VL 18 Optimale Patientenstruktur & Änderungen der PT Richtlinien

• Hohe Therapieeinsicht und –Motivation (= geringe Ausfallzeiten)

• Geringe Komorbidität

• Schwach ausgeprägte Störung mit geringer Neigung zu Krankenhausaufenthalten

• Keine Suchterkrankung

• Auslastungsplanung in der ambulanten P-Praxis

• Steuerungsgröße: -> Honorarunterschiede und der Aufwand von nicht vergüteten Leistungen

• Optimales Verhältnis von

  • » Antragspflichtigen und Nicht-Antragspflichtigen, da Nicht-Antragspflichtige Leistungen nur teilweise vergütet werden

  • » Geringer Anteil Gutachterberichte

  • » Hoher Anteil Langzeittherapie

  • » Optimale Planung der Anschlussbehandlungen

Abrechnung von leistungen im ambulanten Bereich (EBM)

• Psychotherapierichtlinie seit 2017

Psychotherapeutische Sprechstunde (offene Sprechstunde)

• Schaffung einer psychotherapeutischen Sprechstunde. Diese soll Patienten einen zeitnahen und niederschwelligen Zugang zur ambulanten Versorgung ermöglichen

• Im Rahmen einer (Differenzial-)Diagnostik soll in der Sprechstunde abgeklärt werden, inwiefern eine behandlungsbedürftige krankheitswertige Störung vorliegt und weitere Hilfe notwendig ist

• Therapeuten müssen die offene Sprechstunde anbieten.

• Es müssen mindestens zwei Stunden in der Woche als offene Sprechstunde oder mit Terminvergabe vorgehalten und der Terminservicestelle der KV gemeldet werden.

• Die Sprechstunde ist als Einzelbehandlung in Einheiten von mindestens 25 Minuten angedacht: bei Erwachsenen höchstens sechsmal je Krankheitsfall (insgesamt also bis zu 150 Minuten = 3 Therapiestunden),

• bei Kindern und Jugendlichen höchstens zehnmal je Krankheitsfall (insgesamt also bis zu 250 Minuten).

• Eine Sprechstunde von zusammen mindestens 50 Minuten ist verpflichtend für alle Patienten, die eine Psychotherapie machen wollen.

• Zur Verbesserung der Terminkoordination legt die Richtlinie eine telefonische persönliche Erreichbarkeit von 150 Minuten pro Woche bei vollem Versorgungsauftrag bzw. 75 Minuten pro Woche bei hälftigem Versorgungsauftrag fest.

• Diese Sprechzeit muss nicht durch den Therapeuten selbst abgedeckt werden; sie ist zum Beispiel an das Praxispersonal delegierbar.

• Diese Leistung kann nicht abgerechnet werden

• Ein neu hinzugekommenes Versorgungselement ist die psychotherapeutische Akutbehandlung.

• Sie dient als zeitnahe Intervention im Anschluss an die offene Sprechstunde zur Besserung akuter psychischer Krisen- und Ausnahmezustände – mit dem Ziel eine Fixierung und Chronifizierung der psychischen Symptomatik zu vermeiden.

• Die Akutbehandlung erfolgt als Einzelbehandlung in Einheiten von mindestens 25 Minuten bis zu 24 Mal je Krankheitsfall (insgesamt also bis zu 600 Minuten = 12 Std.) und ist gegenüber der Krankenkasse anzeigepflichtig, aber nicht berichts-/antragspflichtig.

• Sie muss innerhalb von 14 Tagen nach Indikationsstellung begonnen werden.

• Die Stunden der Akutsprechstunde werden auf das Stundenkontingent von KZT 1 angerechnet

• Im Umfang auf maximal vier Sitzungen reduziert. Minimum 2 Stunden

• Da die offene Sprechstunde der Probatorik vorgelagert ist, stehen so unter Umständen in Summe mehr Stunden für die Diagnostik zur Verfügung

• Da ein Therapeutenwechsel zwischen den verschiedenen Elementen (offene Sprechstunde/Probatorik) möglich ist, können die Leistungen von unterschiedlichen Behandlern erbracht werden.

• Es ist weiterhin möglich direkt nach der Probatorik eine Langzeittherapie zu beginnen.

• Die Höchststundenzahlen variieren je nach psychotherapeutischem Verfahren. (48/80/100/300)

• Das Stundenkontingent im ersten Bewilligungsschritt wurde auf 36 (ST) und 60 Sitzungen (einheitlich TP/VT) erhöht.

• Bei Verlängerung einer Langzeittherapie bleibt es zukünftig der Krankenkasse überlassen, ob sie einen Bericht an den Gutachter einfordert.

• Prinzipiell bleibt jedoch die Langzeittherapie gutachterpflichtig

• Bei der Kurzzeittherapie entfällt das Gutachterverfahren generell

• Aber Anzeige/Antragspflicht an KK

• Die Stundenkontingente in der Kurzzeittherapie wurden zweigeteilt, in Teile von jeweils 12 Sitzungen (KZT 1 + KZT 2)

• In den Fällen, in denen die ersten zwölf Stunden nicht ausreichen, muss erneut ein Antrag an die Krankenkasse gestellt werden

• Die vom G-BA angedachten Maßnahmen der Rezidivprophylaxe zur Stabilisierung der erarbeiteten Fortschritte und Verhinderung von Rückfällen bilden keinen eigenständigen Leistungsbereich.

• Die Stunden, die für eine weitere niederfrequente Behandlung genutzt werden sollen, sind Bestandteil des bewilligten Gesamtkontingents.

• Bereits im Antrag einer Langzeittherapie soll angegeben werden, ob und in welchem Umfang eine Rezidivprophylaxe angedacht ist.

• Eine Verlängerung der Behandlung zur Rezidivprophylaxe ist nicht zulässig

• Analog zur Kurzzeittherapie entfällt auch für Gruppentherapien die Berichtspflicht.

• Die Kontingente wurden denen der Einzeltherapie angeglichen (also auch 12+12) und der Wechsel zwischen Einzel- und Gruppentherapie flexibilisiert.

• Auch soll die Einführung von Kleingruppen (Mindestgröße drei Teilnehmer) in allen Therapieverfahren helfen, mehr Gruppentherapien anbieten zu können.

• Änderungen der Psychotherapierichtlinie 2023

• Der G-BA hat den Auftrag bis Ende 2022 die PT-Richtlinie zu überarbeiten

• Ziel ist die Abschaffung des Gutachterverfahrens und die obligatorische Einführung eines Qualitätssicherungssystems

• Qualitätssicherung soll nach dem derzeitigen Stand der Diskussion erreicht werden durch:

  • Einführung praxisindividuelles Qualitätsmanagementsystem (z.B. QUEP)

  • Obligatorische Durchführung von standardisierten psychometrischen Test´s zu min. drei Testzeitpunkten (Beginn, Mitte, Ende)

  • Evaluation der Behandlung nach 2 Jahren durch Patientenbefragung

• -> Achtung: aktuelle Änderungen möglich