Arbeitschritte

Erkrankung der Kaumuskulatur + Kiefergelenkes

—> Durch Zähneknirschen/pressen (Parafunktionen)

—>Verspannungen der Kaumuskulatur (wie Muskelkater)

Disfunktion des Kiefergelenks

—>Therapie: Schiene

—> alle Zähne des Kiefers mit der Schiene abgedeckt

—>alle Zähne des Gegenkiefers sind abgestützt

—>gute Friktion auch im Molarenbereich

—>spannungs- und schaukelfreier Sitz

—> keine scharfen Kanten

—>Kunststoff klar, blasenfrei, Hochglanz poliert

—> Schiene endet knapp unter dem prothetischen Äquator

—> Frontzähne komplett abgestützt

—> parodontienfreie Gestaltung

—> gleichmäßige statische Kontaktpunkte, Front-Eckzahnführung

Tragende Höcker im OK haben in Zentrik im UK gleichmäßigen Kontakt

Frontzahnkontakte etwas schwächer (Shimstockfolie lässt sich mit Widerstand durchziehen)

Entfernung und Medio, Laterotrusion, Protrusionskontakten im SZ Bereich

Dynamik: Front und Eckzahnführung

Abdrucklöffel während des Abbindes so bewegene, dass das Material nicht in Unterschnitten erstarrt

Ziel: Negativdarstellung der Pfeilerpräp, Randschlussgenauigkeit 80ym

Fehler:

- unvollständige Darstellung der Präparationsgrenze (70,4%) (unzureichende Öffnung des Sulkus durch Retraktionsfaden)

- Bläschen, Schlieren (Vorabdruck unzureichend gesäubert)

- Materialabriss

- Verformung des Vorabdrucks

- behinderter Abfluss des Korrekturmaterials (durch fehlerhaftes Zurückschneiden)

- Löffelfehler - Durchscheinen des Löffels, Verbindung zwischen Löffel und Material mangelhaft (Löffeladhesiv nicht benutzt, falsche Positionierung, falsche Größe)

- Verarbeitung: unvollständiges Abbinden des Materials (Verarbeitungszeit nicht eingehalten, Verzögerung der Abbindezeit durch Adrenalinhaltige Retraktionsfäden)

->Direktes Provi

->direkt nach Präparation im Beiseins des Patienten

->stehen sofort zur Verfügung

-am Stuhl gefertigt von ZA oder AS

-aus Kunststoff (Luxatemp)

-nur für wenige Tage im Patientenmund bis FST ZE

->Indirekt

->Laborgefertigt

->Vor Präptermin zusätzliche Sitzung ->Alginatabformung ->Ausgießen -> Tiefziehen

-für längeren Zeitraum (mehrer Monate)

-langlebigerer Kunstoff, mit Keramik verblendetets Metall

- nötig, wenn vor der definitiven Versorgung mit ZE eine therapeutische Veränderung der horizontalen und/oder vertikalen Kieferrelation durchgeführt und erprobt werden soll

- z.B. bei Korrektur der Okklusion nach erfolgreicher Schienentherapie

- z.B. bei geplanter Anhebung der vertikalen Kieferrelation bei einer okklusalen Rehabilitation

-Implantatbehandlung (bis zu 6Monate Einheilung)

-Palliativ Patienten, bei großer geplanter Arbeit

-Parodontitis

Rechter UK - 9 / 2

UK Front 9-10 / 2

Linker UK 10-11 / 1-2

OK 12 / 1-2

• Labial OK -> 6-8mm Abstand zur Papilla incisiva

• “Zahnverlängerung” zum tiefsten Punkt der Umschlagfalte des UK

• Inzisalkante 1er 20-22mm vom tiefsten Punkt der Umschlagfalte der OK

• 3er: CPC-Linie ->auf einer Linie mit Papilla incisiva

  —>1. große Gaumenfaltenpaar zeigt auf Mitte der palatinalen Facetten der Eckzähne

• 2er minimal höher als 1er (je höher 2er, desto Jugendlicher)

• nach Overjet und Overbite

Overjet ist der horizontaler Überbiss (1) -> sagitale Frontzanhstufe

Overbite ist der vertikale Überbiss (2) ->vertikale Frontzahnstufe

jeweils 1-2mm

-auf Kieferkamm aufgestellt (je breiter- desto breite Zähne)

-sagitale Kompensationskurve(Spee): 7er so nach distal neigen, dass gedachte Verlängerung mit Tuber maxillae abschließt (GBN)

-Okklusionsebene parallel zur Tischkante

-Wilsonkurve

-Fissurenliene gerade! (Eckzahn-Prämolaren-Molaren-Tangente) entspricht Kammfirstlinie

-> OK feritg dann UK

-UK-SZ mit Klebewachs an OK-SZ befestigen

->OK bukkale Höcker Postkarten Abstand UK bukkale Höcker

->OK palatinale Höcker in Zentralfissur der Antagonisten

-UK: linguale und bukkale Höcker gleich hoch

-linguale Höcker im UK dürfen Linea mylohyoidea nicht überragen -> Platz für Zunge

Regelverzahnung!

bilaterale Abstützung, Kieferkammmitte

Wilson: Transversale Kompensationskurve der UK-Zähne

-> Verbindungsline zwischen Höckern

->Konkave Kurve, aufgrund von lingualer Kippung

->unterstützt die Aufstellung einer bilateral-balancierten Okklusion

Spee: bogenförmige, nach oben offene Verlauf der Okklusionslinie und dorsal den Gelenkkopf des UK tangiert

Tuber maxillae

Kammfirstlinie (verlängerte Linie der Mittellinie der Tuber)

Papilla inzisiva

CPC Linie (palatinale Facetten der Eckzähne)

1.großes Gaumenfaltenpaar

•Trigonum Retromolare 

•Eckzahnpunkte

•Eckzahnlinie

•Kammfirstlinie 

->nach Regelverzahnung (Scherenbiss, OK palatinale Höcker als tragende)

-> nur im UK einschleifen

-immer wieder höhe des Artikulatorstifts kontrollieren

-Okklusion mit Papier prüfen -> Stärkste Kontakte einschleifen (in Fissur)

—> bis an jedem Seitenzahn mindestens 1 stabiler Kontaktpunkt an einem der tragenden Höcker im OK entsteht

Kontaktpunkte auf palatinalen Höckern

->mesiopalatinaler Höcker in Zentralfissur

->distopalatinaler Höcker in Randleiste

Okklufolie in Prämolarenbreite —> muss halten

—>Frontzähen keinen Kontakt ! Non-Okklusion

Vorteile:

Folie kann als Präpschlüssel verwendet werden

gute Okklusionseinstellung

Zeitersparnis am Stuhl

ästhetik, Morphologie, besonderheiten können berücksichtigt werden

besseres Material, langlebig

Nachteile

weiter Sitzung für Patient, wenn Labor nicht parallel arbeitet

Kosten Laboraufwand

• Makierung der Pfeilwinkelspitze auf Registrierplatte

• 5 ventral der Spitze: Punkt, dort Lochplatte mit Klebewachs fixieren

• OK, UK Registriervorrichtung in Patientenmund einsetzen

• ÜBEN

• Isolieren, Biss in Lochplatte mit Palavit 55 verschlüsseln

• Splints entnehmen, beschriften

(Bestimmung Bennetwinkel -> Laterotrusionsregistrate, genauso nur mit Eckzähnen)

->neu einartikulieren auf 0

->Bennetwinkel auf 0 stellen, schrauben lösen, Splntis rein -> Druck auf Oberteil -> Gelenkbahn stellt sich ein (Splints Spaltfrei!)

-> Stützstiftregistrat und Zilinski-Zirkel

->im Kurs: prov. Bissnahme

• Anhaltspunkt: Ruheschwebelage bei aufrechter Kopfhaltung

• Lippen spannungsfrei und locker , schlucken und summen

• Markierung von Kinn und Nasenspitze -> mit Zirkel messen

• veränderung der Stützstiftschraube bis Pat. Bisshöhe als angenhem empfindet (Mittelwert 69mm) (Ruheschwebelage - 2/3mm -> Schlussbisslage)

• —> Prüfung der Relation hinsichltich Profil, Lippenschluss, Lippenbild

—>richtig: Lippen zwanglos geschlossen, harmonisch, natürlich

—> Flasch: aktives schließen der Lippen durch N. mentalis (zu hohe Relation)

-Registerplatte mit schwarzwachs

-Aufzeichnen des Pfeilwinkels:

->UK nach vorn und dann nach retral (1) -> hier zetrale (retrale) Kondylenposition

-> aus dieser Position dann Seitwärtsbegweung zu einer seite

—> (1) wdh , dann zur anderen Seite

(gotischer Bogen)

Übung Schwarzwachs, dann mit Palavit55

->Registrat muss repositonierbar sein

->Stützstift hat die ganze zeit Kontakt zur OK-Registerplatte

-Abhalten

-Spiegel

-Sauger

-Annehmen von Materiale

-Abstützung

für Zement und gleichmößige Passung

0,1mm

1. Frontzahnführungsteller und Stift mit Vaseline

2. Palavit L (Honig) auf Teller, anziehen lassen

3. Frontzahnführungsstift kontinuierliche Bewegung der Frontzahnexzenrtik durchführen -> bis hart

   (Protrusionbewegung bis Kopfbiss; Eckzahnführung bis Kopfbiss)

Wichtig:

• Teller ist zentral perforiert

• Stift hält Kontakt zu Teller

• Teller ist abnehmbar und repositioniertbar

—>Speicherung Eck- und Protrusion, damit man nach Präp wieder die gleiche Laufbahn herstellen kann

• einfache Handhabung

• ausreichende Verarbeitungszeit

• biologische Verträglichkeit

• Viskosität, Elastizität

• Detailwiedergabe

• Rückstellvermögen

• Lagerungsstabil

• Abbindestabil

• Desinfizierbar

->Wiedergabe der beweglichen Schleimhäute der Umschlagfalte/Mundboden; perioraler Muskulatur und max. Extension der Basis

->Prothesenränder angeraut

->untersichgehende Bereiche weggeschliffen

—>Haftlack

->Auftragen Funtkionsabformmasse (Flexytime light (Base) oder heavy (Rand) body)

->Zwangloses Öffnen und Schließen, Lateralbewegung, Schlucken

->NAsen-Blas-Test Abzeichnung AH Linie

• Bissgabel des Gesichtsbogens mit Wachs beschicken + im Wasserbad erwärmen

•Bissgabel an der OK Zahnreihe mittig ausrichten + andrücken

->gleichmäßige Impressionen (nicht durchdrücken!), dann raus

• Porusknöpfe in Gehörgänge

• Sperrschrauben fixieren

• Bissgabel mit Wachsbissnahme reponieren und korrekte Position der Bissgabel überprüfen

• Bissgabel am Gelenksupport über Knebelmutter fixieren (linken Patientenseite!! )

• Gelenksupport über Supportaufnahme am Gesichtsbogen befestigen

• Gesichtsbogen nach der Camperschen Ebene ausrichten und alle Schrauben arretieren

• Sperrschraube lösen und Gesichtsbogen abnehmen

ATB -> anatomischer Transferbogen

• damit wird die Lagebeziehung des OK zu den Kiefergelenken+ Schädelbasis ermittelt

• -> auf Arti übertragen

->wenig fehlende/ zu restaurierende Zöhne

->gutes funktionelles Kausystem

->bestehende Okklusion ist akzeptabel

->max. Interkuspidation ist reproduzierbar (nach Behandlung zb nach Präp)

->Aussage ob vorhandener ZE gut /Hoch/niedrig

• ZE im Mund: Nase, Kinn markieren

• ZE raus

• Patient soll schlucken und summen -> zwangloser Lippenschlus

• Abstand vermessen,WDH

->ZE wieder rein und Zubeißen , erneut vermessen

->mit Werten vergleichen

Schlussbisslage = Ruheschwebelage - 2/3mm

Mechanisch: Form des Kieferkamm

Physikalisch: Prothesenlager, Speichelviskosität, Ventile, Spaltbreite zwischen Basis und Schleimhaut (Unterdruck+Adhäsion)

Muskulrä: myofunktional -> Stbailiserung durch angrenzende Musklen

Okklusion