Lunge

1. Lobärpneumonie

   • Entzündung auf einen Lungenlappen begrenzt

   • Erreger: S. pneumoniae oder S. aureus

2. Herdpneumonie/Bronchopneumonie

   • Begrenzung auf Lobuli

   • häufigste Verlaufsform

3. interstitielle Pneumonie

   • auf Zwischen- und Stützgewebe

• “Verleberung”

• Verlaufsstadium der Lobärpneumonie

• Konsistenzvermehrung durch Einlagerung von Fibrin und Blutzellen in Lungenalveolen

1. Anschoppung

2. rote Hepatisation

3. graue Hepatisation

4. gelbe Hepatisation

5. Lyse

• Tag 1-2

• seröse Entzündungsreaktion

• Kappillaren hyperämisch

Histo:

• rote Schnittfläche

• schaumig-roten Exsudat

• Tag 3

• Hämorrhagische Entzündungsreaktion

• einsetzende fibröse Entzündungsreaktion

• Lunge wird fester “Leberartig”

• ggf. fibröse Pleuritis

Histo:

• Lunge erscheint rot verfärbt

• Leber-ähnliche Konsistenz

• in Alveolen: vermehrt Erys + Fibrin

• Einwanderung von Granulozyten

• Pleura über Lappen sondert fibrinöses Exsudat ab

• Tag 4-6

• fortscheitende fibrinöse Entzündung

Histo:

• betroffene Lappen erscheinen trocken und grau

• Alveolen mit Fibrin und Granulozyten gefüllt

  • Fäden im Bild = Fibrin

• Makrophagen wandern ein

  • Schwarze Punkte = Feinstaub in Makrophagen

  • Weg: Lymphe -> LK -> Akkumulation

  • deshalb: LK bei Rauchern schwarz

• Erys größtenteils lysiert

• Tag 7

• Eitrige Entzündungsreaktion

Histo:

• zerfallene Granulozyten erscheinen als Eiter

• betreffender Lappen gelblich verfärbt

• bei unkomplizierten Verläufen: Lyse

• Entzündung -> Restitutio ad integrum (Dauer: 4-8 Wochen)

• Enzyme aus Granulozyten lösen Fibrinnetzwerk ab

• Phagozytose der Zelltrümmer

• beginnende Mikrozirkulation

• Tag 8-9

• Resorption durch Makrophagen

Histo:

• Material abgeräumt

• Alveolen entfalten sich

• Entzündung der Pleurablätter

• als Begleiterkrankung der Lunge

• z.B. Tuberkulose

• selten bei Verletzung

1. Pleuritis sicca (trocken)

2. Pleuritis exsudativa (feucht)

Fibröse Pleuritis

Eosinophiles Fibrinexsudat auf Pleuraoberfläche

Entzündung (Abzess) unter Pleura

• Vermehrung von kollagenem Bindegewebe (Narbe)

• derbe Konsistenz -> Sklerose

• Z.n. Entzündung, Nekrosen, Ödemen, chronische Hypoxie

• Ersatzfibrose = bei Gewebedefekt

• Reaktionsfibrose = Verstärkung geschwächten Stützgewebes

• hämatogene Aussat der Erreger

• Folgen:

  1. Meningitis

  2. Endokarditis

  3. Arthritis

Kruppöse Lobärpneumonie

exogenes Pigment (Kohlenstoff), das durch Inhalation aufgenommen wird

Eiterzellen im Bronchiolus, greift auf benachbarte Alveolen über

Stadium der gelben Hepatisation (7. und 8. Krankheitstag) mit Exsudat mit Infiltration von segmentkernigen Leukozyten, die zu Eiter zerfallen

Stadium der roten Hepatisation

Stadium der Anschoppung: Lungenkapillaren prall mit Erythrozyten angefüllt

Ablagerungen von schwarzen Kohlepartikeln (Anthrakose)

Stadium der Anschoppung (1. Krankheitstag): Lungengefäß prall mit Erythrozyten gefüllt

Alveolarkapillaren stark dilatiert

Histologisch Alveolarwände dünn

Exsudat in besteht vorwiegend aus Fibrin und/oder polymorphkernigen Granulozyten

Ductus alveolares und Alveolen mit Granulozyten (eitriges Exsudat)

Stadium der roten Hepatisation (2. und 3. Krankheitstag) der Lobärpneumonie: reichlich Erythrozyten in Alveolen, Lunge nimmt leberartige Konsistenz an (Hepatisation)

• bei geschwächtem Immunsystem = Lyse bleibt aus -> Narbe (Karnifikation) -> eingeschränkte Lungenfunktion

• bei Exazerbation = Einschmelzung zu Lungenabzess

• hämatogene Aussaht: Meningitis oder Endokarditis

Schocklunge nach ARDS (akutem Organversagen)

• interstitielle Ödeme + Fibrinausschwitzung -> hyaline Membran

• zusammengefallene, nicht belüftete Lungenabschnitte (Atelektasen)

• in Spätphase: Lungenfibrose

Lobärpneumonie: Rote Hepatisation

Lobärpneumonie: graue Hepatisation

Lobärpneumonie

Lobärpneumonie

Lobärpneumonie

Alle Alveolen sind gleichmässig und diffus befallen und im selben Stadium der Entzündung. Sie sind angefüllt mit fädigem Fibrin und neutrophilen Granulozyten.

normales Lungenparenchym

Pfeil: Lungenarterie

normales Lungenparenchym

Pfeil: Lungenvene

Normales Lungenparenchym

Die Lungenarterienäste verlaufen zusammen mit den respiratorischen Bronchiolen. Die Lungenvenenäste verlaufen dagegen unabhängig von den Luftwegen im Parenchym. Die Alveolarsepten sind zart. In den Alveolen findet sich entnahmebedingt etwas Blut.

Fibrinöse Pleuritis

Pfeil: Pleura vesiceralis mit Fibrin

Fibrinöse Pleuritis

Pfeil: mit Fibrin und neutrophilen Granulozyten gefüllte Alveolen

Fibrinöse Pleuritis

Pfeil: Intersitielles Bindegewebe mit schwarzem Anthrakosepigment

Lobärpneumonie

Pfeil: mit fädigen Fibrin und zerfallenen neutrophilen Granulozyten gefüllte Alveole

normales Lungenparenchym

Pfeil: Makrophage

Sehr zarte Alveolarsepten mit Alveolarkapillaren. Flache Typ I Pneumozyten kleiden die Alveolarsepten aus. Ein einzelner Makrophage im Alveolarraum.