Schutzmaßnahmen und Prophylaxe der Erregerausbreitung

1. PSA/PPE

   1. Händedesinfektion

   2. Kleidung

   3. Besondere Schutzausrüstung

      1. Schuhe

      2. Handschuhe

      3. Atemschutzmasken

      4. Haube

      5. Augenschutz

2. Impfungen

3. Betriebsärztliche Untersuchungen

1. Dienstkliedung

2. Bereichkleidung

3. Schutzkleidung

1. regelmäßiger Wechsel: am UKW täglich, ggf. bei geringem Risikoprofil mind. aber 2x wöchentlich

2. professionelle Reinigung mit standardisierten Verfahren

3. Bereitstellung der Dienstkleidung durch Arbeitgeber

4. Bei direktem Patientenkontakt Ellenbogen frei lassen (bare below the elbows)

   • Für Studierende heißt das:

     1. Hose und Kasack tragen

     2. in klinischen Kursen: Visitenmantels oder Einmalschutzkittels über Privatkleidung -> Ärmel hochgekrempelt

     3. zahnärztlichen Behandlung: immer weiße Hose +k urzärmliger Kasack

• speziell gefärbter Kleidung in definierten Bereichen -> grüne OP Kleidung

• nach Verlassen des Bereiches abgelegt

• situationsabhängig durch sterilen OP Kittel oder Schutzkleidung ergänzt

• auf Intensivstationen keine Notwendigkeit

• in Abhängigkeit vom Risiko der Kontamination

• für Personalschutz + Schutz der Dienst- / Bereichskleidung

• bei Infektionskrankheiten oder multiresistenten Erregern

• Art der Schutzkleidung hängt von der Qualität der Tätigkeit + Risikoeinschätzung Erregerübertragung

• Einmalkitteln oder Einmalplastikschürzen

• Zahnheilkunde: langärmelige Schutzkleidung bei zahntechnischen Arbeiten

• langärmeliger Schutzkittel bei Wunde an Armen

• Arbeitsmedizinische und Unfallverhütungsvorschriften

• wasserabweisend

• desinfektionsmittelbeständig

• vorne geschlossen

• im OP: vom Arbeitgeber gestelltes Schuhwerk

  • nach Ablegen desinfizierend aufbereitet

• Tragen von Handschuhen immer mit Händedesinfektion

• keimarme Handschuhe für Personalschutz

  • Durchstechen des Handschuhs biologisches Material teilweise abgefangen

  • Latex-oder Nitrilpfropfen die Nadel verstopfen.

• Sterile Handschuhe schützen Patienten bei aseptischen Tätigkeiten

  • auch Mitarbeiterschutz

• immer nur tätigkeitbezogen verwenden

• nie für zwei Patienten

• Überdesinfizieren ist umstritten

• Überdesinfizieren nur für Arbeit an einem Patienten zwischen Arbeitsschritten von rein nach unrein

• Schutz des Personals und Patienten dienen

• schützt vor Spritzen des Behandlers

• Nasensekret mit Staphylococcus aureus -> Wundinfektionserreger

• Schutz vor Selbstberührung

• Kontamination Hände / Handschuhe mit MRSA -> Berührung der Nasenvorhöfe -> Keime an Hauptbesiedlungsort

• nach Einsatz verwerfen

• Unterscheidung: MNS vs FFP

• Mund-Nasen-Schutz (MNS) schützt vor großen Tröpfchen z.B. Influenza oder SARS-CoV-2

• MNS höhere Gesamtleckage als partikelfiltrierenden Halbmasken

• Im Operationssaal: MNS mit Hinterkopfbänder

• Typen I und II, die unterschiedliche bakterielle Fitrationsleistungen aufweisen (95 vs. 98%)

• Typ IIR (im OP) flüssigkeitsresistent.

• auch FFP genannt (filtering face piece)

• Bartträger -> vollständigen Abdeckung der Haare

• Dichtsitzprüfung:

  1. Einatmen -> Maske leicht nach innen wölben

  2. Ausatmen -> keine Luft im Gesicht spüren

• in Gruppen 1, 2 und 3 unterteilt

• FFP 1 Masken: höhere Gesamtleckage für Partikel mit Durchmesser von kleiner 5 μm

• FFP 1: 80% über 0,6 μm

• FFP 2: 95% über 0,6 μm

• FFP 3: 99% über 0,6 μm

• Längeres Tragen von FFP 3 Masken ist für Personal, dessen Lungenfunktion reduziert ist, sehr belastend, da der Atemwiderstand erheblich ansteigt. Ausatemventile entlasten die Träger dieser Masken.

• FFP 2:

  1. offener Lungentuberkulose

  2. COVID-19

  3. Masern

  4. Windpocken

  5. akute Norovirusinfektion

• offenen Lungentuberkulose -> Husten -> Erreger in Tröpfchenkernen lange Zeit in der Luft.

  • sehr kleine Partikel -> tief in die Lunge eingeatmet

• FFP 3:

  1. Multiresistenz bei Mycobacterium tuberculosis durch Kombination von Resistenzen gegenüber Isoniazid und Rifampicin

  2. COVID-19 in schlecht belüfteten Räumen

• bei operativen Eingriffen

• beim Einschleusen in den OP angezogen

• Kopfhaar vollständig bedecken

• am Besten: Astronautenhauben

  • Insbesondere Bartträger

• Begrenzung der Freisetzung von Hautkeimen des Personals über Schuppen und Haare

• Schutzbrille

• Visier

Definition: Induktion schützender Immunantwort

Injektion von Gammaglobulinen, d.h. von Antikörpern, die von Spendern gewonnen wurden und überwiegend der Klasse IgG angehören

Indikation: schnelle Erregerelimination während Schwangerschaft

Beispiele: Masern, Röteln, RSV

Antigen (Impfstoff) appliziert und das körpereigene Immunsystem dadurch stimuliert

attenuierte, d.h. in ihrer Virulenz geschwächte Erreger, die aber durchaus noch vermehrungsfähig sind

Beispiel: MMR, Variezllen, Influenza

1. Salmonellose

2. Cholera

3. (Tuberkulose)

4. Poliomyelitis

5. Gelbfieber

6. MMR (Masern-Mumps-Röteln)

7. Varizellen

• enthalten inaktivierte Erreger oder (rekombinante) Bestandteile von Krankheitserregern (bzw. deren Toxine).

• einmalige Impfung i.d.R. nicht ausreichendbei

• in mehreren Teilimpfungen durchgeführt

• ggf. aufgefrischt

• Beispiel: Tetanus, Diphertrie, HepB

• enthalten genetische Information für Zielantigene der Krankheitserreger

• Synthese der Zielantigene erfolgt in den Zellen geimpfter Personen

• Zulassung erster genbasierte Impfstoff: 2020 gegen COVID-19

• Beispiele: Covid19 (mRNA oder Vektor), Ebola (nicht in D)

CAVE: Würzburg FSME Risikogebiet!

1. Individueller Schutz (Infektionsschutz bei erhöhtem Expositionsrisiko)

2. Drittschutz für Patienten (Schutz vor Transmission)

1. Diphterie

2. Tetanus

3. Pertussis

4. Hepatitis A

5. Hepatitis B

6. Masern -> PFLICHT seit 2020

7. Mumps

8. Röteln

9. Varizellen -> Pflicht für Studenten

10. Influenza

11. Berufsbedingte Priorisierung bei der COVID-19-Impfung

• Varizellen: Seronegatives Gesundheitspersonal

  • Daher bei unklarem Immunstatus serologische Kontrolle

• Meningokokken: Bei Laborpersonal mit Expositionsrisiko

• Poliomyelitis: Bei Gesundheits- und Laborpersonal mit Expositionsrisiko

• Bacille-Calmette-Guerin

• M. bovis

• Durch Laborpassagen attenuiert

• Applikation: intradermal

• Schutz ist unbefriedigend

• Wird nicht empfohlen

• Positive Tuberkulinreaktion

1. günstige epidemiologische Situation in Deutschland

2. eine nicht sicher belegbare Wirksamkeit der Impfung - Impfschutz in Metaanalysen nur etwa 50% bezogen auf eine pulmonale Erkrankung

3. die nicht seltenen unerwünschten Nebenwirkungen des BCG- Impfstoffes

1. Personalhygiene

   1. Händehygiene

      • Kein Schmuck, künstliche Fingernägel, Nagellack, Piercings an Händen und Unterarmen

      • Händewaschens und Händedesinfektion

      • Schutzhandschuhen

   2. Allgemeine Körperhygiene

      • z.B. morgendliches Duschen

   3. langen Haaren nach hinten zusammengesteckt

   4. Arbeitskleidung

      • Dienstkleidung

      • Bereichskleidung

      • Schutzkleidung

   5. Schutzausrüstung

   6. Impfungen bzw. Immunität

   7. nicht mit Händen ins Gesicht fassen (Selbstkontamination)

   8. Hustenetikette

2. Desinfektion und Sterilisation

   1. Flächen- und Instrumenten aufbereitung nach Desinfektionsplan

   2. Korrekte Aufbereitung

3. Hygienisch korrekter Umgang mit Arzneimitteln

4. aseptischer Techniken beim Umgang mit sterilen Medizinprodukten, Wunden, Punktionen und Injektionen

5. Korrekte Lagerhaltung von Medizinprodukten, Medizingeräten und Arzneimitteln

6. Umgang mit infektiösen Patienten oder Patienten mit multiresistenten Erregern gemäß Hygieneplan

   • Vermeidung der Erregerübertragung durch Patienten mit schon bei Aufnahme

   • Frühzeitige Einleitung gezielter diagnostischer Maßnahmen

• Krankheitserreger so stark zu reduzieren, das von Ihnen keine Infektionsgefahr mehr ausgeht

• Reduktion: 3-5 logarithmische Stufen

• Unterschiedliche Verfahren

  1. thermische

  2. chemische

     • Alkohole

     • chlorhaltige Verbindungen

  3. Aktinische (Strahlenwirkung)

     • UV-Strahlen -> Wasserdesinfektion

• wichtige Ausnahme: Mykobakterien -> dicken Zellwand

  • Einwirkzeit des Händedesinfektionsmittels verdoppelt

• Bakteriensporen -> Alkohole unwirksam

  • z.B. Clostridium difficile

  • Flächendesinfektion mit sauerstoffabspaltenden Substanzen

• behüllte Viren -> Lipidhülle erhöht Empfindlichkeit der Viren gegenüber gängigen chemischen Desinfektionsmitteln

• Unbehüllte Viren -> schwierige Desinfektion

  1. Noroviren

  2. Adenoviren

  3. Polioviren

  4. Papillomaviren

• Empfindlichkeiten von Mikroorganismen gegenüber Desinfektionsmitteln

• In Abhängigkeit von chemischen Substanzen beachten:

  1. Konzentrations-,

  2. Temperatur-

  3. pH- Abhängigkeiten

• Beeinflussung der Wirkung durch

  1. biologische Belastungen (Eiweiße)

  2. Salze

  3. Seifen

• Schüttet man Desinfektionsmittel ohne vorherige Reinigung auf Blutfleck, der potentiell Hepatitisviren enthält, würde es sich an den organischen Materialien abarbeiten -> gar nicht eingebetteten Viren erreichen

• Reinigung der Desinfektion vorangeschaltet

1. Glutaraldehyd

2. Formaldehyd

3. Chlorverbindungen

4. Oxidationsmittel

5. Wasserstoffperoxid

6. Peressigsäure

7. Alkohole

   • begrenzt viruzid

   • begrenzt viruzid plus

   • viruzid

8. Quartäre Ammoniumverbindungen

• alle Maßnahmen zur Verminderung von Keimzahlen

• Vorbeugung von Infektion

• häufigste antiseptische Maßnahme: Desinfektion mit bioziden Substanzen

• Haut- und Schleimhautreinigung: Alkohole, Phenole und Iod

• Flächendesinfektion: Aldehyde, Halogene, Oxidantien und quartäre Ammoniumverbindungen

• Alkohole für die Haut,

• Chlorhexidin (gegebenenfalls in Kombination mit Alkohol) für Haut und Schleimhaut

• Iodophore, bei denen Kontraindikationen in Bezug auf Jodallergie und Schilddrüsen Funktionsstörungen zu beachten sind, für die Haut,

• Polyhexanid für Wunden und

• Octenidin, ggf. in Kombination mit Alkoholen für Haut, Wunden und Schleimhaut.

• Octenidin

• Chlorhexidin in Kombination mit Alkohol

• über Stunden wirksam und Infektionen verhindern

• vollständige Inaktivierung von Krankheitserregern

• Reduktion der Keimzahl um den Faktor 10^6

• jeder Sterilisation eine vorherige Reinigung und Desinfektion

1. Dampfsterilisation

   • Prinzip: Wärmekonvektion von Wasserdampf

   • im Autoklaven (mehrfach evakuiert)

2. Heißluftsterilisation

   • hohe Temperatur

3. Sterilisation thermolabiler Instrumente

   • chemisch

   • Ethylenoxid

   • Formaldehyd (obsolet)

   • Plasmasterilisation