physiologisch
≤ 15 mmHg
Cushing Reflex
Kardiovaskulärer Reflex zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden intrakraniellen Perfusion durch Steigerung des systolischen Blutdrucks
Physiologie: ICP↑ → CPP↓ → Zerebrale Ischämie und Hypoxie → Systemische Sympathikusaktivierung → Steigerung des systolischen Blutdrucks
Cushing Triade
systolischer Blutdruckanstieg, Bradykardie und Atemdepression
erhöhter Hirndruck
Kopfschmerzen
Übelkeit/Erbrechen
Psychiatrische Auffälligkeiten
Antriebsstörung, Verlangsamung insb. bei chronischem Hirndruck
Ggf. Befund einer Stauungspapille
Einseitige Mydriasis (Anisokorie) und zunehmende Abschwächung bis zum Ausfall des Pupillenreflexes
Bei erhaltener Spontanatmung ist die Medulla oblongata noch intakt. Bei vorhandenem Kornealreflex sind zusätzlich der Pons und bei vorhandenem Pupillenreflex auch das Mesencephalon intakt!
Mittelhirnsyndrom
Pupillenreflexe träge oder nicht mehr vorhanden
Lebhafte Muskeleigenreflexe
Pathologische Reflexe
Pontines Syndrom
Muskeltonus herabgesetzt
Pupillen lichtstarr und entrundet
Miosis, ggf. mit noch gering erhaltener Lichtreaktion
Therapie bei erhöhtem Hirndruck
ggf kurz Hyperventilation
Oberkörperhochlagerung
Endotracheale Intubation bei GCS ≤8
Mannitol
Hypertone Kochsalzlösung
idiopathische intrakranielle Hypertension
Erhöhung des Liquordrucks ohne Hydrozephalus
Die klassische Patientin mit idiopathischer intrakranieller Hypertension ist eine deutlich übergewichtige Frau im gebärfähigen Alter!
Stauungspapille und Sehstörungen
hier Lumbalpunktion ok
Azetazolamid
Normaldruckhydrozephalus
Erweiterung der Liquorräume ohne Druckerhöhung
Hakim-Trias
Gangstörung
Demenz
Urininkontinenz
Klinisches Bild des Normaldruckhydrozephalus in der neurologischen Untersuchung
Bildgebung des Kopfes
Diagnostische Liquorpunktion
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