MRSA

• Akronym Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus

• Variante von Staphylococcus aureus

• mit Resistenzentwicklung gegenüber fast allen β-Lactame-AB

• Resistenztestung früher mit Methicillin als Leitantibiotikum durchgeführt -> "Methicillin-resistent"

• Häufig auch Resistenzen gegen weitere AB

• bei Infektionen besondere Anforderungen: Antibiotikatherapie und Hygiene

1. HA-MRSA: healthcare associated

2. cMRSA oder CA-MRSA: community acquired MRSA / normalen Umgebung auftreten und nicht mit medizinischen Einrichtungen in Verbindung

3. LA-MRSA: Livestock-assoziierte MRSA / MRSA in Tierzucht

• Resistenzmechanismus: modifiziertes Penicillinbindungs- proteins: mecA Genkasette -> verändertes PBP2 -> mutiertes PBP2a

• resistent gegen alle ß-Laktam-Antibiotika

• Reservoir sind kolonisierte Personen (Nase, Rachen, Haut)

• Infektion nur bei Risikofaktoren oder Eintrittspforten

• Übertragung: Mensch zu Mensch (kontaminierte Hände) und Oberflächen, daher: strikte Händehygiene und Isolation

• Antibiotikatherapie nur bei manifester Infektion

Katalase positiv

Bei ca. 30% aller gesunden Menschen im Bereich der Nasenvorhöfe nachweisbar

AB 1. Wahl = Methicillin

• Bildung modifizierten Penicillin-Bindeproteins (PBP)

• CAVE: nicht auf der Bildung einer β-Lactamase!

• gegen nahezu alle β-Lactam-Antibiotikaresistent

  1. Penicilline

  2. Cephalosporine (Ausnahme Ceftarolin)

  3. Carbapeneme

• Weitere häufige Resistenzen

  1. Aminoglykoside

  2. Makrolide

  3. Lincosamide

  4. Chinolone

• 1. Wahl

  • Vancomycin i.v.

  • Linezolid p.o. / i.v.

• Alternativen

  • Daptomycin i.v.

    • Nicht bei Pneumonie!

  • Tigecyclin i.v.

  • Cephalosporin der 5. Generation (z.B. Ceftarolin i.v.)

• koagulase- und grampositiven Kokken

• Elektronenmikroskopie: „weintraubenartig“ angeordnet

• Bakterium umgebenden Zellreste (rot) dienen als „Schutzwall“ gegen die Immunabwehr

• durch die Koagulaseaktivität zustande

1. Staphylococcus epidermidis

2. Staphylococcus saprophyticus

• Katalase positiv

• typischer Hautkeim

• AB: Isoxazolyl-Penicilline (z.B. Flucloxacillin)

• Katalase positiv

• typischer Schleimhautkeim

-> Beta-Laktam-Resistenz durch Bildung eines veränderten Penicillin-Bindungs-Proteins

1. mecA-Gen, seit neustem: mecC

2. kodiert für Transpeptidase -> Vernetzung der Zellwände weiterhin möglich

3. PBP2 -> PBP2a und PBP2b

4. resistent gegen alle Beta-Laktam-Antibiotika