Imágenes

Se ven células de Gaucher.

Enf de Gaucher. Acúmulo de cerebrósidos lipídicos en sistema mononuclear fagocítico.

es una ecocistografía, se ve un reflujo grado IV (llega el líquido a los cálices y hay gran dilatación)

Por ello, podemos iniciar profilaxis antibiótica y habrá que hacer DMSA para ver cicatrices en unos meses

Es un BIRADS5 —> está en el cuadrante infero (en la de de lado queda abajo) interno (cerca de la linea media en la coronal), y es muy espiculado y grande

Hacer una BAG ecoguiada (ya que es interno y no se palpa)

La menor del pulmón derecho.

es el segmento superior del lóbulo inferior! recordar que el lóbulo inferior sube mucho por posterior

Anterior superior es siempre el superior, y anterior inferior sería la língula (izdo) o lóbulo medio (dcho)

está la neumonía en el segmento superior del lóbulo inferior (por posterior, tas la cisura, que se claramente)

UNA TC, Ante un ensanchamiento mediastínico, SIEMPRE HACEMOS TC para caracterizar

Timoma>

teratoma, terrible linfoma, tiroides ectópico

neumomediastino

Centroacinar: tabaco (el tabaco sube al centro)

Paraseptal

Panacinar: déficit de alfa antitripsina

inicialmente es intersticial, y luego alveolar

Fase intersticial de ICC:

La post-primaria!!

La priamria es una mera consolidación en cualquier sitio + adenopatías hiliares

bronquiectasias

Atelectasia del lóbulo medio (sobre todoen la lateral)

múltiples quistes, es una linfangioliomiomatosis al 95%

atelectasia pulmonar

defectos de contraste —> es un TEP

es una suelta de globos. Metástasis (coriocarcinoma u otros)

Asimétrico, vidrio deslustrado, sin derrame pleural, predominio en periferia —> ES UN COVID claramente

Hidrocefalia normotensiva

Esto es un TC de perfusión de un paciente que aún se beneficia de revascularización! Hay gran zona de penumbra dependiente de la basilar (occipital)

RM de difusión! pero no se hace en urgencia

No liar con la TC de perfusión, que si se hace para detectar zonas reperfundibles y está en el código ictus

Linfoma primario del SNC y gliobalstoma multiforme

Linfoma primario:

GBMF:

Esto es un oligodendro

tumores SNC con calcificación.com

Craneofaringioma

Oligodendro

Metástasis

RM Flair!! Recordar que al poner contraste, veremos diferencia en los realces pudiendo confirmar el criterio TEMPORAL, sin contraste no se puede dar este criterio

Leucoencefalitis multifocal progresiva por virus JC, típico de ambas cosas.

Afecta sustancia blanca!

Es una clara hemorragia subaracnoidea, probablemente de un aneurisma sacular de la comunicante anterior, que derrama la sangre por el polígno de Willis y lo dibuja.

Pediremos un angioTC para ver el aneurisma.

vesícula en porcelana (calcificada), riesgo tumoral

es un flebolito, lo diferencio de otras litiasis porque son pequeños trombitos que se calcificaron y tienen CENTRO NEGRO, un punto negro dentro

El PPPPPPPPortal está siempre en la PPPPPPPeriferia —> 75% es isquemia intestinal!!! me asusto!!

El biliar dibuja los conductos biliares localmente, no necesariamente en la periferia

arriba portal, abajo biliar

me asusto, es una neumatosis —> probable isquemia intestinal

es un vólvulo de ciego, aquí hay que operar, no vale la devolulación endoscópica como en los de sigma :/

Es un fecaloma

NO, normalemnte NO llegamos

Cólico renoureteral, cno su piedra y su dilatación pielocalicial, claramente

Es un angiomilipoma renal. Vemos masa excrecente heterogenea que sale del riñón izquierdo. Tiene una densidad grisacea oscura, como la de la grasa abdominal subcutánea. Lípido —> angiomiolipoma.

TODO lo que tengo que saber de artrosis! En las manos es más distal, asimétrico.

Infartos oseos —> osteonecrosis! se ve como manchas subarticulares heterogeneas

AR.

Rafaga cubital, deformaciones simétricas de predominio proximal. Erosiones marginales con osteopenia periarticular, muy claro!

Imagen de MIR 2015

es un osteocondroma, muy típico en metáfisis, saliendo del hueso como un alien (el tumor oseo más frecuente, es benigno)

Copos de nieve - Mola

Cancer de ovario, muchísima ascitis (todo lo gris entre vísceras) y una masa grande en pelvis

Gota, erosiones en sacabocados (podagra)

Aneurisma gigante de aorta, empezando a romper, porque ya hay algo de contraste fuera (a la izda de la aorta)

quiste hidatídico CE2, activo aún

Pancreatitis, pancreas como un chorizo, edematoso.

Recordar: el Dx es clínico, solo hacemos TC si evoluciona mal!

Comparar con esto:

Una lesión que obstruye el pancreas (que no es un chorizo, es delgado) pero engorda el conducto principal de forma distal

tumor evanescente o tumor fantasma: presentación atípica de derrame pleural intarcisural

Leucoplasia oral vellosa, Epstein Barr (herpes 4), típico de VIH+

Azul o verde

Membrana basal, glucógeno y algún microorganismo. De rosa fuxia.

CD45+, CD30-,CD15-

desmina, actina…

c-Kit y DOG-1

Derviados de la cresta neuroendocrina (adipocitos,tejido nervioso, melanocitos, glía)

sarcoma de nervio periférico es el único que lo pierde

NO!

GIST, células fusocelulares.

DOG-1 y C-KIT (CD117)

cielo estrellado, muy sugerente de Burkitt linfoma.

Las manchas blancas son macrofagos comiendo los linfos que se mueren por altísima proliferación

reed-sternberg: Hodking

Las tumorales, rodeadas de infiltrado inflamatorio.

Nucleolos prominentes en ambos nucleos de la célula.

ESCAMOSO, con perlas córneas (rosas eosinófilas)

glándulas con luz central. Adenocarcinoma de pulmón (patrón acinar)

Neuroendocrino de pulmón con altísima proliferación y células pequeñas (oat cells)

del porta a la vena centrolobulillar! Hay más oxígeno en porta y ante isquemia (o i cardíaca) lo más sensible es la vena centrolibulillar, basalmente más hipóxica.

cirrosis! se ve con poco aumento o macroscopía con superficie granulsoa

(en verde)

espacio porta normal, ducto biliar (abajo izquierda), arteria (arriba izqueirda), vena (más dilatada)

cirrosis en T de mason

hígado en nuez moscada por insueficiencia cardíaca derecha (hígado congestivo)

necrosis centrolobulillar, se ven las hileras de hepatocitos yendo desde el espacio porta hacia la zona centrolobulillar totalmente necrótica.

Hígado en nuez moscada (macroscopia) por insuficiencia cardíaca derecha.

espacio portal (se ve mal el ducto biliar, arteria, vena) LLENO de linfocitos que se quieren escapar hacia la zona de hepatocitos.

Así que es una hepatitis activa

Colangitis biliar primaria (antes cirrosis biliar primaria)

Es una lesión florida, con muchos linfocitos alrededor de ductos (en flor) y algunos macrófagos (zonas rositas por gran citoplasma)

fibrosis en capas de cebolla, circunferencial.

Colangitis esclerosante primaria! Asociar a colitis ulcerosa

Vemos esteatosis (a secas)

No es esteatohepatitis porque no vemos linfocitos, ni el espacio porta lleno de linfocitos que invadan hepatocitos…

Tampoco hay cirrosis, nos lo enseñan muy de cerca, no podemos ver grandes puentes colágenos entre espacios portales

Hígado cirrótico: borde abollonado, nodulillar

Colangiocarcinoma: forma glándulas/ductos

hepatocitos a full, es hepatocarcinoma sobre fondo cirrótico (puentes). Células poligonales.

las cosas crecen con amiloidosis!

Celulas poligonales que son hepatocitos, y entre ellas depósito de amiloide

Se ve con rojo congo, que luego en luz especial se ve verde manzana

Masas de material eosinófilo que se rajan por dentro (crujiente)

Es amiloidosis

lo marcado en verde es la zona de epitelio esofágico (escamoso plano poliestratificado).

La capa basal con muchos nucleos es lo que está más cerca de lo verde.

eosinófilos (donuts con nucleo rosita). Son como guiris al sol, rositas con las gafas.

esofagitis eosinófila (>15eo/campo)

Barret. Metaplasia intestinal. Se ven glándulas con caliciformes.

Evoluciona a adenocarcinoma

Hacia el antro pilórico, con mucha glándula mucosecretora. La superficie es igual. Es más clarito (hematoxilina)

Zona proximal, con muchas parietales y más tinción eosinofílica (rosita)

Gastritis

infiltrado de muchos linfocitos entre glándulas. PMN permeando a las glándulas. Una causa típica es H pylori

H pylori

Estómago.

Izda: zona normal de estómago, y zona a la derecha con metaplasia intestinoide (típico g atrófica)

Dcha: PAS, tiñe moco, y marca algunos acinos completos (todo mucosecretor en estómago) y luego las zonas de metaplasia intestinal (sólo marca bolitas que son las calificormes)

estómago

grueso.

Muchas fosas y muchas caliciformes

digitaciones intestinales (vellosidades) en i delgado. Algunas claificormes.

atrofia de vellosidades del duodeno. Parece más criptas que vellosidades.

La imagen pequeña llenita de linfocitos, incluso nucleos dentro del epitelio (intraepiteliales)

Se que es intestino con glándulas y calificormes dentro.

PAS: vemos una zona más granate, son amcrofagos espumosos PAS+.

Es Enf de Whiple

Giardiasis. Vemos trofozoitos (células en gotita en la luz)

Infiltrado de muchos linfocitos. Hay una zona con muchas células linfocitarias en el epitelio próximo a la luz (dcha muy claro)

COLITIS LINFOCÍTICA

Colitis colágena.

Haríamos tricrómico de Mason:

EEI: epitelio ulcerado, epitelio normal sólo a la dcha del todo.

Esto es Crohn porque la zona de la flecha afecta a toda la pared.

En Crohn podríamos ver también granulomas!

granuloma con zona necrótica (rosa)

El anillo de macrófagos tiene alguna gigante multinucleada (rosita) y fuera el anillo linfocitrario.

es Tuberculosis!

granuloma tuberculoso (necrotizante)

los rojito son micobacterias

aspergillus, ramificaciones de hifas en ángulo agudo

plata metilamina les teñiría de negro:

ampolla herpética, con células multinucleadas

nucleos con borde marcado y nucleos lavados (más claros)

nucleos en ojo de buho, célula grande, inclusión viral eosinófila grande.

CMV

Glomérulo normal

Capilares con espacio de Bowman alrededor.

Proliferación en semiluna (agresividad) de la cápsula de Bowman (extracepilar)

proliferación endocapilar del glomérulo, dentro de los capilares. Hay muchas células y no vemos las luces de los capilares.

proliferación mesnagiocapilar. Lo rodeado es proliferación de células en los capilares, y las zonas blanquitas centrales marcan mesangial

esos pelitos tipo peine son SPIKES de la membranosa

Glomerulonefritis membranoproliferativa

músculo normal, fibras parecidas, nucleos periféricos, no hay casi colageno entre las fibras

Patrón distrófico (típico Duchenne)

En la microscopia normal: se ven fibras, algunas más pequeñas que otras (atróficas), zonas entre las fibras colágenas. Lo rodeado es un agujero, que suele indicar que era sustitución grasa que s eperdió en el procesamiento.

Lo de la derecha: arriba normal marcaje de distrofina (si lo hay), pero abajo pérdida de la expresión de distrofina!!

fibras grandes, otros más pequeñas, sustitución adiposa… es uan distrofía muscular.

La centralización nuclear dice que es una distrofia de STEINERT!

Miopatía inflamatoria, con células ifnlamatorias entre las fibras.

Fotos típicas de estas patologías.

En la derecha, alguna vemos necrótica (blanquina)

Esto es lo normal! Fibras tipo I y tipo II del músculo tienen colorines diferentes en ATPsa. Si se perdiese esto y sólo hubiese de un colorín, es que sólo habría de un tipo de fibra, generalmente por denervación parcial, y que las fibras remanentes sólo estimulen a uno.

Las mitocondrias

fibras rojo-rasgadas: patología mitocondrial.

Dermatomiositis: inflamatoria (linfos entre fibras), atrofia perifasciular (más pequeñas las de afuera de los macrofascículos)…

Infiltrado endomisial.

Infiltrados con cuerpos de inclusión (vacuolas ribeteadas)

Miositis por cuerpos de inclusión.

Fibras necróticas (algunas blanquecinas) y lleno todo de linfocitos y macrófagos.

Miopatía necreosante inmunomediada (por ejemplo por anti-HMG-CoA reductasa en la del arroz rojo).

Miopatía con central core congénita

miopatía nemalínica. Vemos bastoncillos por dentro.

Mancha rojo cereza, obstruccion de art central de retina ( DD: esfingolipidosis l rdrms de Berlin traumatico, también dan este signo)

Edema de papila

Hemorragias en llama, obstrucción de la vena central de la retina

Leucemia aguda linfoblastica L3

Celulas grandes, inmaduras, citoplasma basofilo (azul), vacuoladas y en cuelo estrellado

A: directa

B: indirecta

C: femoral o crural

Tumor con quiste e hipercaptante en cerebelo es un hemangioblastoma, pensar en von hippel lindau (renal quistes )

Esclerosis tuberosa

Ranula

Sd hamartomatoso de Peutz Jeghers (CCR hereditario)

Quiste pilonidal abscesificado

Cancer de colon

Imagen en huella digitales: edema parcheado.

Tipico de colitis isquemic o Crohn.

Volvulo de ciego. No es grano de cafe; es ciego vertical, dilatado, llega al epigastrio

Sideroblastos. Alteracion de sintesis de Hb, se acumula el hierro en mitocondrias de eritroblastos de la médula ósea y se ve un sideroblasto en anillo

Craneo en cepillo: esferocitosis hereditaria (anemia hemolitica congenita)

CEP (vista en CPRE)

Fenomeno de Rouleaux o pila de monedas, pensar en mieloma multiple o macroglobulinemia de Waldestrom (aun mas vsicoso por la igM es muy grande) pro hiperviscosidad sangre

Tambien podria ser un fenómeno inflamatorio crónico

Neurinoma del acústico (en el angulo pontocerebeloso con forma de Helado) 🍦

Rinoscleroma producido por Klebsiella rhinoschleromatis: cotrimoxazol o estreptomicina

Rinofima. Tipico de alcoholicos, etiologia desconocida. Cirugia laser

Pseudotrombopenia por EDTA

Patrón sinuoidal es anemia fetal grave!

granulos de Birbeck, de la histiocitosis X

• tto con albendazol/mebendazol y repetir en dos semanas a TODA LA CASA

• No tratar al perro, el reservorio es humano solamente

• Limpiar cama y ropa, pudiendo necesitar hasta tirarla a la basura

• Lavar manos mucho