Herz-/Kreislaufsystem Erkrankungen

Synonym: Bluthochdruck

Definition: eine kardiovaskuläre Erkrankung mit systolischem Blutdruckwert ≥ 140mmHg und/oder diastolischem Blutdruckwert von ≥ 90 mmHg

eigenständige Krankheitsentität sowie bedeutender Risikofaktor

häufigste internistische Erkrankung sowie häufigste Herzkreislaufkrankheit

Prävalenz in Mitteleuropa: 40-50% (ca. 50% der Hypertoniker*innen wissen nichts von ihrem erhöhten Blutdruck)

Ätiologie:

• Sekundärer Hochdruck (10%)

  • eine Hypertonie, die als Folge einer anderen Grunderkrankung auftritt, bzw. von nachweisbaren Faktoren ausgelöst wird:

  • bei Nierenerkrankungen , endokrine Erkrankungen, Schwangerschaftshypertonie, Gefäßerkrankungen (z.B. Aortenstenose)

• Primärer Hochdruck (90%)

• eine Hypertonie, die ohne erkennbare sekundäre Ursachen entsteht (auch essentielle oder idiopathische Hypertonie genannt)

Risikofaktoren:

• genetische Faktoren, unehmendes Alter, Rauchen, Adipositas, Bewegungsmangel, Stress, Insulinresistenz, hoher Kochsalzkonsum, hoher Alkoholkonsum

Therapie:

• Basistherapie : Lebensstiländerung , Medikamentöse Therapie: Stufentherapie (bevorzugt) oder Mehrfachtherapie

Prognose:

• Therapie muss meist lebenslang fortgeführt werden

• bei konsequenter und regelmäßiger Einnahme kann das Risiko für Folgeerkrankungen deutlich gesenkt werden→erhebliche Steigerung der Lebenserwartung

Synkope: kurze, reversible Bewusstlosigkeit infolge Störung der Gehirndurchblutung Ursachen:

• Reflexvermittelt = Vasovagale Synkope = neurogene Synkopen

  • Verminderung des Sympathikus (Dilatation der Blutgefäße)

  • Aktivierung des Parasympathikus (Verlangsamung der Herzfrequenz)

• Vaskulär bedingt (z.B. orthostatische Synkope (s.o.), Stenosen, Subclavian-Steal-

  Syndrom)

• Kardiovaskuläre Synkope (bei Herz-/Lungenerkrankungen z.B. Arrhythmien, Kardiomyopathien, Aortenstenose)

• Medikamenten-induziert

• Psychogene/ Emotions-Synkopen:

  • Die Emotionssynkope ist eine Form der Synkope, genauer gesagt gehört sie zur Gruppe der vasovagalen Synkopen. Ausgelöst wird sie durch Aufregung bzw. starke Emotionen wie Angst oder Ekel

Synonyma: Ischämische Herzkrankheit, koronare Herzkrankheit, Koronarsklerose

Definition: KHK ist die Manifestation der Arteriosklerose an den Herzkranzgefäßen

• Folge sind blutflusslimitierende Koronarstenosen

• Koronarinsuffizienz (Missverhältnis zwischen Sauerstoff- angebot und -verbrauch

• Sauerstoffmangel im Herzmuskel führt zu Symptomen

Epidemiologie:

• Prävalenz in Deutschland: 3,7% Frauen, 6% Männer (1,5 Mio. Frauen und 2,5 Mio. Männer)

• stark altersabhängig (unter 45J.: < 1%; > 75J.: Frauen 16%, Männer 24%

• 85% der Patienten, die an der KHK versterben sind > 65 J.

•  Lebenszeitprävalenz: m = 30%, w = 15%

• 20% aller Todesfälle in Deutschland durch KHK und Herzinfarkt verursacht (ca. 130.000/Jahr)

Pathogenese:

• Einengung der Koronargefäße durch

  • Einlagerung von Fett-/Schaumzellen in das Endothel der Arterien (Gefäßwand)

  • Entstehung von feinen Rissen und Entzündungen der Gefäßwand

  • Einlagerung von Bindegewebe und Kalk (Plaque-Bildung)

  • Zunehmende Einengung der Gefäße (→Stenose)

    • Gefahren: Abriss der Plaques, Bildung von Blutgerinnseln mit vollständigem Verschluss der Gefäße (Herzinfarkt

Symptome

• stabile Angina pectoris (40% der Erstmanifestation):

  • Thoraxschmerz (retrosternal) unter körperlicher und psychischer Belastung, ausstrahlend in die linke Brust und den linken Arm, Angst, Schmerzen auch im Rücken, Oberbauch, Hals möglich

    - Dauer 5 –15 min (mit Nitro-Einnahme: 1 –2 min)

• akutes Koronarsyndrom („ACS“) (50% der Erstmanifestation):

  • instabile Angina pectoris: zunehmende Schwere der Schmerzen, auch in Ruhe

    • Herzinfarkt: -STEMI (ST-Streckenhebungsinfarkt mit Anstieg von Troponin T)

      -NSTEMI (non ST-Streckenhebungsinfarkt mit Anstieg von Troponin T)

• Plötzlicher Herztod (10% der Erstmanifestation) (Kammerflimmern, Asystolie)

• Schwäche, reduzierte Belastbarkeit durch ischämische Herzmuskelschädigung (Herzinsuffizienz)

• Herzrhythmusstörungen

Risikofaktoren:

• Nicht beeinflussbar: Alter, Geschlecht, Vererbung

• Somatisch: Rauchen, Ernährungsabhängig , Körperliche Inaktivität

• Psychosoziale: Chronische Stressbelstung, Soziale Isolation, Depression/Angst, Sozioökonomische Benachteiligung

Therapie:

• Nicht-medikamentöse Therapie = Reduktion der Risikofaktoren

• Medikamentös: Antithrombotische Therapie (Blutgerinnungshemmung, Verhinderung von

  Herzinfarkt), Antiischämische Therapie (Erweiterung der Blutgefäße,Reduktion des Sauerstoffverbrauches), Revaskularisation (Herzkatheter, Aorto-koronarer Bypass) , Herztransplantation, Herzkatheteruntersuchung

Prognose:

• Lebenserwartung und Lebensqualität reduziert, Arteriosklerose anderer Organe

Komborbidität : Psychische Erkrankungen:

• Angststörungen

• Posttraumatische Belastungsstörungen

• Depression

• Wechselwirkung: Depression und KHK

  • 20% der KHK-Patient*innen entwickeln eine behandlungsbedürftige Depression

  • Depression erhöht das Risiko an einer KHK zu erkranken (Odds Ratio: 1,6 –1,9)

  • Depression führt zu ungünstigem Verlauf/Prognose der KHK (Odds Ratio: 1,6 –2,4)

  • Bei gleichzeitiger Depression erhöht sich die Mortalität der KHK um das 2-3fache

Synonyma: Myokardinfarkt, Herzmuskelinfarkt

Definition: Akuter Myokardinfarkt = akuter Untergang von Herzmuskelgewebe

Ursache: hochgradige Stenose oder akuter Verschluss einer Koronararterie (KHK)

• Verschluss durch:

  • Ablösung eines Plaque (oder Riss der Intima)

  • Blutgerinnsel Bildung (Thrombus = Koronarthrombose)

  • selten: Koronarembolie, Spasmen der Koronargefäße)

Inzidenz: 3/1.000 pro Jahr in Deutschland (280.000/Jahr, 90.000 davon versterben), Vergleich: 1/1.000 pro Jahr Schweden, Belgien

Pathogenese:

Risikofaktoren:

• Rauchen,Psychosoziale Faktoren, Adipositas, Hypertonus, Ernährung, Diabetis, Alkohol

Psychosoziale Risikofaktoren:

• Akute Risikofaktoren

  • plötzliche, schicksalhafte Lebensereignisse, heftige Ärger-Ereignisse, akutes emotionales Arousal

  • Episodische Risikofaktoren

    • Partnerschaftskonflikte, Probleme am Arbeitsplatz (z.B. Stress), Depression

  • Chronische Risikofaktoren

    • niedriger sozialer Status , bestimmte Persönlichkeitsmuster: soziale Inhibition, negative Affektivität, aversive Kindheitserfahrungen→„psychotoxische Konstellation“

Symptome:

• Vernichtender Brustschmerz (Angina pectoris), akut!, ggf. Ausstrahlung in den linken Arm, Hals, Unterkiefer, Rücken oder Oberbauch

• Angst (Todesangst), Schwäche, Begleitsymptome: Übelkeit, Schwindel, Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall

Diagnostik: Labor (Troponin-Anstieg, CKMB-Anstieg) ▪ EKG-Veränderungen (STEMI, NSTEMI)

Therapie: Akuttherapie, Revaskularisiernde Therapie, Reinfarktprophylaxe, Rehabilitation

Frühkomplikationen: Herzrhythmusstörungen (u.a. Kammerflimmern), Linksherzinsuffizienz

Spätkomplikationen (nach 48h): Herzwandaneurysma (Aneurysma = Ausbuchtung), Herzbeutelentzündung (Perikarditis), Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen

Prognose

• 30-40% überleben die ersten 48h nicht (2/3 sterben vor Klinikaufnahme)

• ca. 5% sterben während des Krankenhausaufenthaltes

• 5-10% der Patient*innen sterben innerhalb der folgenden 2 Jahre an einem plötzlichen

  Herztod

Psychosoziale Risikofaktoren des Herz-Kreislaufsystems wirken atherogen und ereignisauslösend

Pathophysiologie: über neuronale, endokrinologische und immunologische Faktoren

Niedriger sozialer Status und niedrige Bildung führen zu ungesunderer Lebensführung und erhöhen das Risiko für KHK und Depression

Psychosoziale Diagnostik und Mitbehandlung ist effektiv und wird von aktuellen Leilinien gefordert

Psychotherapie und Antidepressiva (SSRI) sind bei depressiver Komorbidität wirksam, ob sie die Prognose verbessern ist zur Zeit nicht belegt

Synonym: Herzschwäche

Definition: Krankhafte Unfähigkeit des Herzens, die vom Körper benötigte Blutmenge (Herzzeitvolumen) bei normalem zu pumpen , Abnahme der Pumpleistung (=Ejektionsfraktion ↓)

Einteilung:

• nach hauptsächlich betroffener Herzkammer: Rechtsherz-, Linksherz-, Globalinsuffizienz

• nach klinischem Schweregrad (Stadium I – IV, s. nächste Folie)

• nach Auswurffraktion = Schlagvolumen (Ejektionsfraktion)

  • normal > 55%, leichtgradig eingeschränkt: 45 –54% , mittelgradig eingeschränkt: 30 –44%, hochgradig eingeschränkt < 30%

  • die Schwere der Herzinsuffizienz hängt vom Grad der Einschränkung der Auswurffraktion ab

Ursachen: Hypertonie (ca. 50%), Koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt (ca. 70%), Vorhofflimmern, Seltener: Herzklappenfehler, Kardiomyopathie

Symptome:

• Linksherzinsuffizienz: Blut staut sich vor linkem Herzen, Lungenbeschwerden: Luftnot, trockener Husten ("Herzhusten"),besonders nachts, Lungenödem (Wasser in der Lunge)

• Rechtsherzinsuffizienz: Blut staut sich vor rechtem Herzen, Venenstauung (Halsvenen), Gewichtszunahme mit Ödemen (Fußrücken, Unterschenkel), Stauungsleber, Stauungsgastritis

• Gemeinsame Symptome:Müdigkeit, Schwäche, Leistungsminderun, Nykturie, Nachtschweiß , Schwindel, Palpitationen, Tachykardie, Synkopen

Therapie: Kausal(ursächliche Erkrankugen behandeln), Basistherapie(Allgemein Maßnahmen), Medikamentös, Herztransplantation

Zusammenhang Depression:

• Prävalenz der Depression ist bei Herzinsuffizienz 2-4 mal so hoch wie in der Bevölkerung

• Menschen mit Depression haben eine 23%ige höhere Wahrscheinlichkeit an einer Herzinsuffizienz zu erkranken im Vergleich zu Menschen ohne Depression

• Mortalität und Morbidität der Herzinsuffizienz ist bei gleichzeitiger Depression erhöht

• eine wechselseitige pathogenetische Beeinflussung ist anzunehmen

• Psychologische Interventionen verbessern Depressionen und Lebensqualität und reduzieren das Hospitalisierungs-Risiko