V13 Akzeptanz & Commitment-Therapie (ACT)

Annahme: Symptome verursachen neg. Kognitionen & Emotionen; Kampf gegen die neg. Empfindungen/ Versuch sie zu kontrollieren hält Symptome aufrecht & hindert an Verfolgung persönlicher Werte -> psychische Inflexibilität & psych. Störungen

• Ziel: Vermeidungsziele zugunsten von Annäherungszielen aufzugeben durch Bewusstwerden & Verwirklichung persönlicher Werte

  —> Integration grundlagenwissenschaftl. Verhaltensforschung & buddhistischer Achtsamkeitsschule

  
  

• transdiagnostischer Ansatz: störungsübergreifende Indikation …

  • jede Störung, u.z. immer, wenn Vermeidungsverhalten zum Problem wird o. Therapiemotivation unklar ist

  • Kritik an “Einzigartigkeit” von Störungen in Bezug auf Ätiologie & Behandlung

ACT Wurzeln

1. funktionaler Kontextualismus

   • Kontextualismus: Alle Ereignisse geschehen nur im situativen & historischen Kontext

   • Funktionaler K.: Nicht nur situativer/historischer Kontext, sondern auch Funktion erklärt Verhalten

2. Bezugsrahmentheorie

   • Bezugsrahmen: Spezieller Kontext, in dem Reize in Verbindung gebracht werden

   • Bezüge muss man nicht selbst erfahren haben, sondern kann sie erschließen

   • Sprache ist Symbolik, sie kann alles repräsentieren & wird zur Realität

     z.B. aus Aneinanderreihung von Bustaben entsteht das Wort “Elefant”, daraus entsteht das Bild im Kopf “du bist fett” & wiederum daraus entsteht ein Handlungsimpuls

Erlebnisvermeidung

• wirkt kurzfristig entlastend & langfristig zur Erlebensverminderung & Leiden

• führt zu passivem Bewältigungsverhalten

• intensiviert negative Erlebnisse (Symptomverstärkung)

• werteorientiertes Verhalten nimmt ab, Funktionseinschränkungen nehmen zu, Unzufriedenheit steigt, Lebensqualität nimmt ab

kognitive Fusion

Verschmelzung von Kognition/ Sprache & Verhalten (Kognition domominiert Verhalten)

• toxisch, wenn keine Trennung zwischen Bewertung & dem bewerteten Objekt

• Handlungsimpuls & “Wahrheit” (Bewertung fühlt sich wie subjektive Wahrheit an) sind verschmolzen & nicht trennbar

—> Bewertung nicht wählbar, aber Verhalten schon

—> therapeutischer Fokus auf langfristiger Funktionalität

Dominanz der vorgestellten Vergangenheit & Zukunft

Erlebensvermeidung & Fusion führen zu unproduktiver Auseinandersetzung mit Vergangenheit o. Zukunft; bedrohen das Erleben im Hier-und-Jetzt

—> pos. Erfahrungen & werteorientiertes Verhalten wird hintergründig

—> Mangel an Achtsamkeit

Festhalten am Selbstkonzept

Handeln erfolgt meist im Einklang mit Selbstkonzept - bei kogn. Fusion führt bspw. neg. Selbstkonzept zu Antizipation & Eintreten neg. Ereignisse (“selbsterfüllende Prophezeiungen”)

—> Verhaltensspielraum & Änderungsmöglichkeiten enger

Mangelnde Werteklarheit

Werte = Handeln (≠ Ziele) als selbstgewählte Orientierung

—> Werte geben Ziele vor (Richtung zur Erreichung von Zielen)

• durch Fokus auf Symptome geraten Werte in Hintergrund & sind nicht mehr verhaltensrelevant, d.h. Verhalten ist auf Symptome & nicht mehr auf Werte gerichtet

  
  

Untätigkeit & beharrendes Vermeidungsverhalten

Untätigkeit/Vermeidungsverhalten in Bezug auf werteorientiertes Leben

z.B. „Ich möchte gerne Fahrradfahren, aber ich habe Schmerzen“

Akzeptieren & Bereitschaft

Akzeptanz: offen sein ohne Änderungswunsch

—> Entkoppen von Handlung & Bewertung, z.B. durch Achtsamkeitsübungen (Ziel: Beobachten, NICHT Entspannen)

Erleben —> Bewerten ≠ Reagieren

• “kreative Hoffnungslosigkeit” = Hoffnungslosigkeit nicht als etwas dysfunktionales, sondeern wenn das vorige nicht geklappt hat an dem Punkt weiter machen & kreativ werden

• durch radikale Akzeptanz wird Leiden wieder zu Schmerz

Bereitschaft: Haltung offen gegenüber gesamten Erleben & bereit zu sein aversive Erlebnisse zu erfahren

—> Entscheidung dafür sich in Richtung Werte zu bewegen

Erleben —> Bewerten ≠ Reagieren —> Werteorientiertes Handeln

z.B. Angststörung?

kognitive Defusion

Fähigkeit Kognitionen als fortlaufenden Prozess zu beobachten & bspw. die interne Sprache nicht wörtlich nehmen & den Handlungsimpuls abzulösen

—> Ziel: ändern der Funktion, nicht Inhalt o. Häufung von Kognition

• Beobachtersperspektive (“hilfreich” vs. “nicht hilfreich”)

• Sprachkonventionen prüfen (“ich bin fett” vs. mein Kopf sagt mir ich bin fett)

z.B. Essstörung?

Im Hier-und-Jetzt präsent sein

Ziel: Erkenntnis Vergangenheit lässt sich nicht änder, Zukunft ist noch nicht, nur Augenblick zählt

—> Methode Achtsamkeit

4 Qualitäten: absichtlich, in diesem Moment, ohne Bewertung & ohne Veränderung des Erlebten

z.B. Suchtproblematik?

Selbst als Kontext

Aufgeben des konzeptualisiertem Selbst —> man ist nur das Gefäß für die Hülle des Gedankens

• sichere & konsistentes Beobachter-Selbst entwickeln: Ziel - Selbst als Kontext, nicht als Inhalt

• Methoden: “Selbst als Haus” o. “Selbst als Schachbrett”

z.B. Selbstwertprobleme in Pubertät?

Klärung von Lebenswerten

Werte sind mit verbal konstruierten Konsequenzen verknüpft & machen bestimmte Verhaltensweisen appetitiver; erhöht die Häufigkeit von Verhalten, das mit unbrauchbaren Verhaltensweisen wie Erlebnisvermeidung konkurriert

• schafft Impetus zur Verhaltensänderung & Therapiemotivation

  —> mit Werten früh beginnen

Ziel: Werte identifizieren & sich daran orientieren

“Würdest Du es auch tun, wenn niemand es mitbekommt?”

—> Satzanfang für werteorientiertes Leben: “Mich beeindrucken Menschen, die …”

z.B. Adoleszentenkrise & Pubertät?

Engagiertes entschlossenes Handeln

Ziel: Verhaltensaktivierung für wertebezogene Kurz- & Langzeitziele & Commitment schaffen, auch bei Rückschlägen werteorientiert zu handeln

—> Th. verpflichtet sich Pat. bei Findung eines werteorientierten Lebens zu unterstützen

Methode:

1. Auf Werten beruhenden Handlungsplan erstellen (z.B. über Wertekompass)

2. durch Erarbeiten von konkreten (Teil-)Zielen dann über

3. Verhaltensaktivierung den Plan ausführen

4. schriftl. Selbstverpflichtung auch in schwierigen Situationen zu handeln

z.B. Adoleszentenkrise & Pubertät?

• Therapeuten & Klienten sind auf gleicher Höhe

• Kein Belehren, Überreden oder Überzeugen, nur minimale Erklärungen

• Akzeptanz & Bereitschaft aufbauen

• Selbstöffnung des Therapeuten

• Therapeuten modellieren ACT-Veränderungsprozesse

Speziell für KJP-Störungen geeignet durch erlebnisorientierte & flexible Intervention & Metaphern

• Werteorientiertes Arbeiten für Jugendliche auf der Suche nach eigenen Werten sehr hilfreich

• gleiches theoretisches Fundament bei Kindern, Jugendlichen & Erwachsenen

Elternarbeit

• Klärung von Funktionen

• Kreative Hoffnungslosigkeit: Bisher Fokus von Kindern und Erwachsenen auf Kontrollversuche, auch wenn diese als Lösung nicht hilfreich waren

• Klärung elterlicher Werte

• Klärung kognitive Fusionen (von „Wir sind schreckliche Eltern bei einem solchen Kind“ bis hin zu „Strafe muss sein“)

1. Psychoedukation & Gesundheitsförderung

   • Ziel: medienkritisches Denken (achtsamer Konsum von Musikvideos, Zeitschriften etc. & Erkennen kritischer Botschaften sowie Motive der Botschafter)

   • Methoden: gemeinsames Erarbeiten/ Vermitteln von wertekonsistenten Gesundheitsverhalten bei Nahrung, Essverhalten, Bewegung

1. kreative Hoffnungslosigkeit

   • Ziel: Erkennen, dass bisherige Versuche, Schmerz zu kontrollieren, dysfunktional waren

   • Methoden: sammeln von Schmerz-Kontrollstrategien (z.B. Diät, Selbstisolation) mit ihren kurz- & langfristigen Konsequenzen. Diese sollen bewusst gemacht & anerkannt werden

1. kognitive Defusion

   • Ziel: vermitteln, dass Gedanken nebensächlich & vergänglich sind; es ist nur wichtig, wie man darauf reagiert

   • Methoden:

     • “ich bin fett” zu “ich habe den Gedanken ich bin fett”

     • Gedanken externalisieren

     • “Milch-Übung” - Gedanken so lange wiederholen bis es Bedeutung verliert

     nach Defusion erneut mit kritischem Medienmaterial beschäftigen & kritische Botschaften & Handlungsaufforderungen hinterfragen

1. Achtsamkeit & Exposition

   • Ziel: Förderung interozeptiver Wahrnehmung, Akzeptanz und Mitgefühl ggü. subjektiver Erfahrungen, Aufbrechen dysfunktionaler Verhaltensmuster

   • Methoden: Achtsames Konsumieren, Lernen Gedanken & Gefühle kommen & gehen zu lassen & Spiegel-Übung: graduierte Akzeptanz von „Problemzonen“

   
   

2. Wert ermitteln & erläutern

   • Ziel: eigene Werte erkennen, um im Einklang selbstverantwortlich handeln zu können; Differenzieren zwischen Zielen & Werten

   • Methoden:

     • Wertekompass (auch Nachruf)

     • „Titelgeschichte loslassen“ (Coming-out-Zeremonie „Wir alle tragen Masken; doch wer sind wir darunter?”)

     • 2-Seiten-einer-Medaille (Werte gehören auf der einen Seite & Schmerz auf der anderen Seite dazu)

1. selbstbezogenes Mitgefühl & Vergebung

   Bei Essstörungen häufig Schuld, Scham & Selbstvorwürfe

   • Ziel: Erzeugen von Mitgefühl und Vergebung, um sich von Vorwürfen zu befreien

   • Methoden: „Kreis des Mitgefühls ausweiten“ & „Der loyale Soldat“

1. Akzeptanz für den Umgang mit

   unliebsamen Aufforderung, Herabsetzungen o. hyperaktivem Bewegungsdrang

   • Ziel: Lernen störende Gefühle, Gedanken, Impulse bewusst wahrzunehmen

   • Methoden: „Mückenstich-Metapher“, graduierte Exposition bei Herabsetzungen

     
     

2. Kognitive Defusion

   für den Umgang mit negative Gedanken und Impulsen

   • Ziel: Entkopplung von Gedanken und Handlung

   • Methode: „Vorbeifliegende Flieger als Gedanken“

     
     

3. Gegenwärtig sein:

   • Ziel: Achtsame Wahrnehmung erlenen

   • Methode: „Achtsam Lieblings-Bonbon essen“ bis hin zu „Achtsam im Unterricht“

1. Selbst als Kontext:

   Zur Bearbeitung eines negativen Selbstkonzepts & geringer Fähigkeit zur Perspektivübernahme

   • Ziel: Sich als Kontext wahrnehmen, in dem Gedanken, Gefühle, Impulse erlebt werden & üben der Perspektivübernahme

   • Methode: „Sich selbst als Kontext-Training“

     • Eigenschaften differenzieren zwischen überdauernden & kontextuellen

     • Kontext-Eigenschaften manipulieren & feststellen, ob dies die Person ändert & sehen, dass Pat. viele weitere wertschätzende überdauernde Eigenschaften besitzt

       
       

2. Werte:

   • Ziel: Herausarbeiten von Werten als Kompass und Erkennen, dass symptomatisches Verhalten von den Werten entfernt

   • Methode: Wertekompass

1. Selbstverpflichtung zum engagierten Verhalten:

   • Ziel: Bewusste Entscheidung für werteorientiertes Handeln

   • Methoden: Anwenden von ACT-Prozessen (v.a. kognitive Defusion & Akzeptanz) bei Durchführung von Übungen; z.B.:

     • Immer länger am Platz sitzen zu bleiben & auf Streit verzichten

     • Anderen „ungerechten“ Kinder ein Kompliment machen