein kann, soll der IQ-Test Teilleistung nicht enthalten

-> Kritik:

• im unteren Bereich differenzieren Tests nicht gut -> dh. Kinder mit schlechtem IQ müssen noch schlechtere Teilleistung haben

• Bei Hochintelligenten muss die Differenz zur Teillleistung noch größer sein, um Diagnose zu bekommen

• Mathematisch angelegt, um Diagnose zu bekommen

UES des Lesens und Rechtschreibens F81.0

• Synonyme: Lese-Rechtschreib-Störung (LRS), Legasthenie, [Dyslexie]

  -> Dyslexie in DE = Verlust, dh. muss vorher da gewesen sein (z.B. Hirntumor)

• Erscheinungsbild „Lesen“

  • Reduzierte Lesegeschwindigkeit

  • Lesefehler/Ersetzungen („Esel“ statt „Segel“)

    -> je höher OQ, umso eher evtl. kompensierbar

  • kaum Textverständnis

  • Symptomatik unter Stress ausgeprägter

• Erscheinungsbild “Schreiben”

  • Verwechselung von Buchstaben „b/d“ „p/q“ „n/u“ähnlichen Aussehens

  • Verdrehen/Spiegeln von Buchstaben...

  • Aber keine speziellen „LRS-Fehler“

  • (keine Repräsentationen, kann nicht zurückgreifen auf etwas, was gelernt wurde -> Gleiches Wort kann 2 x unterschdl. falsch geschrieben werden)

• Jungenwendigkeit (2-3:1)

=> Erscheinungsbild Lesen Erfassung mittels:

• Erfasssen von Sakkaden (Sprung bei Augenbewegung): Eye-Tracking

=> Konsequenzen: (Kurpfalzstudie von Esser & Schmidt, 1993)

• Geringerer schulischer Erfolg, geringerer Bildungsabschluss, häufiger arbeitslos

  -> liegt nicht am IQ

• LR-Defizite bleiben unbehandelt stabil

• Komorbidität (40-60%), v.a. dissozialem Verhalten (-> vllt. weil man sich nicht zu helfen weiß, ADHS

Isolierte Rechtschreibstörung F81.1

Zu keinem Zeitpunkt sign. Leseschwierigkeiten

LRS Ätiologie

=> Nicht motivational!

UES des Rechnens F81.2

• Synonym: Dyskalulie

• Erscheinungsbild: Erhebliche Schwierigkeiten beim Erwerb grundlegender mathematischer Fertigkeiten, die nicht auf eine allgemeine Intelligenzminderung oder unangemessene Beschulung zurückgeführt werden können.

  (Bsp.: In welcher Hand ist mehr geld? A. viele bronzefarbene Cent Stücke B. 1x 2€ Sück)

• Prävalenz: 2-8%; Vermutlich Mädchenwendigkeit

• Genetische Komponente (40%)

• Häufig Komorbiditäten (60-70%):

  • Lesestörung (bis 40%)

  • Rechtschreibstörung (bis 42%)

  • ADHS (bis 22%)

  • Internalisierende Störung (bis 20%; bei „Mathephobie“ bis 30%)

  • Sprachentwicklungsstörung (bis 36%)

• Häufige Schwierigkeiten:

  • (Rückwärts-)Zählen

  • Lösen von Rechenaufgaben ohne Abzählen an den Fingern oder "inneres Zählen"

  • Aufbau von Wissen über Zahlen (z.B. kl. 1x1)

  • Verwendung von Rechenstrategien (z.B. „13 = 8 + 5 = 8 + 2 + 3“)

  • Rechnen mit Größen und Maßzahlen (z.B. "Was ist länger: 113 cm oder 2 m?")

  • Übertragen einer Zahlenform in eine andere (z.B. "Achtunddreißig" ⇒ 830 oder 38?)

  • Umgang mit dem Zahlenstrahl (z.B. „(-7) + (-1) = -6 oder -8?“)

• Neurokognitive Defizite

  • Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis,

  • Exekutivfunktionen: Inhibitionskontrolle

  • Verarbeitungsgeschwindigkeit, Intelligenz

  • Funktionell: Geringere Aktivitäten in Bereichen, die mit arithmetischen Operationen assoziiert sind

  • Strukturell: Verminderte Nervenfaser-Projektionen im Fasciculus longitudinalis superior

Behandlung LRS:

• Kind:

  • Diagnostik: Interaktionen, Defizite, Komorbiditäten & Leseverständnis, Rechtschreibung, IQ-Test

  • Symptombezogene Programme

  • Einzeln oder Kleingruppen, 2x wöchentlich 2h für 2 Jahre

• Eltern/Lehrer: Psychoedukation („Interaktion vs. Überforderung“)

• Schule: Diagnostik, Nachteilsausgleich „Ländersache“ (Nichtbewerten von Rechtschreibfehlern, Zeitzuschlag bei Prüfungen, mündliches Beantworten von mündlichen Fragen, Störung darf kein Grund für Nicht-Versetzung sein...)

• Jugendamt: Eingliederungshilfe (§35a SGB VIII) bei drohender seelischer Behinderung

=> Behandlung LRS S2k-Leitlinie:

Übungen zu …

• Graphem-Phonem & Phonem-Graphem-Korrespondenz

• Segmentieren einzelner Wörter in ihre Phoneme, Morphe, Silben o. Onset & Silbenreim

• Verbinden von Phonem zu einem Wort

… sollen in Interventionen enthalten sein

=> Bsp. Marbuger Rechtschreibetraining (Tiere z.B. Mannschaft a zuordnen, wenn Selbstlaut “a” -> z.B. Affe)

Behandlung Dyskalkulie:

• Diagnostik

  • Interaktionen, Defizite, Komorbiditäten

  • Rechenleistung, IQ-Test

• Besser langfristig und Einzeltraining; hohe Persistenz ohne Behandlung

• Standardisierte Programme:

  • Feststellen des Förderbedarfs; adaptiv

  • Spielerischer Aufbau von Mengenvorstellungen, Zählfertigkeiten, Basiskompetenzen und Grundrechenarten

  • Angstabbau

• Nachteilsausgleich „Ländersache“: Schule entscheidet (Förderunterricht, Taschenrechner, Formelsammlung, Klassenarbeiten zu Hause schreiben, 10 Minuten länger mehr Zeit bei Klassenarbeiten ... oder auch nichts davon.)

Zusammenfassung

Achse 3: Intelligenzminderung F70

• Keine Krankheit

• „Eine Intelligenzminderung ist eine in der Entwicklung sich manifestierende, stehen gebliebene oder unvollständige Entwicklung der geistigen Fähigkeiten, mit besonderer Beeinträchtigung von Fertigkeiten, die zum Intelligenzniveau betragen, wie z.B. Kognition, Sprache, motorische und soziale Fähigkeiten“ (IDC-10)

• Diagnostische Kriterien (DSM-V)

  • Defizite intellektueller Funktionen

  • Defizite in der Anpassungsfähigkeit

  • Beginn der intellektuellen und adaptiven Funktionsdefizite in der frühen Entwicklungsphase

• Diagnose basiert auf klinischer Beurteilung, standardisierter Testung intellektueller und adaptiver Funktionen

IQ-Kriterien:

• F70 leicht: 50-70 IQ

• F71 mäßig: 35-50

• F72 schwer: 20-35

• F73 schwerste: <20

Ätiologie

-> schwere Intelligenzminderung: hohe gen. Komponente (55-85%)

-> leichte Intelligenzminderung: größter Anteil unbekannt (52-55%)

-> wichtig: Funktionsniveau beachten!

Genetische Ursachen

• Trisomie 21 (Prävalenz: 0,2%) -> am häufigsten

• Fragiles-X-Syndrom (Prävalenz: 0,025%)

• Stoffwechsel: Phenylketonurie (PKU) -> kann behandeln

Prä-/perinatal:

• Durchblutungsstörungen der Plazenta

• Frühgeburtlichkeit

• Geburtstraumata

• Infektionen

• Alkohol...

Psychische Erkrankungen:

=> Erklärt Schweregrad, aber nicht Prävalenz

• F84.0 Frühkindlicher Autismus

• F84.3 Rett-Syndrom

• F84.4 Desintegrative Störung

Äußere Einflüsse:

=> Erklärt Schweregrad, aber nicht warum/ verursacht nicht!

• Armut (z.B. weniger Zugang zu Hilfesystemen -> keine Förderung), Traumata, Strahlen, Blei, …

  
  

Trisomie 21 - Down Syndrom

• Chromosomenanomalie (Q90): Chromosomenpaar 21 weist zusätzliches Chromosom auf

• Ursache: meist gestörte Meiose der mütterlichen Eizelle

• Wahrscheinlichkeit für Trisomie 21 steigt exponentiell mit Alter der Mutter bei der Geburt:

• Intelligenz meist im Bereich der leichten bis mittelschweren Minderung

• Gutes soziales Einfühlungsvermögen, empathisch, zugewandt humorvoll

Fetales Alkoholsyndrom:

GEDA-Studie: Studien zur „Gesundheit in Deutschland aktuell“ 2012, RKI

• Alkoholkonsum von Müttern während der Schwangerschaft: 20% moderater, 8% riskanter Alkoholkonsum (GEDA 2012)

• FAS tritt bei ca. 10% aller alkoholexponierter Kinder auf

• Prävalenz FAS in Deutschland: bis 0,8%

Partielles FAS (Fetal Alcohol Effects, FAE):

• Sekundäre Störungen (z.B. unangemessenes Sexualverhalten, Alk.- & Drogenproblem) bei pFAS höher als bei FAS => weniger Förderung

• IQ Scores durchschnittlich bei FAE höher (M=88 vs. FAS M=80); und weniger Intelligenzminderung

-> Komorbididäten sind zu erwarten!

Psychiatrische Komorbiditäten:

• Aggressives Verhalten

• Autismus-Spektrum-Störungen

• Schizophrene Psychosen

• ADHS

• Angststörungen

• Enkopresis/ Enuresis

• Pica

• PTBS

Andere Komorbiditäten:

• Epilepsie

• Wahrnehmungsstörungen

• Orthopädische Auffälligkeiten

• Dermatologische Erkrankungen

Intelligenzminderung wird nicht behandelt, sondern die Probleme, die damit assoziiert sind. Es hilft bei

• körperlichen Komorbiditäten: medizinische Behandlung (Konsil)

• Intelligenzstörung selber (Fx.1) das SGB IX (Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderung) mit Eingliederungshilfe, pädagogische Unterstützung, Beratung

• zusätzlicher Achse I Störung: Kassenfinanzierte Psychotherapie